神經(jīng)源性膀胱的康復護理

1、神經(jīng)源性膀胱的康復護理,金華市中醫(yī)院 20病區(qū) 王清波,概念,控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱。尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀之一，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥，如上尿路損害及腎衰竭等是患者死亡的主要原因,病因所有可能影響儲尿和排尿神經(jīng)調(diào)控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障礙,神經(jīng)源性膀胱的分型,并發(fā)癥,神經(jīng)源性膀胱的治療目標,1保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓

2、力處于安全范圍。2、恢復或部分恢復下尿路功能，提高控尿/排尿能力，減少殘余尿路，預防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量,神經(jīng)源性膀胱的治療,清潔間歇導尿,清潔間歇導尿,清潔間歇導尿次數(shù),清潔間歇導尿的注意事項,導尿前半小時配合各種輔助方法進行膀胱功能訓練，以期出現(xiàn)自發(fā)性排尿反射，但不可勉強。導尿次數(shù)根據(jù)飲水量，膀胱容量及個別病情而定，如早上起床前、午餐前、晚餐前及睡前每次自行小便和導尿的總量一般應少于500ML，避免膀胱過度脹滿。必須

3、定時導尿，以免尿潴留及腎臟受損。如導尿管難以插入，可先停5--30秒或把導尿管拉出2.5CM待身體放松然后慢慢再試。睡前應導尿一次以排出小便，放空膀胱。每1-2星期檢查尿常規(guī)或中段尿培養(yǎng)有發(fā)現(xiàn)有小便有血、混濁、惡臭，腰背部脹痛，發(fā)熱，尿管不能插入或拔出應及時處理。,膀胱功能訓練,膀胱功能訓練是根據(jù)學習理論和條件反射原理，通過患者的主觀意識活動或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能。包括行為技巧 、排尿意識訓練 、反射性排尿訓練、

4、 代償性排尿訓練 、肛門牽張訓練 和盆底肌訓練。對膀胱輸尿管返流、腎積水、腎盂腎炎患者禁用；泌尿系統(tǒng)感染、結實、高血壓病、糖尿病和冠心病患者慎用。制定飲水-排尿-導尿時間表是膀胱訓練的基礎。,常用膀胱功能訓練方法,常用膀胱功能訓練方法,常用膀胱功能訓練方法,膀胱功能訓練注意事項,患者在開始膀胱訓練之前要接受尿流動力學檢查以確定膀胱類型和安全的訓練方法逼尿肌-括約肌不協(xié)同型膀胱不適應采用膀胱訓練，要避免因訓練方法不當而引起尿液返流造

5、成腎積水。痙攣型膀胱訓練時要觀察有無自主神經(jīng)反射亢進的表現(xiàn)膀胱訓練應按計劃堅持不懈，避免因效果暫時不佳 而終止訓練。,飲水計劃,飲水計劃是患者進行間斷式導尿法前的準備工作及當實行間斷式導尿期間要遵從的，以避免膀胱因不能排尿而過度膨脹，損害其功能。飲水計劃中每日飲水量約1500--2000ML，要求逐步做到均勻攝入，即每小時125ml左右，睡前3小時盡量不飲水，避免膀胱夜間過度膨脹。飲水包括所