神經(jīng)癥和癔癥

1、,,趙朋,天津醫(yī)科大學(xué) 精神醫(yī)學(xué)教研室,精神病學(xué),神經(jīng)癥,神經(jīng)癥（neuroses），舊稱神經(jīng)官能癥。本癥為一組精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、疑病癥狀或各種軀體不適感。起病常與心理、社會(huì)因素有關(guān)；病前多具有一定的素質(zhì)基礎(chǔ)或個(gè)性特征；臨床癥狀沒有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)；社會(huì)功能相對(duì)完好，行為通常保持在社會(huì)規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；對(duì)疾病有相當(dāng)?shù)淖灾Γ型纯喔惺?、有求治要求，其現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)?/p>

2、力不受損害。,★神經(jīng)癥的共同特點(diǎn),1.心因性障礙，與社會(huì)文化因素相關(guān)2.具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)3.機(jī)能性障礙，一般無(wú)器質(zhì)性病變4.各種神經(jīng)癥表現(xiàn)特征性的狀態(tài)相5.具有精神和軀體兩方面癥狀6.患者的社會(huì)功能相對(duì)完好7.患者的自知力充分8.神經(jīng)癥是可逆的,CCMD-3中神經(jīng)癥的分類包括：,恐懼癥焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類的神經(jīng)癥,,流行病學(xué)★世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，神經(jīng)癥與人格障礙的總患病

3、率為5%-8%?！锷窠?jīng)癥在精神科各類疾病中患病率最高，在精神科門診約占50%；在國(guó)內(nèi)綜合醫(yī)院門診患者中，神經(jīng)癥約占10%。,神經(jīng)癥的病因,1.精神應(yīng)激因素2.素質(zhì)因素-人格,神經(jīng)癥的發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)癥主要是理想的自我與現(xiàn)實(shí)的自我之間的矛盾。,“應(yīng)該之暴虐”,Karen Horney（1885—1952）,感覺——注意的交互作用精神能量的流動(dòng)方向,排除準(zhǔn)則虛構(gòu)準(zhǔn)則思考準(zhǔn)則,＊對(duì)癥狀的自我暗示、用意志斗爭(zhēng)、克服、戰(zhàn)勝＊對(duì)食、性、睡

4、眠、生理反應(yīng)的刻意設(shè)定等,錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)方式,神經(jīng)癥的臨床表現(xiàn),腦功能失調(diào)癥狀精神易興奮精神易疲勞,,情緒癥狀焦慮恐懼易激惹抑郁,強(qiáng)迫癥狀強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫行為,疑病癥狀,睡眠障礙,失眠,,入睡困難易驚醒早醒,軀體不適癥狀慢性疼痛頭昏植物神經(jīng)癥狀群,神經(jīng)癥的診斷：參照CCMD-31.癥狀標(biāo)準(zhǔn)2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)3.病程標(biāo)準(zhǔn)4.排除標(biāo)準(zhǔn),神經(jīng)癥的鑒別診斷：1.器質(zhì)性精神障礙2.精神病性障礙3.心境障礙,神經(jīng)

5、癥的常見類型,一、焦慮癥 1.廣泛性焦慮癥 2.驚恐障礙二、強(qiáng)迫癥三、恐懼癥 1.場(chǎng)所恐懼癥 2.社交恐懼癥 3.單一恐懼癥四、軀體形式障礙五、神經(jīng)衰弱,神經(jīng)癥的治療,藥物治療心理治療,,兩者之間的關(guān)系,※神經(jīng)癥治療的核心為心理治療,∵性格決定命運(yùn) 性格由行為轉(zhuǎn)變∴行為改變命運(yùn),調(diào)整外在內(nèi)在自熟,接納客觀，為之當(dāng)為。,排除準(zhǔn)則虛構(gòu)準(zhǔn)則思考準(zhǔn)則,目的準(zhǔn)則事實(shí)準(zhǔn)則行為準(zhǔn)則,,,,導(dǎo)致病態(tài)的三大準(zhǔn)則

6、,走向健康的三大準(zhǔn)則,,神經(jīng)癥的患者不是生活在過去，就是生活在未來(lái)。,生活在今天，生活在現(xiàn)在。,,Yesterday is a history,tomorrow is a mystery,but today is a gift.,癔癥——分離（轉(zhuǎn)換）性障礙,癔癥（hysteria）舊稱歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組病癥。臨床主要表現(xiàn)為分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，

7、沒有可以證實(shí)的器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點(diǎn)，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向。,癔癥的病因,（一）遺傳因素Liungberg（1957）研究了281例癔癥患者的一級(jí)親屬，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)高于普通人群的患病率。Slater（1961）進(jìn)行的孿生子研究并不支持遺傳假說，因?yàn)閱温央p生中未見到相同的發(fā)病者。,（二）人格特征癔病性人格特征“成人的年齡與身體，兒童的情感與行為”1.情緒加強(qiáng)認(rèn)識(shí)、思維服

8、從于情感2.高度暗示性和自我暗示性 3. 表演性人格特征4. 高度自我中心主義,（三）生活事件初次發(fā)病有明顯的生活事件作為誘因多次發(fā)病后，可以沒有明顯誘發(fā)因素而復(fù)發(fā),癔癥的發(fā)病機(jī)制1.原始應(yīng)激現(xiàn)象：癔癥的表現(xiàn)類似于動(dòng)物遇險(xiǎn)時(shí)所表現(xiàn)的各種本能反應(yīng)，包括：①興奮性反應(yīng)②抑制性反應(yīng)③退化反應(yīng)2.有目的的反應(yīng)：擺脫困境和危難，因病獲益，“潛意識(shí)的詐病”,分離性障礙,1.意識(shí)障礙（1）周圍環(huán)境意識(shí)障礙（意識(shí)改變狀態(tài)）：意識(shí)范圍的狹

9、窄（2）自我意識(shí)障礙（癔癥性身份障礙）：交替人格、雙重人格、多重人格 2.情感爆發(fā)3.癔癥性癡呆（1）童樣癡呆（2）岡塞爾綜合征（假性癡呆）4.癔癥性遺忘5.癔癥性精神病,轉(zhuǎn)換性障礙,1.運(yùn)動(dòng)障礙（1）癔癥性肢體癱瘓（2）癔癥性抽搐發(fā)作（3）癔癥性失音2.感覺障礙（1）感覺過敏（2）感覺缺失（3）感覺異常（4）癔癥性失明（5）癔癥性失聰,希特勒在一戰(zhàn)末期的癔癥性失明,癔癥的特殊表現(xiàn)形式,流行性癔癥（癔癥的集