血液透析感染控制

1、,大家上午好,熱烈歡迎各位代表,血液透析感染控制,王革生湖南省衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督局0731—84486595,為指導和加強醫(yī)療機構血液凈化中心的建設和管理，規(guī)范醫(yī)療機構血液透析室的管理工作，提高血液透析治療水平，有效預防和控制經(jīng)血液透析導致的醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全，原衛(wèi)生部于2010年1月和3月分別頒布了《血液凈化標準操作規(guī)程》、《醫(yī)療機構血液透析室基本標準（試行）》和《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》，是醫(yī)療機構血液凈化

2、規(guī)范化管理的指導性文件。,血液透析存在的問題,布局流程不合理人員配備不足血源性感染疾病患者不能專區(qū)專機透析乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病毒感染的相關檢查未每半年復查一次患者使用的床單、枕套等不能一人一用透析治療間空氣質(zhì)量難保證復用透析器的檢測、清洗和貯存不規(guī)范血液透析患者信息登記不全,血液透析存在的問題,未按要求對水質(zhì)、內(nèi)毒素、化學污染物等進行監(jiān)測水處理間物品擺放雜亂自配透析液盛裝桶消毒間條件差或人員未經(jīng)培訓，存在污染隱患

3、配置的A、B液未進行登記采購和使用的消毒產(chǎn)品無衛(wèi)生許可證或者未索取衛(wèi)生安全評價報告。,透析引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2009年4月衛(wèi)生部通報，山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件。山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進行血液透析感染丙肝。 太原公交公司職工醫(yī)院對47名患者進行檢測，20名患者丙肝抗體陽性，其中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進行血

4、液透析。,透析引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,發(fā)生問題的原因：血液透析室管理混亂重復使用一次性血液透析器，而且重復使用一次性血液透析管路。對血液透析器的處理過程不規(guī)范，不進行測漏試驗和質(zhì)量監(jiān)測，消毒方法不正確。特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對丙肝抗體陽性患者不能實施專機血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)過氧乙酸對血液透析器進行消毒，存在交叉感染和安全隱患。,透析引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,2013年，安徽省淮南市新華醫(yī)院74名接受血液透

5、析患者中，新增丙肝患者12人，抗體陽性22人，被認定為是一起嚴重的醫(yī)院感染事件。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院接收的門診透析病人共74人，透析前篩查出丙肝患者12人，乙肝患者6人；2012年陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新增丙肝患者3人。2013年1月上旬，醫(yī)院對74名透析患者全部進行病毒標志物篩查，又新增丙肝患者9人，抗體陽性22人。,透析引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,經(jīng)專家組現(xiàn)場調(diào)查分析，認為此次感染的主要原因：透析機消毒不徹底；透析室布局不合理；制度不健全、分機透

6、析執(zhí)行不到位；工作人員業(yè)務水平低、操作不規(guī)范等。,透析引發(fā)的醫(yī)院感染暴發(fā)事件,經(jīng)專家組現(xiàn)場調(diào)查分析，認為此次感染的主要原因：透析機消毒不徹底；透析室布局不合理；制度不健全、分機透析執(zhí)行不到位；工作人員業(yè)務水平低、操作不規(guī)范等。,開展血液透析的基本條件,開展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過縣級或縣級以上衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療機構，并進行執(zhí)業(yè)登記后，方可開展血液透析工作。布局流程滿足功能需求和衛(wèi)生學要求；有滿足治療需求的設備和設施

7、；專業(yè)人員資質(zhì)符合要求。,血液凈化中心布局流程,血液凈化室建筑布局應當遵循環(huán)境衛(wèi)生學和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本要求。血液凈化室要求清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開。必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準備室（治療室）；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等有條件應設置專用手術室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間

8、等。開展透析器復用的，應當設置復用間。,血透室衛(wèi)生專業(yè)技術人員資格,血液透析室應當設負責人全面負責血液透析室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。三級醫(yī)院血液透析室的負責人應當由具備副高以上專業(yè)技術職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任；二級醫(yī)院及其他醫(yī)療機構血液透析室的負責人應當具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。血液透析室負責人必須具備透析專業(yè)知識和血液透析工作經(jīng)驗。血液透析室應當配備護士長或護理組長，負責各項規(guī)章制度的督促落實和血液透析室的日常管

9、理。三級醫(yī)院血液透析室護士長或護理組長應由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的中級以上專業(yè)技術職務任職資格的注冊護士擔任，二級醫(yī)院及其他醫(yī)療機構血液透析室護士長或護理組長應由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的初級（師）以上專業(yè)技術職務任職資格的注冊護士的擔任。,血透室工作人員培訓,省級衛(wèi)生行政部門應當建立血液透析室工作人員崗位規(guī)范化培訓和考核制度，加強繼續(xù)教育，提高血液透析室工作人員的業(yè)務技術水平。設置血液透析室的醫(yī)療機構應當制定并落實對本機構血液透

10、析室工作人員的培訓計劃，使工作人員具備與本職工作相關的專業(yè)知識，落實相關管理制度和工作規(guī)范。,血液透析的感染防控,血液透析中心應建立健全各種規(guī)章制度，包括醫(yī)療制度、護理制度、病歷管理制度、消毒隔離制度、人員培訓制度、水處理間制度、透析液配制室制度、復用室制度、設備維護制度及各種應急預案等。血液透析室應設有隔離透析治療間或者獨立的隔離透析治療區(qū)，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應當分別在各自隔離透析治療間或者

11、隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機相互不能混用。并配備專門的透析操作用品車。護理人員相對固定?；颊哌M行血液透析治療時應當嚴格限制非工作人員進入透析治療區(qū)。,血液透析的感染防控,嚴格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》和《消毒技術規(guī)范》等有關規(guī)范和制度。達到：進入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平；接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射

12、、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。,血液透析的感染防控,透析治療區(qū)、治療室等區(qū)域應當達到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中規(guī)定III類環(huán)境的要求。清潔區(qū)應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒。透析病床應保持有效隔離間距，一般大于1.1米。透析治療區(qū)、治療室的空氣應 ≤4.0/5min/皿；物品表面細菌數(shù)≤10CFU/cm2 。明顯被污染的表面應使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑消毒。,血液透析的感染防控,患者使用的床單

13、、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。為防止交叉感染，每次透析結束后，應當對透析單元內(nèi)透析機等設備設施表面、物品表面進行擦拭消毒，對透析機進行有效的水路消毒，對透析單元地面進行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時立即使用消毒液擦拭。,血液透析的感染防控,透析管路預沖后必須4小時內(nèi)使用，否則要重新預沖。重復使用的消毒物品應標明消毒有效期限，超出期限的應當根據(jù)物品特性重新消毒處理。血液透析室使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合

14、國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。保證透析用水安全。,血液透析的感染防控,透析機外部消毒---每次透析結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。---如果血液污染到透析機，應立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。,血液透析的感染防控,透析機內(nèi)部消毒---每日透析結束時應對機器內(nèi)部管路

15、進行消毒。消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒。常用消毒液：次氯酸鈉、過氧乙酸、二氧化氯、檸檬酸消毒液---透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結束時應對機器立即消毒，消毒后的機器方可再次使用。注意：消毒液必須索取生產(chǎn)廠家衛(wèi)生許可證復印件和產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告，不得自行配置消毒產(chǎn)品，不得使用無證產(chǎn)品。,血液透析的感染防控,透析消耗品使用消毒處理嚴格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關于一次性使用物品的相關制度。經(jīng)國家食品

16、藥品監(jiān)督管理局批準的可復用透析器才可重復使用，復用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復用操作規(guī)范》進行操作。透析器管路不能復用。乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復用透析器。 透析器的復用嚴格按照透析器復用及質(zhì)量控制要求進行。一次性物品用于一個患者后應按醫(yī)療廢物進行處理。,血液透析的感染防控,透析液配置過程的感染控制：濃縮液配制室應位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域，周圍無污染源，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒1次。濃縮

17、液配制容器應符合中華人民共和國藥典，國家/行業(yè)標準中對藥用塑料容器的規(guī)定。濃縮液配制桶須標明容量刻度，應保持配制桶和容器清潔，定期消毒。濃縮B液應在配制后24小時內(nèi)使用。,血液透析的感染防控,濃縮液配制桶及容器的清潔與消毒方法：濃縮液配制桶每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。濃縮液配制桶濾芯每周至少更換1 次。用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，

18、并在容器上標明更換日期，每周至少更換1次或消毒1次。,血液透析的感染防控,感染控制監(jiān)測空氣、物表和醫(yī)務人員手監(jiān)測： 每季度對透析室空氣物體、機器表面及部分醫(yī)務人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測， 保留原始記錄，建立登記表。 --空氣培養(yǎng)細菌菌落總數(shù)≤4.0/5min --物體表面細菌菌落總數(shù)≤10.0cfu/cm2 --醫(yī)務人員手細菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2,血液透析的感染防控,感染控制監(jiān)測透析用水和透析液監(jiān)測：

19、細菌培養(yǎng)應每月1 次，要求細菌數(shù)＜200cfu/ml；透析用水采樣部位為反滲水輸水管路的末端，在水進入血液透析機的位置收集標本。每臺透析機每年至少檢測1次透析液監(jiān)測細菌培養(yǎng)每月1 次，要求細菌數(shù)＜200cfu/ml；透析液采樣部位在透析液進入透析器的位置收集標本。透析用水和透析液監(jiān)測應在系統(tǒng)消毒之前進行。,血液透析的感染防控,感染控制監(jiān)測內(nèi)毒素檢測：至少每3 個月1 次，內(nèi)毒素＜2 EU/ml；采樣部位同上。每臺透析機每年至少