重癥腦血管病的容量管理

1、重癥腦血管病的血流動力學的監(jiān)測與管理,主要內(nèi)容,血流動力學監(jiān)測的基本概念血流動力學監(jiān)測的常用手段常見腦血管疾病的血流動力學管理心功能不全的血流動力學管理,血容量不足,腦灌注腎臟肝臟肺胃腸道,水過多,腦水腫肺水腫胃腸道水腫全身水腫,卒中指南要求,2003年歐洲卒中促進會（EUSI）對急性腦卒中處理的建議中提出，血容量不足或過多都對腦灌注有負面影響，中心靜脈壓接近8-10cmH2O，可保持血容量的穩(wěn)定。《BNC腦

2、血管病指南》《中國腦血管病防治指南》中也有類似的要求。,非顯性失水,體溫升高一度，300毫升人工氣道（要根據(jù)患者的呼吸頻率判斷，氣道的濕度）：300-1000毫升汗？,血容量的判斷,病史住院期間出入量平衡？尿量（少，心衰？急性腎衰？血容量低？）體檢血壓（高--代償？ 低--失代償？）心率（快—心衰？ 容量不足？）四肢皮膚粘膜球結(jié)膜水腫？毛細血管充盈時間,血容量的判斷,檢查尿常規(guī)（尿比重、尿顏色、尿量）血常規(guī)（HB

3、、HCT），貧血呢？電解質(zhì)監(jiān)測CVPPAWPPICCOTEE, 超聲心動CT, MRI，核素掃描,PiCCO優(yōu)點,更小的創(chuàng)傷和侵入性安裝操作簡便動態(tài)、連續(xù)測量效費比更高參數(shù)更加明確床旁測定血管外肺水,正常值范圍,ParameterRangeUnit心指數(shù)（CI）3.0 – 5.0l/min/m2每搏量指數(shù)（SVI）40 – 60ml/m2 全身血管阻力（SVRI）1200 – 1800dyn

4、*s*cm-5*m平均動脈壓（MAP）70 – 90mmHg全心射血分數(shù)（GEF）25 – 35%心功能指數(shù)（CFI）4.5 – 6.51/min心率（HR）60 – 901/min舒張末期容積指數(shù)（GEDI）680 – 800ml/m2胸腔血容積指數(shù)（ITBI）850 – 1000ml/m2每搏量變異（SVV） ? 10%血管外肺水指數(shù)（EVLWI） 3.0 – 7.0ml/kg肺

5、血管通透指數(shù)（PVPI）1.0 – 3.0,*不保證與您的病人完全一致,全心舒張末容積或胸腔內(nèi)血容積,血管外肺水,每搏量變異,PiCCO診斷治療樹,CASE 1,55歲，女性既往：高血壓病史20余年，最高210/120mmhg,平時140/90mmhg。心房顫動病史2個月，并發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，活動后喘憋明顯臨床表現(xiàn)：活動中突發(fā)左側(cè)肢體無力,6月8日-9日,神智清楚BP：135-160/90-100mmHg心室率：90-110次