錦瑞特定蛋白臨床意義培訓

1、特定蛋白的臨床意義與應用,（內(nèi)部資料，僅供參考）,內(nèi)容簡介,C－反應蛋白臨床意義與應用糖化血紅蛋白臨床意義與應用尿微量白蛋白臨床意義與應用RF和ASO臨床意義與應用免疫球蛋白臨床意義與應用補體C3和C4臨床意義與應用特定蛋白推薦組合常見問題答疑,C-反應蛋白（CRP）,C-反應蛋白簡介,C反應蛋白定義：,1930年，Tillett和Francis首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時與肺炎球菌細胞壁中的

2、C－多糖發(fā)生特異性沉淀反應的物質(zhì)。1941年Avery等測知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為C反應蛋白(CRP)。它是一類正急性時相反應蛋白，隨著損傷、炎癥或各類疾病迅速增加。,CRP為何被臨床醫(yī)生所青睞？,我國抗生素應用概況,門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75％應用抗生素住院病人，抗生素使用率高達80%，外科手術達95％,抗菌藥物占全部藥物份額 中國：25.38 ％ 世界：2 ％

3、 銷售額前10位藥物，抗生素占 中國：4種，且排名在第一、二、四、五位 世界：沒有一種抗菌藥,濫用抗生素的嚴重后果,20萬人/年死于藥品不良反應，40%與抗生素相關1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關細菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌,指導抗生素使用的檢測指標,病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗需要專業(yè)的設備、條件和人員結果往往48小時以后出來檢出率不是很高白細

4、胞檢測、監(jiān)測CRP檢測、監(jiān)測,白細胞檢測,敏感性差白細胞總數(shù)分類計數(shù)中性粒細胞的核象變化影響因素眾多疾病初期，機體應激反應劇烈運動、跑步、緊張、恐懼妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用反應速度慢、幅度小,CRP的臨床優(yōu)點,1.超出正常值的增量有巨大的潛力 －－易于檢出2.病毒感染通常沒有標志性增長

5、 －－用于鑒別3.反應速度快和迅速常態(tài)化 －－升高下降都很快4.檢測方便快速,CRP的特性,1、CRP的理化特點CRP由五個相同的非共價結合的單體組成，呈環(huán)狀五聚體，其亞基由206個氨基酸殘基組成。,2、CRP的合成在肝細胞內(nèi)持續(xù)合成, 分泌至各種體液中由細胞因子(IL-1, IL-6, TNF-?)刺激肝細胞和上皮細胞合成，由活化的吞噬細胞（巨噬細胞）釋放

6、,3.生物學特點,反應快速，增量大，隨著恢復下降也快；敏感！,感染、創(chuàng)傷、手術等情況下快速上升，6-10hr 明顯改變48hr（24-72 hr）到高峰，102-103倍的變化半衰期6-7hr，較快反映病情的變化,病毒感染沒有標志性升高受影響因素少：不受生理活動的影響，不受化療、放療和激素治療的影響能關聯(lián)疾病活動性：CRP 上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損傷的嚴重程度密切相關,健康人CRP濃度分布圖,正常情況下人血清

7、中CRP濃度很低中位數(shù) 0.7mg/L90% < 3mg/L,C-反應蛋白臨床意義與應用,CPR與ESR、WBC,CRP在區(qū)分細菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。,革蘭氏陰性細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者血清CRP值和WBC值比較,骨髓炎病人抗生素治療后30天內(nèi)CRP、ESR變化,常用感染指標WBC、ESR、CRP的比較,CRP的臨床意義,鑒別細菌性或病毒性感染 --指導是否使用

8、抗生素監(jiān)測和控制感染 --監(jiān)測創(chuàng)傷、手術繼發(fā)感染評估抗生素療效 --調(diào)整抗生素或及時停用抗生素,一）、鑒別細菌性或病毒性感染,CRP濃度在細菌感染時增高，而病毒感染時不增高.最高水平的CRP值常發(fā)生于G－菌感染時，有時可高達500mg/L;G+菌感染和寄生蟲感染通常引起中等程度的CRP升高，典型的是在100mg/L左右；病毒感染引起的反應最輕，通常不超過50mg/L,極少超過1

9、00mg/L.,CRP的指導意義,CRP升高的程度反應炎癥組織和感染的范圍、嚴重程度和活動性。CRP值為5-50mg/L，提示輕度炎癥。CRP值升至100mg/L時，提示有較嚴重疾病并需要治療。CRP值>100mg/L，提示嚴重疾病過程并往往處于細菌感染期。,二） 、監(jiān)測和控制感染,1、組織損傷 廣泛燒傷時CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會升高，所以CRP

10、可用來監(jiān)測整個病程。,2、器官移植移植后三天CRP開始下降，如不下降可懷疑存在早期排異反應,腎臟功能恢復出色和無并發(fā)癥的患者血清CRP值變化和平均肌酐水平變化,3.細菌性腦膜炎,無并發(fā)癥細菌性腦膜炎（BM）或有并發(fā)癥細菌性腦膜炎（BM）和無菌性腦膜炎（AM）的比較,四） 、評估抗生素療效,急性感染性疾病時抗生素治療的最適化;高危患者在缺少微生物診斷報告時，確立抗生素治療方案;在CRP下降至正常時，中止抗生素治療。持續(xù)升高的CRP

11、值一般預示治療無效，應當更換治療方法;在一些難以進行臨床評估的風濕性疾病中，快速選擇適當?shù)目寡字委熕幬铮桓鶕?jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量；有效預計并發(fā)癥的發(fā)生。,CRP的臨床應用 作為一種炎癥篩選指標，CRP檢測特別對不能表達癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。,超敏C-反應蛋白,在冠心病、中風、周圍血管栓塞等疾病診斷和預測中發(fā)揮重要的作用。甚至被認為是心血管疾病危險評估的“金標準” 。部分學者認為超敏

12、CRP可以作為心血管疾?。ɡ纾盒募」Ｈ┪ｋU評估的一項獨立指標。,新生兒的CRP水平通常很低（<1-2mg/L），由于新生兒的細菌感染發(fā)展很快，沒有足夠時間產(chǎn)生大量CRP，所以大于此值時與細菌感染的嚴重程度有關。用常規(guī)CRP的檢測反應不出微小的變化。而超敏CRP可滿足兒科感染診斷的需求，監(jiān)測小兒病情變化。,五：糖化血紅蛋白與血糖水平存在差異性的原因,1、HbAlc代表的是檢測前120天的血糖平均水平，而血糖僅代表當日的血糖水平，

13、具有片面性，波動大；2、 HbAlc測定不受患者治療的影響，而血糖測定受治療的影響大；3、測定標本放置時間過長會影響血糖的測定值而HbAlc受其影響不大；4、某些糖尿病患者病情變化迅速，導致血糖值迅速改變，而糖化血紅蛋白的形成是個持續(xù)，緩慢的過程，因此其值相對穩(wěn)定；5、糖化血紅蛋白會受到某些疾病的干擾，尤其是一些血液病容易導致紅細胞壽命縮短，引起測定結果的不準確。,病例組1—定期服藥 病例組2—非定