慢阻肺的肺康復(fù)

1、慢性阻塞性肺疾病肺康復(fù)理論與最新實(shí)踐,,內(nèi)容提要,關(guān)于心、肺康復(fù)定義的幾種觀點(diǎn)中國(guó)社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)簡(jiǎn)介肺康復(fù)的現(xiàn)狀及影響肺康復(fù)療效的相關(guān)因素呼吸康復(fù)治療研究進(jìn)展2017,內(nèi)容提要,關(guān)于心、肺康復(fù)定義的幾種觀點(diǎn)中國(guó)社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)簡(jiǎn)介肺康復(fù)的現(xiàn)狀及影響肺康復(fù)療效的相關(guān)因素呼吸康復(fù)治療研究進(jìn)展2017,肺康復(fù),1981 年由美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)提出的，隨后ATS 聯(lián)合歐洲呼吸協(xié)會(huì)(ERS) 在1999

2、年、2005 年和2013 年對(duì)肺康復(fù)聯(lián)合聲明進(jìn)行了修訂。慢性阻塞性肺疾病的肺康復(fù)的最新定義是：一種基于對(duì)患者全面評(píng)估并量身定制的綜合干預(yù)措施，其包括但不限于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育和行為改變，旨在提高慢阻肺患者生理心理狀況，并促使患者長(zhǎng)期堅(jiān)持促進(jìn)健康的活動(dòng)。,呼吸康復(fù),呼吸康復(fù)是以患者健康狀態(tài)的綜合評(píng)估為基礎(chǔ)，以預(yù)防各種能導(dǎo)致和( 或) 加重呼吸系統(tǒng)癥狀的誘因，或以改善呼吸系統(tǒng)癥狀為目標(biāo)，所確定的各種個(gè)體化非藥物綜合管理措施，包括運(yùn)動(dòng)、心理教

3、育、宣教、消除誘因等。呼吸康復(fù)對(duì)象包括：各種可能導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)癥狀的病理狀態(tài)，如呼吸衰竭、心功能不全、神經(jīng)脊髓疾病、運(yùn)動(dòng)受限、誤吸、慢性氣道疾病、心理障礙和圍手術(shù)期等。,肺康復(fù)的適應(yīng)證擴(kuò)展,支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺動(dòng)脈高壓等存在呼吸困難、咳嗽和或咳痰的呼吸系統(tǒng)疾病誤吸等能誘發(fā)和或?qū)е潞粑到y(tǒng)疾病加重的其他系統(tǒng)疾病慢性氣道疾病的急性加重期和各種原因?qū)е碌男枰獧C(jī)械通氣的呼吸衰竭患者能減少并發(fā)癥或加快術(shù)后恢復(fù)的胸部圍手術(shù)期

4、患者,心肺康復(fù),由于循環(huán)和呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和生理作用的聯(lián)系，單獨(dú)進(jìn)行心臟康復(fù)或肺康復(fù)往往達(dá)不到最佳效果，因此應(yīng)積極倡導(dǎo)心肺康復(fù)一體化的理念。當(dāng)代心肺康復(fù)是通過(guò)全面、規(guī)范的評(píng)定，采取綜合醫(yī)療干預(yù)手段，包括藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、教育、心理等手段，提高患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能，改善患者生活質(zhì)量，回歸家庭社會(huì)生活。,心、肺康復(fù)定義之我見(jiàn),心肺不分家，對(duì)運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)心、肺同樣重要！慢阻肺患者常合并心臟問(wèn)題慢阻肺患者多為老年人，心臟功能貯備差運(yùn)動(dòng)

5、過(guò)程中，我們更擔(dān)心心血管方面的意外從社區(qū)康復(fù)來(lái)講，心肺聯(lián)合可以更大程度地提高資源利用率,ATS/ERS共識(shí)：肺康復(fù)要點(diǎn)與進(jìn)展,不同氣流受限程度的COPD 患者接受肺康復(fù)后癥狀均有所改善，運(yùn)動(dòng)耐受程度和生活質(zhì)量均有所提高；COPD 急性發(fā)作期患者入院后早期進(jìn)行肺康復(fù)更有效、安全，并可降低患者再住院率；以家庭為基礎(chǔ)配置適當(dāng)資源的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)COPD 患者呼吸困難、運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的治療有效性已被臨床證實(shí)；,內(nèi)容提要,關(guān)于心、肺康復(fù)定義的幾種觀點(diǎn)

6、中國(guó)社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)簡(jiǎn)介肺康復(fù)的現(xiàn)狀及影響肺康復(fù)療效的相關(guān)因素呼吸康復(fù)治療研究進(jìn)展2017,中國(guó)社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)關(guān)于心肺康復(fù)的流程圖,體力活動(dòng)危險(xiǎn)分層,心肺康復(fù)患者運(yùn)動(dòng)前評(píng)估,常規(guī)評(píng)估：一般檢測(cè)與評(píng)估、有氧運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估、骨骼肌力量評(píng)估、柔韌性評(píng)估運(yùn)動(dòng)前常規(guī)檢測(cè)：心率、心律、心電圖、血壓、體重、用藥順應(yīng)性6分鐘步行試驗(yàn)：適應(yīng)癥、禁忌癥、評(píng)級(jí)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車(chē)試驗(yàn)、手搖車(chē)試驗(yàn)、等長(zhǎng)收縮試驗(yàn)

7、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Borg評(píng)分肺功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)相關(guān)功能評(píng)定：關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肌張力、柔韌、平衡膈肌功能評(píng)定：呼吸肌力量測(cè)定、呼吸肌耐力測(cè)定、呼吸肌疲勞測(cè)定心理睡眠評(píng)定：心理評(píng)定、睡眠評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定：人體測(cè)量指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo),康復(fù)運(yùn)動(dòng)相關(guān)名詞及指標(biāo),運(yùn)動(dòng)類(lèi)型：肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練代謝當(dāng)量：1.6-3.9小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；4.0-5.9中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；6.0-7.9大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)靶心率：貯備心率*靶強(qiáng)度+靜息心率；（170-年齡）-（1

8、80-年齡）無(wú)氧閾值運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率百分比法（220-年齡）*（70-80）%,物理治療,運(yùn)動(dòng)耐力訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率呼吸肌訓(xùn)練：吸氣肌訓(xùn)練、腹肌肌力訓(xùn)練胸部擴(kuò)張訓(xùn)練呼吸再訓(xùn)練：重建生理呼吸模式、縮唇呼吸、暗示呼吸法、緩慢呼吸胸廓活動(dòng)度及糾正駝背姿勢(shì)練習(xí)：增加胸廓活動(dòng)、活動(dòng)上胸及牽張胸大肌、活動(dòng)上胸及肩胛帶練習(xí)、糾正頭前傾和駝背姿勢(shì)清除氣道分泌物：有效咳嗽、體位引流排痰法物理因子治療：消炎排痰、膈肌

9、起搏/電刺激呼吸、呼吸反饋訓(xùn)練、壓力療法,作業(yè)治療,選擇提高上肢活動(dòng)能力的作業(yè)活動(dòng)：上肢功率車(chē)訓(xùn)練、上肢體操棒訓(xùn)練選擇提高耐力的作業(yè)活動(dòng)：快走、劃船、騎車(chē)、游泳、游戲、登山、跳健身舞、木工活、家庭勞動(dòng)、陶瓷工藝制作提高日常生活活動(dòng)能力：學(xué)會(huì)日常活動(dòng)中的有效呼吸、在日常生活中采用能量節(jié)約技術(shù)減少氧耗減輕呼吸困難,心理治療,支持性心理治療認(rèn)知行為治療放松療法生物反饋療法音樂(lè)療法,中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療,心肺疾病常用的中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療是

10、根據(jù)中醫(yī)心肺相關(guān)理論形成的心病治肺、肺病治心、心肺同治的治療指導(dǎo)思想，在辨證施治的基礎(chǔ)上實(shí)施內(nèi)服藥治療和中醫(yī)外治技術(shù)治療，用于指導(dǎo)臨床辨治肺心病、冠心病。在社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用的中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)主要以外治技術(shù)為主，包括針刺療法、推拿療法、中藥穴位貼敷療法( 包括貼法、敷法及熨帖) 、經(jīng)穴體外反搏療法、熏洗療法、耳穴療法、艾灸療法、拔罐療法、中藥熱奄包療法、中醫(yī)導(dǎo)引技術(shù)( 以太極拳、易筋經(jīng)、五禽戲、八段錦、六字訣、內(nèi)養(yǎng)功等傳統(tǒng)功法為主要手段

11、) 、食療、中醫(yī)心理治療等。,其他治療,氧療無(wú)創(chuàng)通氣治療營(yíng)養(yǎng)治療家庭環(huán)境改造及輔助器具使用,康復(fù)處方,康復(fù)處方包括運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方和藥物處方運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的注意事項(xiàng),運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)形式: 心臟康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)形式以有氧運(yùn)動(dòng)( 行走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等) 為主，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)( 靜力訓(xùn)練、負(fù)重等運(yùn)動(dòng)) 作為補(bǔ)充。運(yùn)動(dòng)時(shí)間: 心臟病患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間通常為10 ～ 60

12、分鐘，最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 ～60 分鐘。對(duì)于剛發(fā)生心血管事件的患者，從10 分鐘/天開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最終達(dá)到30 ～ 60 分鐘/天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。,運(yùn)動(dòng)處方,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度: 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)估包括最大氧耗量、最大心率以及癥狀分級(jí)法。建議患者開(kāi)始運(yùn)動(dòng)從50% 的最大氧耗量或最大心率運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸達(dá)到80% 的最大攝氧量或最大心率。Borg勞累程度分級(jí)法達(dá)到10 ～ 14 級(jí)。最大氧耗量通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)得，最大心率= 220 －

13、 年齡( 次/分) 。每3 ～ 6 個(gè)月評(píng)價(jià)一次患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是否需調(diào)整。運(yùn)動(dòng)頻率: 每周至少3 天，7 天/周為最佳。,運(yùn)動(dòng)處方,注意事項(xiàng): 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并給予必要指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)以下情況，暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng): 運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)胸痛、呼吸困難、頭暈; 運(yùn)動(dòng)時(shí)心率波動(dòng)范圍超過(guò)30 次/分; 運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓升高＞ 200 /100mmHg，收縮壓升高＞ 30mmHg 或下降10mmHg 以上; 運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)ST 段下移＞ =

14、 0. 1mv 或上升＞ = 0. 2mv; 運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。,運(yùn)動(dòng)處方制定原則,實(shí)事求是循序漸進(jìn)區(qū)別對(duì)待,內(nèi)容提要,關(guān)于心、肺康復(fù)定義的幾種觀點(diǎn)中國(guó)社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)簡(jiǎn)介肺康復(fù)的現(xiàn)狀及影響肺康復(fù)療效的相關(guān)因素呼吸康復(fù)治療研究進(jìn)展2017,肺康復(fù)任重道遠(yuǎn),國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：出院后會(huì)進(jìn)行肺康復(fù)治療的COPD患者不足10%，在進(jìn)行肺康復(fù)治療的患者中高達(dá)60%的患者可能中途退出。在我國(guó)，70.5%的患者沒(méi)有進(jìn)

15、行肺康復(fù)治療，拒絕肺康復(fù)治療率高達(dá)70.79%，康復(fù)治療中僅18%COPD患者能堅(jiān)持呼吸功能鍛煉。,影響COPD患者參加肺康復(fù)治療的相關(guān)因素,缺乏對(duì)自身疾病的感知：多數(shù)受訪者認(rèn)為目前自身狀況不能承受肺康復(fù)治療而拒絕肺康復(fù)?；颊邔?duì)于自身疾病感知的缺乏會(huì)降低其自我價(jià)值的認(rèn)知及對(duì)疾病治療的信心，從而影響其行為依從性，是影響肺康復(fù)療效的重要因素之一缺乏對(duì)肺康復(fù)治療獲益的感知：拒絕參加肺康復(fù)治療的患者皆與他們認(rèn)為康復(fù)治療沒(méi)有益處相關(guān)存在焦慮、

16、抑郁情緒：合并焦慮、抑郁情緒的COPD患者不愿意進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，悲觀的情緒和態(tài)度會(huì)降低患者治療信心，導(dǎo)致其直接拒絕參與肺康復(fù)治療，而一個(gè)良好的心理狀態(tài)能提高患者參加肺康復(fù)治療意愿,影響COPD患者肺康復(fù)治療完成的相關(guān)因素,自我效能水平：患者的運(yùn)動(dòng)耐力水平與自我效能呈正相關(guān)，高水平的自我效能可以幫助患者戒煙、提高服藥依從性及采取有效的情緒應(yīng)對(duì)參與肺康復(fù)治療吸煙：肺康復(fù)治療的完成者中吸煙者所占比例明顯低于非吸煙者身體虛弱：患者身體虛弱會(huì)

17、導(dǎo)致其日?；顒?dòng)能力下降，同時(shí)增加其焦慮、抑郁情緒，從而影響康復(fù)治療的完成康復(fù)方式與場(chǎng)所年齡、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況焦慮、抑郁情緒,醫(yī)務(wù)人員方面的因素,醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺康復(fù)治療認(rèn)知低、知識(shí)掌握水平低：Alsubaiei等發(fā)現(xiàn)：123名衛(wèi)生保健提供者中只有3.2%曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)肺康復(fù)治療，并將肺康復(fù)治療作為COPD患者的整體治療方式之一。入行標(biāo)準(zhǔn)低，缺乏系統(tǒng)技術(shù)培訓(xùn)：專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士、職業(yè)康復(fù)師、心理醫(yī)師、訓(xùn)練專(zhuān)家、營(yíng)養(yǎng)師和其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員,社會(huì)因

18、素,家庭支持：醫(yī)護(hù)人員不僅要提高患者對(duì)肺康復(fù)的認(rèn)知，還需提高患者家屬對(duì)肺康復(fù)治療的認(rèn)知，發(fā)揮家屬鼓勵(lì)、支持、監(jiān)督的作用，增加患者對(duì)治療的自信，從而提高肺康復(fù)參與率及完成率。社會(huì)支持：肺康復(fù)治療資源分布整體不均衡缺乏大樣本多中心研究,Barriers to pulmonary rehabilitation: Characteristics that predict patient attendance and adhere

19、nce,Barriers to pulmonary rehabilitation: Characteristics that predict patient attendance and adherence,內(nèi)容提要,關(guān)于心、肺康復(fù)定義的幾種觀點(diǎn)中國(guó)社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)簡(jiǎn)介肺康復(fù)的現(xiàn)狀及影響肺康復(fù)療效的相關(guān)因素呼吸康復(fù)治療研究進(jìn)展2017,慢阻肺急性加重期進(jìn)行呼吸康復(fù)的安全性,11 例慢阻肺急性加重住院患者入院7

20、2 h 后進(jìn)行有氧踏車(chē)運(yùn)動(dòng)。無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生，研究提示慢阻肺急性加重72 h后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)似乎是安全的。,慢阻肺急性加重期進(jìn)行呼吸康復(fù)的有效性,Eighteen studies were included in the meta-analysis.Although results from RCTs suggested that PR reduces subsequent admissions, pooled results fr

21、om the cohort studies did not.,聯(lián)合每天目標(biāo)步行數(shù)和中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)康復(fù)的意義,A single-blind randomized controlled trialA total of 152 participants were enrolledPedometer-directed step-count targets during an outpatient PR program did not enha

22、nce moderate-intensity physical activity levels in people with COPD.,瑜伽呼吸(調(diào)息)訓(xùn)練在康復(fù)中的應(yīng)用,43 patients with symptomatic, moderate-to-severe COPDThis pilot study successfully demonstrated that pranayama was associated with i

23、mproved exercise tolerance in patients with COPD.,穴位經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在慢阻肺急性加重期的應(yīng)用,A single‐blind, randomised controlled trial.82 patients who were hospitalised with a diagnosis of acute exacerbation of chronic obstructive pulmona

24、ry disease.Pulmonary functional test, six‐minute walking distance, dyspnoea and fatigue scale, and St. George's Respiratory Questionnaire scores were assessed pre‐ and postprogram.Transcutaneous electrical nerve st

25、imulation can be used as a non‐invasive complementary therapy due to its beneficial effects on forced expiratory volume in 1 seconds and exercise capacity in patients with acute exacerbation of chronic obstructive p

26、ulmonary disease.,居家康復(fù)效果的探討,A randomised controlled equivalence trial with 12 months follow-up.We enrolled 166 participants to receive centre-based rehabilitation (n=86) or home-based rehabilitation (n=80).This home-ba

27、sed pulmonary rehabilitation model, delivered with minimal resources, produced shortterm clinical outcomes that were equivalent to centre-based pulmonary rehabilitation.,長(zhǎng)期維持康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)強(qiáng)化康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果的影響,a multicenter prospective ran

28、domized trial including 143 patients with moderate–severe COPDThis study shows a 2-year beneficial effect of a program of rehabilitation maintenance on 6MWD when compared with a standard strategy. This effect vanishes a

29、fter the second year of follow-up.,營(yíng)養(yǎng)成分補(bǔ)充對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果的影響,A randomized, double-blind, controlled study.32 patients with moderate-to-severe COPD.Vitamin B12 deficiency is a real problem in COPD populations.Vitamin B12 supple

30、mentation can improve the effects of training, but new studies with large number of subjects are necessary.,綜合康復(fù)方法的優(yōu)化,24 adults with mild to severe CF lung disease (FEV1 28–86% predicted) completed a three-day randomised

31、, controlled, cross-over study.A single bout of treadmill exercise and Flutter® therapy were equally effective in augmenting mucus clearance mechanisms in adults with CF.,小結(jié),不同氣流受限程度的慢阻肺患者接受肺康復(fù)后均可獲益；慢阻肺急性發(fā)作期患者入院后早期