脾破裂護(hù)理查房自制

1、,,,脾破裂患者的護(hù)理,普外科 關(guān)英越 2017-09-24,,,,,,,,,,,,脾破裂大致分類：外傷性脾破裂（絕大多數(shù)）,自發(fā)性脾破裂（極少見）,脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。,脾的解剖位置,對比圖,脾破裂分類,非手術(shù)治療：保守治療對于一些包膜下或淺層脾破裂的病人，如出血不多，生

2、命體征穩(wěn)定，又無合并傷，可在嚴(yán)密的動態(tài)觀察下行保守治療。具體適應(yīng)證為：①按AAST分級(或我國脾外科學(xué)組分級)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級;②年齡小于50歲;③無腹腔內(nèi)其他臟器的合并傷;④除外病理性脾破裂，無凝血功能異常;⑤血流動力學(xué)穩(wěn)定，輸血量不超過400～800ml;手術(shù)治療：脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急手術(shù)處理，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟。（一）脾修補(bǔ) 適用于脾包膜裂傷或線形脾實質(zhì)裂傷.

3、（二）部分脾切除 適用于單純修補(bǔ)難以止血或受損的脾組織已失去活力,部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實質(zhì)能保留者.（三）全脾切除術(shù) 適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者.,（一）脾修補(bǔ)術(shù)適用于脾包膜裂傷或線形脾實質(zhì)裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，如效果不滿意者采用修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵步驟是先充分游離脾臟，使之能提出至切口外，用無損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用1-0細(xì)羊腸線或3-0絲線縫扎活動性出血點(diǎn)再縫合修補(bǔ)裂口。修補(bǔ)后

4、的針眼滲血可用熱鹽水紗布壓迫或敷以止血劑直至出血完全停止。 　　（二）部分脾切除術(shù)適用于單純修補(bǔ)難以止血或受損的脾組織已失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實質(zhì)能保留者。手術(shù)應(yīng)在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下進(jìn)行，切除所有失去活力的脾組織，分別結(jié)扎或縫扎各出血點(diǎn)，切面滲血用止血劑貼敷及熱鹽水紗布壓迫直至完全停止，最后用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋。,（三）全脾切除術(shù)適用于脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂而不適于修補(bǔ)或部分脾切除者。 　　適當(dāng)?shù)氖?/p>

5、術(shù)前準(zhǔn)備對搶救伴休克的傷員有重要意義。輸入適量的血或液體可提高傷員對麻醉和手術(shù)的耐受性。若經(jīng)快速輸入600～800ml血液，血壓和脈搏仍無改善者，提示仍有繼續(xù)活動性出血，需在加壓快速輸血的同時緊急剖腹控制脾蒂?？刂苹顒有猿鲅?，血壓和脈搏就能很快改善，為進(jìn)一步手術(shù)處理創(chuàng)造了條件。在血源困難的情況下，可收集腹腔內(nèi)積血，經(jīng)過濾后回輸補(bǔ)充血容易.,患者張翠生，男，60歲，住院號46275，于2017年9月10日由平車推入我科，神清痛苦貌，面色

6、蒼白，出冷汗，脈搏細(xì)速，無惡心嘔吐，來時測T:37℃，R:24次/分，Bp:85/59mmHg，P:82次/分，主訴被車撞傷致頭胸腹部劇烈疼痛伴口干心悸1小時，入院診斷為全身多處外傷CT示：脾破裂 腹腔積液 枕骨骨折 肺挫裂傷 左側(cè)肋骨骨折，X示：左下肢脛腓骨骨折，醫(yī)師做腹部穿刺見不凝固回血既往有高血壓病史，飲食正常，二便正常，有飲酒史，無吸煙史，平時睡眠好。病程中患者無發(fā)熱，無盜汗，無明顯消瘦。目前精神狀態(tài)好，胃納可，大小便正常，睡眠

7、好。,入院立即建立兩路靜脈通路，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，于20：00在急診麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中診斷為脾破裂，術(shù)中行脾切除術(shù)+左小腿清創(chuàng)縫合石膏固定術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中輸血650ml，于23：00術(shù)畢回室，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，面色發(fā)白，T:36.8℃，R:22次/分Bp:145/90mmHg，P:88次/分，帶入胃腸減壓管一根見胃液少量，腹腔引流管一根見淡紅色液體50ml，保留導(dǎo)尿管一根見淡黃色尿液300ml，各引流管在位暢，胸廓胸帶固定，左

8、小腿清創(chuàng)縫合石膏固定，外觀包扎好，無滲血，患肢腳趾活動度良好，皮溫色澤正常，左下肢足背動脈跳動明顯，血運(yùn)正常患者。術(shù)后予禁食水、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，收縮壓維持在100-130mmhg，舒張壓在60-90mmhg之間，P在80-100之間，SPO2在96-100之間，患者現(xiàn)精神一般，主訴有疼痛，咳嗽，痰不易咳出，遵醫(yī)囑使用抗生素，護(hù)胃、止血、化痰、營養(yǎng)等治療。09-14拔除尿管及引流管，08-07出院，08-10來院拆線，傷口愈合好。,術(shù)前常

9、規(guī)護(hù)理,,,,,,,,,術(shù)前主動向患者介紹手術(shù) 的必要性 具有安全、有效的優(yōu)點(diǎn)， 并且告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、 減輕患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病 的信心，取得病人的信任。,心理護(hù)理,,1,2014,,術(shù)前常規(guī)檢查,3,,一般護(hù)理,2,2014,術(shù)前禁食水、腸道準(zhǔn)備、備皮、備血等,積極配合醫(yī)生做好各項常 規(guī)檢查，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察血壓、心率及呼吸的變化。,,護(hù)理問題及措施：,,護(hù)理問題及措施：,,護(hù)理問題及措施：,,護(hù)

10、理問題及措施：,,護(hù)理問題及措施：,,護(hù)理問題及措施：,護(hù)理問題及措施：,護(hù)理問題及措施：,護(hù)理問題及措施：,,,,,,,,生命體征監(jiān)測,,1,2014,,呼吸道的護(hù)理,3,,引流管的護(hù)理,2,2014,觀察呼吸的情況，給予低濃度持續(xù)吸氧（2~4升/分），保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效地咳嗽。,,術(shù)后遵醫(yī)囑給予床旁心電 監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察呼吸、心率、血壓及氧飽和度的變化,1、妥善固定留置尿管及后腹膜腎周引流管，保持引流通暢，引流管不應(yīng)超過

11、腹部平面2、觀察并準(zhǔn)確記錄引流的顏色、性狀及量3、做好會陰部的護(hù)理，1次/日,患者腸功能恢復(fù)后，飲食從流質(zhì) 逐 漸過渡到普食，術(shù)后一周恢復(fù) 正常飲食。無特殊不適應(yīng)鼓勵患者早下床活動,飲食、活動,,4,術(shù)后護(hù)理,出院指導(dǎo),,,該患者在我科治療期間未發(fā)生上述護(hù)理并發(fā)癥，遵醫(yī)囑予9月26日轉(zhuǎn)骨科治療。,宣傳勞動保護(hù)、遵守交通規(guī)則等知識，避免意外損傷。無論損傷輕重，都應(yīng)由專業(yè)業(yè)務(wù)人員檢查，以免誤診。普及急救知識在意外事故發(fā)生