江西省醫(yī)療機構病房管理辦法

1、第一章 總則,第一條 為進一步規(guī)范我省醫(yī)療機構病房管理和運行秩序，促進醫(yī)療機構病房管理科學化、制度化、規(guī)范化，保證醫(yī)療質量和安全，為人民群眾提供安全、優(yōu)質、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務，根據《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，制定本辦法?！　〉诙l 病房管理是為住院診療病人營造良好生活、心理、衛(wèi)生環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，融洽醫(yī)患關系，保障醫(yī)患雙方密切配合進行各項診療活動的基礎性管理工作。,第一章 總則,第三條 病房管

2、理由醫(yī)療、護理、行政、后勤和生活管理綜合組成，是病房保持醫(yī)療、護理、科研、教學等工作正常運行的重要手段，主要包括對病房工作人員管理、住院病人（含探視陪護家屬）管理、病房安全管理和病房環(huán)境與物資管理四個部分。各級各類醫(yī)療機構應根據實際情況，科學制定管理制度，明確責任分工，規(guī)范管理流程，統(tǒng)一管理標準，完善管理措施。　　第四條 本辦法適合于二級及以上綜合性醫(yī)療機構在病房管理中使用，其他醫(yī)療機構參照執(zhí)行。,第二章 病房工作人員管理,第五條 醫(yī)

3、務人員必須著工作服，佩戴胸牌，著裝整潔，必要時戴口罩?！　〉诹鶙l 對新入院的病人介紹醫(yī)療機構有關規(guī)定和制度，定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病人思想、生活管理工作，定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作?！　〉谄邨l 對病人的態(tài)度要親切和藹，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕，在檢查、治療和處理中耐心細致?！　〉诎藯l 對手術的病人，術前應做好解釋安慰工作，術后告訴病人轉歸情況；有關病情進程惡化，預后不良等情況，及時告知家屬，必要

4、時由責任醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。,第二章 病房工作人員管理,第九條 合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前、晚上9時后及午休時間，應保持病房安靜。　　第十條 醫(yī)務人員具備醫(yī)院感染預防與控制技能，采取防控措施，有效保護病人和醫(yī)務人員，避免醫(yī)院感染發(fā)生?！　〉谑粭l 根據病人病情、護理級別和技術要求等要素，對護士進行合理分工、分層管理，病房實際開放床護比≥1:0.4，每名責任護士平均負責病人數量不超過8個。,第三章 住院病人（含探視

5、陪護人員）管理,第十二條 教育病人及探視陪護人員遵守住院規(guī)則和病房休息時間，聽從醫(yī)護人員指導，與醫(yī)護人員密切合作?！　〉谑龡l 探視人員在規(guī)定時間內探視病人。重癥監(jiān)護病房應限制探視時間與人數，無特殊情況，醫(yī)療機構上午一律不得安排探視。醫(yī)療機構其他非工作時間的探視安排由醫(yī)療機構自行確定?！　〉谑臈l 對傳染病住院病人一般不允許探視。嬰兒室、新生兒病房、隔離病房謝絕探視。學齡前及學齡兒童不宜進入病房，以防交叉感染，影響健康。,第三章 住

6、院病人（含探視陪護人員）管理,第十五條 探視人員進入病房應先洗手或做好手衛(wèi)生，探視者患有呼吸道傳染性疾病時，謝絕探視。　　第十六條 當出現某種疾病流行或高發(fā)時，應限制探視并提升防護級別?！　〉谑邨l 為促進患者早日康復，使醫(yī)療護理工作有秩序的進行，要盡可能減少陪伴。陪護適用范圍：　　（一）各種疾病導致多臟器損害，病情嚴重，且不在?？票O(jiān)護室監(jiān)護的病人?！　　　。ǘ┎∏橛锌赡芡蝗蛔兓l(fā)生嚴重并發(fā)癥的病人。,第三章 住院病人（含探

7、視陪護人員）管理,（三）疾病診斷不清或病情反復、發(fā)展等情 況而致生活不能自理的病人。　 （四）各種介入治療、手術后的病人。 （五）語言溝通障礙、失明及失聰的病 （六）有自殺傾向的病人。 （七）年齡在75歲以上、18歲以下的病人。（八）醫(yī)院規(guī)定的其他需要陪護的病人。,第三章 住院病人（含探視陪護人員）管理,第十八條 經常清點住院病人數（尤其夜間），未經請假，隨意外出或外宿的，應記錄并逐級報告，對估計存在風險較

8、 大的違規(guī)外宿病人，應采取措施催其返院；如有特殊情況，須提交請假條，經醫(yī)師批準后，方可離開?！　〉谑艞l 病人入院后，統(tǒng)一著醫(yī)療機構病員服，攜帶必要生活用品，其他物品不得帶入，貴重財物自行保管，防止遺失?！　〉诙畻l 病人未經許可不得翻閱病案及其他有關醫(yī)療記錄。　　第二十一條 禁止病人不經醫(yī)生同意，到院外購藥服用。發(fā)現病人擅自邀請院外醫(yī)師到病區(qū)診治或搞封建迷信活動，應堅決制止，并向科主任報告，必要時請有關部門處理。,第四章 病房安

9、全管理,第二十二條 病房設置便捷的手衛(wèi)生設施，包括流動水、洗手液、紙巾或快速手消毒劑，并設明顯標志；醫(yī)務人員應執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，指導病人及家屬，做好手衛(wèi)生，防止院內交叉感染?！　〉诙龡l 醫(yī)療機構在住院部入口、住院大樓門口、電梯間、病區(qū)出入口等公共場所處安裝視頻監(jiān)控裝置。有條件的醫(yī)療機構在病區(qū)出入口安裝門禁裝置。,第四章 病房安全管理,第二十四條 病房內防火通道保持通暢，有明顯的標志，不堆、堵雜物。氧氣設施標志明確，氧房要

10、上鎖，做好交接工作，有氧、無氧牌標志清楚。病房內一律不準吸煙，禁止使用電爐、電磁爐、電飯煲及電水壺等，加強用電安全管理?！　〉诙鍡l 病房內信息系統(tǒng)實行操作權限分級管理，嚴格執(zhí)行保密制度，保障網絡安全，保護患者隱私?！　〉诙鶙l 護理人員要按照《江西省護理安全管理規(guī)定》要求，加強護理環(huán)節(jié)管理，消除護理安全隱患，保障患者安全。,第四章 病房安全管理,第二十七條 建立護理不良事件的成因分析及改進機制。　?。ㄒ唬﹥和?、老年病人、意識

11、障礙和需要臥床休息的病人，應設提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，防止墜床、跌倒等意外事件發(fā)生。　?。ǘ┫虿∪私忉尯艚衅鞯氖褂茫３趾艚衅鞯耐旰?，護士隨叫隨到?！　。ㄈ└嬷∪瞬灰褂脽崴仨毷褂玫?，使用時應告知護士，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經常觀察、加強巡視，防止燙傷，做好書面記錄及床邊交班。,第四章 病房安全管理,第二十八條 責任護士能夠正確實施治療

12、處置，密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成診療計劃，實施有?？铺攸c的護理質量和安全持續(xù)改進措施?！　〉诙艞l 醫(yī)療機構嚴格控制病房過道內及病區(qū)走廊加床?！　〉谌畻l 病區(qū)物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標志，防止病人滑倒，跌傷。洗手間、浴室要有防燙防滑標志，熱水器要有操作指引?！　〉谌粭l 要針對發(fā)生自然災害、火災等突發(fā)事件，出現停水、停電等情

13、況制定應急預案并演練。,第五章 病房環(huán)境與物資管理,第三十二條 病房定時通風換氣，必要時進行空氣消毒。病房地面、物體表面應每天濕式清潔至少1-2次，每周消毒至少1-2次，當受到明顯污染時，隨即先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒?！　〉谌龡l 按照《醫(yī)療廢物管理條例》，對醫(yī)療廢物進行分類收集處置，并做好警示標識。　　第三十四條 指定專人負責保管病房財產、設備，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因進行處理，管理人員調

14、動，要辦好交接班手續(xù)。,第五章 病房環(huán)境與物資管理,第三十五條 定期保養(yǎng)病房各種醫(yī)療設備，使用完后按規(guī)定清洗，更換或消毒，定期檢查醫(yī)療設備運行狀況，發(fā)現問題及時報告有關部門維修，確保醫(yī)療設備處于完好狀態(tài)?！　〉谌鶙l 做好醫(yī)療物資的領用、登記、查驗，發(fā)現不合格醫(yī)療物資或過期失效的應及時采取處理措施，不得將不合格或過期失效的醫(yī)療物資使用于臨床，認真做好一次性醫(yī)療物品使用后的處理?！　〉谌邨l 病人被服、用具按其基數配給病人管理并使

15、用，出院時清點收回。,第五章 病房環(huán)境與物資管理,第三十八條 病房藥柜內備用藥品按注射藥、內服藥與外用藥嚴格分開放置?！　〉谌艞l 搶救車內存放并保持一定基數的搶救藥品，做到每日檢查、定位存放，保證隨時應用?！　〉谒氖畻l高濃度電解質制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細胞毒化劑等高危藥品原則上不存放在病房，因工作需要備用的必須單獨存放，存放位置貼上醫(yī)療機構統(tǒng)一的醒目標記。,第五章 病房環(huán)境與物資管理,第

16、四十一條 加強麻醉藥品和第一類精神藥品管理?！　。ㄒ唬┞樽硭幤泛偷谝活惥袼幤窇獙９窦渔i、專冊登記、專人負責管理，明確責任，班班交接，交接班有記錄，做到賬數相符。　?。ǘ┙⒙樽硭幤?、第一類精神藥品使用登記簿，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、用法、使用日期、時間、執(zhí)行者和核對者簽名，并記錄藥物用后余量及處理情況。　?。ㄈ┎^(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品僅供住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用?！　。ㄋ模┌l(fā)生麻醉藥品