病毒性腦炎的護(hù)理查房分析

1、講課人：湯英2016年1月5號(hào),病毒性腦炎的護(hù)理查房,一般資料,姓名：崔文碩 性別：男年齡：四歲 入院時(shí)間：2016年1月4日診斷：病毒性腦炎主訴：發(fā)熱一周，抽搐3天,現(xiàn)病史,患兒一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，中高熱，熱峰40.0℃，病初曾嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，非噴射狀，當(dāng)時(shí)不伴流涕、咳嗽、抽搐、皮疹、腹瀉，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，輸液治療兩天（用藥不詳），癥狀無(wú)緩解，3天

2、前突然出現(xiàn)抽搐，意識(shí)喪失，雙眼上翻，持續(xù)數(shù)秒鐘自行緩解，但仍意識(shí)模糊，為求進(jìn)一步診治收住入院，入院時(shí)神志嗜睡，精神萎，胃納差，睡眠可，小便少，大便未解。,護(hù)理評(píng)估,既往史：既往體健，按期進(jìn)行預(yù)防接種過(guò)敏史：否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史家族史：否認(rèn)家族性遺傳性疾病，否認(rèn)傳染性疾病史,輔助檢查,頭顱MRI增強(qiáng)+MRS報(bào)告白細(xì)胞數(shù)：22x10^6/L腦脊液常規(guī)：（8-26）顱內(nèi)病變，結(jié)合MRS改變，考慮“病毒性腦炎”？,化驗(yàn)檢查,生化急診八

3、項(xiàng)（7-27）：GLUC 16.56mmol/L BUN 6.7mmol/L CO2-CP 28.5mmol/L CREA 38Ummol/L NA 127.6mmol/L K 4.2mmol/L CL 92.3mmol/L CA 2.19mmol/L鏈球菌感染指標(biāo)：抗鏈球菌溶血素0.509IU/ml全血常規(guī)：WBC:7.75X10^9/L REC:3.84 HGC:116 HCT:0.3

4、6 HCV:94.9 MCH:30.2 MCHC:90 PLT:286X10^9/L,護(hù)理診斷,體溫過(guò)高 與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)急性意識(shí)障礙營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量軀體移動(dòng)障礙潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān),護(hù)理目標(biāo),患兒體溫維持正常一周后意識(shí)障礙有所改善皮膚完整無(wú)破損患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好患兒的軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生,體溫過(guò)高,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度為

5、18~22℃為宜。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃，進(jìn)行物理降溫。如頭置冰袋，溫水或酒精擦浴。囑患兒家屬多飲水。遵醫(yī)囑給予藥物降溫。出汗后及時(shí)更換衣服及被褥。監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)一次并記錄。,急性意識(shí)障礙,評(píng)估和記錄患兒昏迷的程度。保持室內(nèi)安靜，避免強(qiáng)光刺激。防止窒息： （1）使患兒頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。 （2）有呼吸困難、發(fā)紺，及時(shí)吸氧。防止褥瘡。保持口腔清潔。遵醫(yī)囑用脫水劑。

6、抽搐時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)定劑。觀察記錄患兒的呼吸、神志、瞳孔、體溫、抽搐等情況。,軀體移動(dòng)障礙,安置舒適的體味，保持肢體功能位。向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行肢體被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉。肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。每次進(jìn)食前保證胃管在胃內(nèi)，防止發(fā)生誤吸和嗆咳。檢查胃內(nèi)是否有食物儲(chǔ)留。根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的種類(lèi)及輸入量和輸入速度，保證營(yíng)

7、養(yǎng)充足。及時(shí)記錄每天的出入量。,潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高,密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用，并觀察藥物的療效及副作用。如果出現(xiàn)顱內(nèi)壓征象時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。有出現(xiàn)嘔吐時(shí)，及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢。,皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān),保持床單位及患者衣物干燥整潔。加強(qiáng)翻身拍背，每三到四小時(shí)一次，用軟枕墊于骨隆突處，保護(hù)患者皮膚。每日溫

8、水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意靜脈保護(hù)。進(jìn)高蛋白高維生素高熱量食物。,護(hù)理評(píng)價(jià),患兒體溫維持正?；純后w溫完整無(wú)破損患兒意識(shí)有所好轉(zhuǎn)患兒處于恢復(fù)期，軀體活動(dòng)受限患兒營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善患兒沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥,病毒性腦炎的相關(guān)知識(shí),基本概念 病毒性腦炎是指病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)而引起的原發(fā)性腦炎。該病一年四季均有發(fā)生，故又稱(chēng)散發(fā)性腦炎。引起腦炎常見(jiàn)的病毒有腸道病毒、單純病毒、粘液病毒和其他一些

9、病毒。由于病毒侵犯的部位和范圍不同，病情可輕重不一。 以發(fā)熱、頭疼、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病程多具有自限性。病因 很多病毒都可以引起腦炎，其中最為常見(jiàn)的病毒為柯薩奇病毒和?？刹《荆渌袉渭儼捳畈《?、水痘病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨細(xì)胞病毒多數(shù)為胎內(nèi)感染，后天性?xún)H見(jiàn)于免疫功能缺陷兒。,,發(fā)病機(jī)制 病毒自呼吸道、消化

10、道或經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬侵入人體后，在淋巴系統(tǒng)繁殖，通過(guò)血液循環(huán)感染各種臟器，在侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)前即可有發(fā)熱等全身癥狀；病毒在臟器迅速繁殖可直接破壞神經(jīng)系統(tǒng)。神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的劇烈反應(yīng)導(dǎo)致脫髓鞘病變、血管和血管周?chē)鷵p傷，造成供血不足。臨床表現(xiàn) 各種病毒引起的急性病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)差異較大，決定于①神經(jīng)系統(tǒng)受累的部位；②病毒致病的強(qiáng)度；③患兒的免疫反應(yīng)等。因此即使是同一病毒引起的感染，臨床表現(xiàn)亦可不一。

11、 (一)前驅(qū)期癥狀 表現(xiàn)為上呼吸道或消化道的癥狀，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、嘔吐、腹瀉、食欲減退等。 (二)神經(jīng)精神癥狀 1.意識(shí)障礙 輕者對(duì)外界反應(yīng)淡漠、遲鈍或煩躁、嗜睡；重者出現(xiàn)譫妄、昏迷。 2.顱內(nèi)壓增高 頭痛、嘔吐、頭暈甚至出現(xiàn)腦疝，嬰兒的前囟飽滿(mǎn)。

12、3.抽搐 可以為局限性、全身性或?yàn)槌掷m(xù)狀態(tài)。 4.運(yùn)動(dòng)功能障礙 根據(jù)受損的部位可以表現(xiàn)為中樞性或周?chē)缘囊粋?cè)或單肢的癱瘓；亦可表現(xiàn)為錐體外系的運(yùn)動(dòng)障礙如舞蹈樣動(dòng)作，強(qiáng)直；亦可因腦神經(jīng)癱瘓而有斜視、面癱或吞咽障礙等。 5.精神障礙 如記憶力減退，定向障礙，幻聽(tīng)、幻視；情緒改變、易怒，有時(shí)出現(xiàn)猜疑。,治療早期

13、診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵,積極控制腦水腫和顱內(nèi)壓： （1）嚴(yán)格限制液體入量； （2）靜脈注射脫水劑?？刂企@厥：可給予止驚劑如安定、苯妥英鈉等。呼吸道和心血管功能的監(jiān)護(hù)與支持。如有可能，進(jìn)行顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測(cè)?？共《舅幬镏委?。,預(yù)后,病毒性腦炎的病程一般在2周左右病情較輕時(shí)，往往預(yù)后良好如昏迷持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，或有頻繁的驚厥時(shí)，容易留下神經(jīng)精神的后遺癥。危重者呈急進(jìn)性過(guò)程可導(dǎo)致死亡單純皰疹病毒腦炎的病