老年護理學(xué)第二章

1、老年護理學(xué),,高等教育出版社,第一節(jié) 老年人身體評估第二節(jié)　實驗室及其他檢查評估第三節(jié)　老年人認知評估第四節(jié)　社會支持狀態(tài)的評估,第二章 老年人的健康評估,教學(xué)目的： 1.掌握老年人體格檢查時的注意事項 2.初步學(xué)會對老年人體格檢查,第一節(jié) 老年人身體評估,老年人身體評估 概 述,注意癥狀出現(xiàn)的部位和深度、性狀、嚴重程度、持續(xù)時間、出現(xiàn)癥狀之前的前驅(qū)癥狀、加重或緩解的因素、相關(guān)的臨床表現(xiàn)。,按系統(tǒng)分類,按部位

2、分類,全面的檢查,身體評估內(nèi)容(一) 一般狀況,身高 體重 正常情況下，人體在50歲時升高逐漸縮減，男性平均縮減2.9cm, 女性平均縮減4.9cm。 成年后體重隨年齡增加而逐漸增加，65～75歲達高峰，而后由于肌肉和脂肪組織的減少，80～90歲后體重明顯減輕。,生命體征 老年人基礎(chǔ)體溫較成年人低，發(fā)生感染時常常不表現(xiàn)為體溫升高；測量脈搏時要注意脈搏是否有規(guī)則，測量脈搏時間應(yīng)不少于30

3、秒，老年人正常呼吸頻率為16～25次/分。高血壓和體位性低血壓在老年人中多見，評估時應(yīng)同時測量臥位血壓和站立血壓。,身體評估內(nèi)容(二) 頭面部,,身體評估內(nèi)容(三) 皮 膚,老年人的皮膚干燥、皺紋多，無光澤、厚度變薄、松弛、缺乏彈性、表皮出現(xiàn)色素沉著或有老年斑，有鱗屑等皮損。老年人皮膚的觸覺、溫痛覺減弱，皮膚表面的反應(yīng)性衰退。皮膚異常改變有老年疣、皮脂腺角化、白癜風(fēng)等。,身體評估內(nèi)容(四) 頸 部,頸部結(jié)構(gòu)和成年人相似，沒有

4、明顯改變。老年人頸部強直可見于癡呆、腦血管病變、頸椎病、頸部肌肉損傷和帕金森病人,帕金森病人,身體評估內(nèi)容(五) 胸 部,身體評估內(nèi)容(六) 腹 部,老年人腹部皮下脂肪堆積，常常會掩蓋一些腹部體征，消瘦者因腹壁變薄松弛。腹膜炎時也不易出現(xiàn)腹壁緊張，而腸梗阻時則很快出現(xiàn)腹部膨脹。聽診可聞及腸鳴音減少。 由于肺擴張，膈肌下降致肋緣下可觸及肝臟。膀胱隨年齡增大而容量減小，因而很難觸診到膨脹的膀胱。,腸梗阻,身體評估內(nèi)容(七

5、) 泌尿生殖器,身體評估內(nèi)容(八) 脊柱與四肢,脊柱 腰脊變平，導(dǎo)致頸部脊柱和頭部前傾 ，脊柱后凸。,四肢 關(guān)節(jié)活動范圍隨年齡增長而縮小 ，步態(tài)變小，速度變慢 ；重點檢查關(guān)節(jié)及其活動范圍，注意有無疼痛、浮腫、畸形以及運動障礙等情況 。,身體評估內(nèi)容(九) 神經(jīng)系統(tǒng),隨年齡增長，神經(jīng)的傳導(dǎo)速度變慢，對刺激反應(yīng)的時間延長。老年人精神活動能力下降，如記憶力減退，易疲勞、注意力不易集中

6、，反應(yīng)變慢，動作不協(xié)調(diào)，生理睡眠縮短。,老年人體格檢查時的注意事項,溫度適宜 注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，一般溫度以22～24℃，檢查時注意保暖。環(huán)境安靜，光線適宜 盡量保持環(huán)境的安靜，減少打擾，特別是檢查時動作要連貫，注意保護老人的隱私。留有充足的時間 檢查時要留有充足的時間按順序和系統(tǒng)進行檢查，以免反復(fù)檢查致被檢查者疲憊。擺放舒適的體位 根據(jù)檢查要求以及老人的具體情況，幫助老人選擇舒適的體位，便于檢查。,第二節(jié) 實驗室及

7、其他檢查評估,伴隨增齡，機體在形態(tài)和功能上發(fā)生一系列進行性和退行性改變。而這些變化也表現(xiàn)在實驗室和肺功能、心功能等輔助檢查中。,實驗室檢查,老年人與成人實驗室檢查正常值比較和臨床意義 ﹙表一﹚,能區(qū)別老年人與成人實驗室檢查項目,老年人與成人實驗室檢查正常值比較和臨床意義 ﹙表三﹚,其他檢查,骨密度檢查 減少1％～12％ 基本正常減少13％～24％ 骨量減少減少25％以上 骨質(zhì)疏松癥減少37％以上 嚴重骨質(zhì)疏松癥,

8、X線平片 骨質(zhì)疏松的主要表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁減少、變細、分支消失，脊椎骨小梁以水平方向的吸收較快，進而縱行骨小梁也被吸收，殘留的骨小梁稀疏排列呈柵狀。,第三節(jié) 老年人認知評估,認知評估概念 是評價老年人思維能力，如思想、記憶、溝通交流、方向定位、計算能力和解決問題的能力。,老年人認知能力的全面評估,老年人認知能力的全面評估,功能狀態(tài) 評估老年人過去和現(xiàn)在功能狀態(tài)，給出相關(guān)與老年人自理能

9、力的信息，如果老年人認知能力有缺陷會逐漸影響這些能力。,老年人認知能力的全面評估,外表 從人的穿著、發(fā)型、指甲以及外表的事物來獲得自理能力的信息 。 對之前注重衣著的人發(fā)現(xiàn)其穿著臟衣服、紐扣沒有扣，或衣服半面敞開時要注意進一步檢查。,老年人認知能力的全面評估,意識水平 正確觀察意識水平，描述名詞必須盡可能與個人客觀意識相關(guān)。描述意識水平的名詞,老年人認知能力的全面評估,情感狀態(tài)　　情感狀態(tài)與

10、情緒及其變化有關(guān)，是直接反映人們的需求是否得到滿足，因此情緒及其變化的平衡與否直接影響到個體的生理心理功能的健康狀況，老年人的情緒紛繁復(fù)雜。,老年人認知能力的全面評估,語速和思維 通過言語評估，護理人員能夠語速和思維速度判斷患者說話是否流利連貫，講話是否有邏輯，講話過程中是否圍繞主題，是否有不斷重復(fù)。給予特定的場景，詢問患者，通過患者的思維內(nèi)容可以檢查其解決問題的能力 。,老年人認知能力的全面評估,己見和判斷,己見

11、 是患者對自身疾病及其發(fā)展的理解。判斷能力 常可通過病史獲得；也可以詢問患者如何料理生活，對于健康照顧和生活狀況現(xiàn)在的決策是什么而獲得。,通過交談很容易對患者對己見和判斷能力進行評估。,老年人認知能力的全面評估,感知和理解 認知過程的描述依賴于正確的感知，顱腦枕葉后部受損的患者難于將視覺信息，顳葉損害的患者不能言語，頂葉受損的患者可引起實體感覺缺失，通過觸覺刺激但不能認知物體，位置覺也受影響。,特殊認知領(lǐng)域的評估,

12、,迷你認知評估,畫時鐘測試法： 通過紙和筆讓測試者畫鐘以測試病人的側(cè)盲計劃能力，在一定的空間和所要畫的部分的三維空間關(guān)系的理解 ,具體是要求受檢者在紙上畫一圓型時鐘并填上阿拉伯?dāng)?shù)字1～12，并指定一時間點(如1點20分)請受檢者畫上時針與分針 。,認知障礙老年人所畫時鐘,迷你認知評估： 畫時鐘測試法加上三個名詞復(fù)述及記憶的測試。,精神狀態(tài)的評估,,精神狀態(tài)的評估,焦慮的評估,抑郁的評估,智力評估,初步學(xué)會對老

13、年人的精神狀態(tài)評估,,,,智力評估,簡易智力狀態(tài)評估量表,簡易智能狀態(tài)評估量表(MMSE)范圍是0分～30分，測試分數(shù)的正常值會受教育程度的影響：未受教育文盲組17分，教育年限≤6年組20分，教育年限＞6年組24分，低于分界值的認為有認知功能缺損 。,智力評估,簡易操作智力狀態(tài)問卷,簡易操作智力狀態(tài)問卷(SPMSQ)：由十個問題組成，包括定向力、個人史、最近記憶及計算力，若答錯兩題以上即視為異常。評估時需要結(jié)合被測試者的教育背景作出

14、判斷，適合用于評定老年人認知狀態(tài)的前后比較。,抑郁的評估,老年人精神抑郁量表,焦慮的評估,Zung焦慮自評量表： 采用1—4制記分，評定一周內(nèi)焦慮者的主觀焦慮感受。把20題的得分相加為原始分，把原始分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。評定的分界值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。,Zung的焦慮自評量焦慮的評估表（SAS）,貝克焦慮量表 （BAI）,有21個自評項目，把受試者被多種焦慮癥狀煩擾的程度作為評定指標(biāo)

15、，采用4級分方法。其標(biāo)準(zhǔn)為“1”表示無；“2”表示輕度，無多大煩擾；“3”表示中度，感到不適但尚能忍受；“4”表示重度，只能勉強忍受；一般將BAI總分大于或等于45分作為焦慮陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。,貝克焦慮量表 （BAI）,一、社會支持的定義和內(nèi)涵 社會支持被看作是決定心理應(yīng)激與健康關(guān)系的重要中介因素，它反映了個人與社會聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量。,國外學(xué)者觀點? 根據(jù)所提供的社會支持的性質(zhì)，提出社會支持是那些導(dǎo)致某人相信自己被

16、 關(guān)心、被愛、有自尊、有價值的信息，或者是導(dǎo)致某人相信自己屬于一 個相互承擔(dān)責(zé)任的社交網(wǎng)絡(luò)的信息。? 從接受支持者的角度來看，提出社會支持是個體在多大程度上相信自己對 支持、信息和反饋的需要能得到滿足。? 社會支持提供者的意圖或行為。? 與互惠性相關(guān)，即支持的接受者和提供者之間的資源的交換。? 根據(jù)社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，提出社會支持是個體可以通過其它個體，團體和更大 的社交團體獲得的支持的可能性。,第四節(jié) 社會支持

17、狀態(tài)的評估,一、社會支持的定義和內(nèi)涵,國內(nèi)學(xué)者觀點? 從社會互動關(guān)系來定義社會支持，即社會支持不僅僅是一種單向的關(guān)懷或 幫助，它在多數(shù)情形下是一種社會交換，是人與人之間的一種社會互動關(guān)系。? 從社會行為性質(zhì)來定義社會支持。? 從社會資源的作用來定義社會支持。,總體分類,一、是客觀、現(xiàn)實的，可見的支持，實際社會支持。,二、是主觀的、體驗到的或情緒上的支持。,第四節(jié) 社會支持狀態(tài)的評估,二、老年人社會支持系統(tǒng)的構(gòu)成,根據(jù)社會

18、支持的主體不同分類：? 非正式支持系統(tǒng)提供的服務(wù)主要來自于家人、鄰居、親戚、朋友等。? 正式支持系統(tǒng)提供的服務(wù)主要來自于政府、社會組織和社區(qū)。,第四節(jié) 社會支持狀態(tài)的評估,三、老年人社會支持系統(tǒng)的評估,（一）中國城市居民主觀幸福感量表 （SWBS-CC,Subjective Well-being Scale for Chinese Citizen）（二）家庭關(guān)懷指數(shù) （APGAR,Family AP

19、GAR Index）（三）領(lǐng)悟社會支持量表 （PSSS,Perceived Social Support Scale）,四、基于社會支持系統(tǒng)的干預(yù),第四節(jié) 社會支持狀態(tài)的評估,一、功能評估,功 能 是老年人在生理、心理與社會方面所表現(xiàn)出來的獨 立執(zhí)行日常生活活動的能力。功能評估 是以一系列評估量表為工具，對被調(diào)查對象的功能 狀況和潛在

20、能力進行判斷，同時也是對其各方面情 況的資料收集、量化、分析并與正常標(biāo)準(zhǔn)進行比較 的過程。,第五節(jié) 功能評估,一、功能評估,,評估注意事項,? 注意周圍環(huán)境對評估過程和對老年人的影響, 讓病人 先從相對簡單和安全的項目做起，逐漸過渡到比較復(fù) 雜的項目，同時刪去那些不安全或不可能完成的項目。? 注意避免出現(xiàn)霍桑效應(yīng),即老人在做某項活動時,表現(xiàn) 得很出色而掩

21、蓋了平時的狀態(tài)。,第五節(jié) 功能評估,第五節(jié) 功能評估,二、生理功能評估,? 日常生活活動 （activities of daily living，ADL） 是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸?fù)進行的、最基本的、具有共同性的身體 動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。由軀體生 活自理量表和工具性日常生活活動量表組成。 ? 高級日常生活活動　 是指與生活質(zhì)量相關(guān)

22、的一些活動。高級日常生活活動能力的缺失一般比日常 生活活動和工具性日常生活活動能力缺失較早出現(xiàn)。? 功能獨立性評測 （Functional Independence Measure,FIM） 又稱功能獨立性評定，是目前國際上普遍采用的功能評估表。,三、社會功能評估,社會功能 是指個體作為社會成員發(fā)揮作用的大小程度。要全面評估老年人的健康水平，除生理、心理功能外，還應(yīng)評估其社會狀況，包括社會角色、所屬家庭、所處