腹膜透析的護理操作講訴

1、腹膜透析相關護理操作,銅陵市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科汪海宏,腹膜透析相關護理操作,腹膜透析導管出口處的護理更換腹膜透析外接短管腹膜平衡試驗,腹膜透析相關護理操作,腹膜透析導管出口處的護理更換腹膜透析外接短管腹膜平衡試驗,腹膜透析導管出口處的護理,兩個概念出口處隧道護理目的早期出口處護理長期出口處護理,概念,出口處（exit-site）：指腹透管從腹腔經(jīng)過腹壁鉆出皮膚的地方 隧道（tunnel）：指腹透管在

2、腹壁“經(jīng)過”的一個通道,,,,導管出口處的護理目的,防止皮膚細菌的滋生 減少出口處感染的機會 避免腹膜炎的發(fā)生 延長腹透管壽命,,,,導管早期出口處護理（＜6周）,鼓勵患者早期下床活動導管制動，妥善固定使用抗生素預防感染無菌紗布覆蓋傷口拆線前通常不行清潔換藥,用物準備,早期出口處護理的操作步驟,水劑活力碘紗布或敷料彎盤棉簽膠布無菌手套,

3、洗手、戴口罩（包括病人）取下傷口上的舊紗布評估出口處換藥者再洗手一次戴上無菌手套清洗、消毒出口處無菌紗布覆蓋記錄出口處情況。如有異常，及時報告,早期出口處護理的操作步驟,,,洗手、戴口罩（包括病人）,早期出口處護理的操作步驟,取下舊紗布,評估出口處,早期出口處護理的操作步驟,,換藥者再洗手一次,,戴上無菌手套,早期出口處護理的操作步驟,,消毒、清洗出口處,早期出口處護理的操作步驟,,無菌紗布覆蓋,固定腹透管,

4、早期出口處護理的操作步驟,,,記錄出口處情況,報告異常情況,早期出口處護理的操作步驟,早期出口處護理的基本原則,由專業(yè)醫(yī)生、護士或接受了培訓的病人和家屬操作每周換藥1次嚴格無菌操作不能讓清潔劑流進出口和隧道，以免影響傷口愈合用無菌敷料覆蓋出口處出口處保持干燥對出口處檢查前進行嚴格手消毒不能提舉重物導管必須固定好，避免牽拉損傷如有異常及時報告,長期導管出口處護理（＞6周）,常規(guī)每2天護理1次洗澡后進行如感染每天進

5、行如出現(xiàn)痂皮應每天護理,長期導管出口處護理操作步驟,水劑活力碘紗布或敷料彎盤棉簽膠布,用物準備,洗手、戴口罩評估出口處消毒清洗傷口紗布覆蓋,長期導管出口處護理操作步驟,洗手、戴口罩,評估出口處,長期導管出口處護理操作步驟,消毒,清洗傷口,長期導管出口處護理操作步驟,覆蓋紗布,長期導管出口處護理操作步驟,良好的出口,竇道內(nèi)潮濕，無滲液，竇道內(nèi)可見肉芽組織并有部分上皮覆蓋，引流物粘稠，2天以上結痂1次，外

6、口顏色淡桔紅色,可疑感染出口,竇道內(nèi)滲液，外口周圍和竇道內(nèi)肉芽組織輕度增生，引流物粘稠，每日結痂1次，常無疼痛和皮膚變硬，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑2倍以上,感染出口（急性）,出口處出現(xiàn)疼痛、紅腫，皮膚充血部位直徑大于腹透管直徑2倍以上，皮膚變硬，有膿性或血性引流物和外生的肉芽組織，竇道表皮的收縮。炎癥持續(xù)時間小于4周,感染出口（慢性）,竇道內(nèi)滲液，肉芽組織長出外口或在竇道內(nèi)異常生長，外口的肉芽組織可覆蓋有較大的硬殼或血痂，可無疼痛

7、、紅腫和皮膚變硬。炎癥持續(xù)時間大于4周,出口處評分系統(tǒng),出口評分≥4分考慮感染膿性分泌物單獨一項足夠提示感染低于4分不能排除感染,Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2005 updatePerit Dial Int 2005 25: 107-131,感染出口處的護理,細菌培養(yǎng)根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素每日換藥1~2次,后期宣教,不能盆浴，可以淋?。ㄈ嗽旄?/p>

8、袋），水流自上而下淋浴后立即進行出口護理導管固定好注意觀察出口，如有異常及時聯(lián)系,腹膜透析相關護理操作,腹膜透析導管出口處的護理更換腹膜透析外接短管腹膜平衡試驗,更換腹膜透析外接短管,更換的意義更換頻率環(huán)境準備物品準備,病人準備操作步驟注意事項,更換外接短管的意義及頻率,意義預防感染頻率3~6月更換一次破損或污染立即更換,更換外接短管的準備,環(huán)境準備清潔干燥避免人員走動病人準

9、備濕腹換液前,物品準備腹透短管血管鉗活力碘紗布彎盤無菌手套治療巾碘伏帽,1.鋪治療巾,更換外接短管的操作,2.用血管鉗夾緊腹透導管,3.分離鈦接頭,更換外接短管的操作,4.浸泡鈦接頭（20分鐘）,更換外接短管的操作,5.打開外接短管備用,6.準備無菌紗布,更換外接短管的操作,7.取出浸泡的腹透管,更換外接短管的操作,8.戴無菌手套,9.無菌紗布擦凈腹透管,更換外接短管的操作,10.連接腹透短管與鈦接頭,更換外接短

10、管的操作,11.關閉短管開關,12.松開血管鉗,更換外接短管的操作,13.沖洗腹透管路,14.旋緊碘伏帽,更換外接短管的操作,更換外接短管注意事項,濕腹病人也需洗手、戴口罩更換后引流沖洗短管腹透短管禁用含酒精消毒劑擦拭,腹膜透析相關護理操作,腹膜透析導管出口處的護理更換腹膜透析外接短管腹膜平衡試驗,PET檢測的時機,√腹透開始后4周（基礎值）√定期評估× 當疑有腹膜功能改變時，如腹膜炎后或超濾減

11、少,PET操作（一）,前夜常規(guī)行CAPD準備2.5%腹透液2L，加溫至體溫患者取坐位，在20分鐘內(nèi)引流出前夜保留8-12小時的透析液，測定其引流量患者取仰臥位，將2L 2.5%的腹透液以每2min 400ml的速度灌入腹腔內(nèi)，在透析液灌入每隔400ml時，囑病人左右翻身，變換體位記錄灌入完畢的時間，并以此定為0時,于腹透液保留0小時和2小時時，收集透析液標本從腹腔內(nèi)引流出200ml透析液，搖動2-3次消毒加藥口用注射

12、器再抽出10ml透析液，測定肌酐和葡萄糖濃度，將剩余的190ml灌回腹腔留存標本并作標記,PET操作（二）,在腹腔保留2小時時，同時抽取血標本，測定血糖和血肌酐腹腔保留4小時后，病人取坐位，在20分鐘內(nèi)將腹腔內(nèi)透析液全部引流出來搖動腹透袋2-3次，抽出透析液10ml，測定葡萄糖和肌酐濃度測定引流量,PET操作（三）,PET結果計算,透析液及血中的肌酐均要使用校正值 校正的肌酐(μmol/L)＝[透析液

13、肌酐(μmol/L)－腹透液糖濃度(mmol /L)] x肌酐校正因子 肌酐校正因子=2.5%新鮮腹透液肌酐/葡萄糖計算葡萄糖D/D0 （2、4h）和肌酐D/P （0、2、4h）,PET結果評估,PET溶質(zhì)轉(zhuǎn)運分類,根據(jù)PET結果調(diào)整腹膜透析處方,PET結果誤差的原因,標本收集誤差未作肌酐校正因子校正標本中肌酐測定誤差（標本稀釋10倍）,謝謝！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以