2015以實現(xiàn)六級電子病歷為目標的醫(yī)院信息化建設(shè)

1、以實現(xiàn)六級電子病歷為目標的醫(yī)院信息化建設(shè),青島市市立醫(yī)院（集團）丁士富,1 醫(yī)院介紹,青島市市立醫(yī)院（集團）,青島市衛(wèi)計委直屬規(guī)模最大的三級甲等綜合醫(yī)院編制床位2200張，實際開放2098張在職職工 3697人學科設(shè)置：市衛(wèi)計委直屬單位唯一學科門類齊全的醫(yī)院74個臨床科室15個醫(yī)技科室,醫(yī)院院區(qū)布局——分布于市南、市北、嶗山三個區(qū),青島市市立醫(yī)院本部(開放床位1000張）,青島市市立醫(yī)院東院（開放床位1200張）,

2、青島市皮膚病防治院,青島市北九水療養(yǎng)院（療養(yǎng)床位150張）,徐州路院區(qū)（開放床位100張）,2014年門急診量187萬人次2014年出院病人81537人次2014年住院手術(shù)30762臺,5,,,,,,提高醫(yī)療質(zhì)量保障患者安全優(yōu)化運營效率強化資源優(yōu)勢,立足使用高起點的、成熟信息化技術(shù)和解決方案，充分借鑒國內(nèi)外醫(yī)療集團的信息化經(jīng)驗，貫通醫(yī)療機構(gòu)，提高醫(yī)療質(zhì)量,借助信息化手段全面識別、監(jiān)控、防范醫(yī)療服務(wù)和運營管理中的各類風險，保

3、障患者安全,鞏固與醫(yī)院間的戰(zhàn)略合作模式，提高運營管理能力，借助信息化手段確保醫(yī)院運營信息的透明、及時、準確，支持決策分析，優(yōu)化運營效率,以醫(yī)院優(yōu)勢資源為根基，通過電子病歷并結(jié)合知識庫，繼承醫(yī)療經(jīng)驗，強化資源優(yōu)勢,努力建立國內(nèi)一流的國際化集團醫(yī)院,,,,,,,,以“國內(nèi)一流的國際化集團醫(yī)院”作為發(fā)展目標,2 醫(yī)院信息化現(xiàn)狀,醫(yī)院經(jīng)過這些年的努力，建立了以財務(wù)管理為基礎(chǔ)、以臨床應用為主線、以質(zhì)量控制為核心的信息系統(tǒng)，覆蓋HIS、PACS

4、 、LIS、Internet、遠程訪問、體檢、OA、觸摸屏查詢、醫(yī)保、新農(nóng)合、物資、財務(wù)等，信息化管理廣泛地應用于醫(yī)院每個層面的各項日常工作中。,,,1997,2006,2014,HIS系統(tǒng),門診掛號、門診收費、門診藥房、住院藥房、藥庫管理、住院護士工作站、出入院管理等多個系統(tǒng),,臨床相關(guān),PACS,,管理優(yōu)化,,更換LIS系統(tǒng)更換OA辦公自動化人力資源管理系統(tǒng),醫(yī)院信息化建設(shè)歷程,2007,2012,臨床相關(guān),,心電系統(tǒng)預儲值醫(yī)

5、卡通系統(tǒng),第一階段,第二階段,管理優(yōu)化,,體檢系統(tǒng),,,,內(nèi)鏡系統(tǒng),,病理系統(tǒng),臨床相關(guān),2008,電子病歷系統(tǒng),,2013,機房本部、東院各有一個機房,網(wǎng)絡(luò)情況,設(shè)備全院目前擁有終端計算機約1500臺網(wǎng)絡(luò)設(shè)備150臺服務(wù)器40余臺 預留信息點約4000個,管理方式采用VLAN虛擬局域網(wǎng)技術(shù)，對內(nèi)外網(wǎng)進行隔離。全院通過本部院區(qū)的寬帶路由器，共享聯(lián)通百兆寬帶上網(wǎng)。內(nèi)外網(wǎng)各網(wǎng)段之間無法互訪。內(nèi)網(wǎng)：核心業(yè)務(wù)如HIS、PACS

6、和LIS等。外網(wǎng)：辦公OA、收發(fā)郵件、WEB瀏覽。,本部機房,東院機房,,HIS系統(tǒng)HIS系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，包括門診掛號、劃價收費、入出院管理、病房醫(yī)囑處理、藥品管理、醫(yī)院信息決策在內(nèi)的九個模塊以及36個子系統(tǒng)，其中有13個子系統(tǒng)為自主研發(fā)。,軟件信息系統(tǒng),醫(yī)保局前置機,新農(nóng)合前置機,HIS系統(tǒng)（36）,門診系統(tǒng),住院系統(tǒng),系統(tǒng)支持,統(tǒng)計查詢系統(tǒng),PACS服務(wù)器,LIS服務(wù)器,門診叫號系統(tǒng),備注：黑色代表天健公司系

7、統(tǒng)紫色代表自主開發(fā)系統(tǒng)紅色代表系統(tǒng)接口數(shù)據(jù)單向傳輸,HIS系統(tǒng),掛號,收款,處方發(fā)藥,住院登記,護士工作站,計價錄入,手術(shù)分級,綜合查詢,醫(yī)生工作站,醫(yī)卡通就醫(yī)基本流程,門診醫(yī)生站（基本實現(xiàn)無紙化）排隊叫號就診電子處方，電子檢查、檢驗申請單手工病歷醫(yī)生站不允許直接消費藥費（青醫(yī)采用醫(yī)生站直接消費藥費）嵌入合理用藥軟件,合理用藥提醒,電子處方,電子檢驗,電子檢查,門診藥房門診處方的預擺藥電子處方  打印用藥指

8、導  調(diào)配與發(fā)藥完全分開,用藥指導單,PACS系統(tǒng)2006年8月實施應用；2010年5月進行了升級，加入了排隊叫號功能、條碼打印等功能。PACS系統(tǒng)主要功能：分診、排隊叫號、診斷和報告、信息查詢、管理模塊和統(tǒng)計報表功能。所有數(shù)據(jù)均在線存儲。各門診、住院、手術(shù)室等臨床科室均安裝了PACS瀏覽工作站，可以實時查詢患者的影像和報告。利用青島市衛(wèi)生信息專網(wǎng)，實現(xiàn)與嶗山社區(qū)聯(lián)網(wǎng)。,LIS系統(tǒng)實現(xiàn)了各種標本的全條碼管理，規(guī)范了

9、標本采集、處理、報告等流程，嚴格遵循政策法規(guī)的要求，采取多種措施保證質(zhì)控。臨床科室可以在第一時間獲得檢驗結(jié)果。各種危急值及時報告  。實現(xiàn)了檢驗報告自助打印，方便了病人。,電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)住院病人病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄、疑難病例討論記錄、出院記錄等各類記錄錄入，完全替代原有手工書寫病歷。有三級醫(yī)師審簽制度，遵循醫(yī)療工作流程，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。實現(xiàn)電子醫(yī)囑的開具?？芍苯荧@取到檢驗結(jié)果，便于醫(yī)師

10、查看。,心電檢查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實現(xiàn)心電檢查從預約登記、操作檢查、編寫報告、集中存儲、網(wǎng)絡(luò)傳輸、臨床共享、醫(yī)生會診、統(tǒng)計檢索全流程的數(shù)字化管理。為醫(yī)院心電圖檢查，建立數(shù)字化、信息化工作平臺。,利用青島市衛(wèi)生信息專網(wǎng)，實現(xiàn)與社區(qū)診所心電網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)；通過運營商3G/4G網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)與青島市120急救中心心電網(wǎng)絡(luò)互連。,與急救中心聯(lián)網(wǎng),與社區(qū)聯(lián)網(wǎng),心電檢查網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應用相關(guān)圖示,心電圖診斷中心-醫(yī)生報告系統(tǒng),心電信息采集設(shè)備,行政辦公MOA系統(tǒng)系統(tǒng)特

11、點：自主性高、可維護性強、實用性高、權(quán)限分配靈活等。引入BPM業(yè)務(wù)流程管理的協(xié)同辦公系統(tǒng)設(shè)計思想與我院職工一卡通系統(tǒng)的整合，與院內(nèi)相關(guān)Web系統(tǒng)做了串聯(lián)使用聯(lián)通VPDN專線，實現(xiàn)移動辦公,遠程會診系統(tǒng)2007年建立了遠程會診中心，并陸續(xù)與北京天壇醫(yī)院、解放軍301醫(yī)院等國內(nèi)多家醫(yī)院建立了會診合作關(guān)系；2012年10月，成功與加拿大渥太華心臟病醫(yī)院實現(xiàn)了國際遠程會診對接。2014年成為華西網(wǎng)絡(luò)聯(lián)盟醫(yī)院，與華西醫(yī)院建立遠程對接，

12、包括會診和教學兩部分。,無線輸液系統(tǒng)無線輸液系統(tǒng)利用無線網(wǎng)絡(luò)，通過PDA的客戶端軟件，以實現(xiàn)輸液藥品的核查，病人身份驗證，工作量記錄等各項與輸液相關(guān)的功能。配藥人員可以通過掃描終端核查藥品的正確性，輸液人員也可通過終端軟件查詢病人與輸液藥品是否匹配，并記錄輸液時間。后臺管理系統(tǒng)負責終端的認證和HIS系統(tǒng)接口的訪問。實現(xiàn)配藥正確性和及時行。。,綜合運營系統(tǒng)通過對醫(yī)院物流的采購計劃管理、訂單管理、庫存管理、耐用品管理、應付款管理、供應

13、商管理等功能，規(guī)范醫(yī)院物流管理，體現(xiàn)“適時、適量、適價、適質(zhì)”的先進采購管理思想，并以最經(jīng)濟的資金占用率，保證物料的充分供應，減少庫存資金占用，加快庫存資金周轉(zhuǎn)速度，降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)院物流管理水平。,條碼查詢,物資材料管理,隨訪系統(tǒng)建立隨訪中心，引入思遠隨訪系統(tǒng)，與his、病案系統(tǒng)對接，用于二級隨訪。二級隨訪”即患者出院15天后,由隨訪中心電話詢問患者在住院期間對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量等各方面的意見和建議,測評患者滿意度

14、,同時對一級隨訪的情況進行核實督導。并將患者反映的問題書面反饋給各相關(guān)科室,并限3天將整改情況返回。一級隨訪是大夫與患者之間，原則要求隨訪率100%，該系統(tǒng)由我科室人員參考二級隨訪系統(tǒng)自主開發(fā)完成，目前使用良好。,其他系統(tǒng)（1）,科室隨訪系統(tǒng),人力資源系統(tǒng),網(wǎng)站,科盾內(nèi)網(wǎng)管理,網(wǎng)絡(luò)防病毒,內(nèi)網(wǎng)資源導航,期刊查詢,考評系統(tǒng),滿意度評價,其他系統(tǒng)（2）,檢查預約系統(tǒng),體檢系統(tǒng),觸摸屏系統(tǒng),科室目標考核系統(tǒng),獎金申報系統(tǒng),不良事件上報系統(tǒng),

15、會議簽到,消毒供應中心可回收物品管理,三級評審支持系統(tǒng),3 醫(yī)院信息化存在的問題,醫(yī)院經(jīng)過多年的信息化建設(shè)取得了一定的成效，應用建設(shè)重點圍繞醫(yī)療服務(wù)、業(yè)務(wù)運營工作?，F(xiàn)有系統(tǒng)能夠支持門急診、住院、醫(yī)技、運營各科室級日常工作，但對于跨部門業(yè)務(wù)協(xié)作，就會遇到信息集成、系統(tǒng)集成困難的問題。,功能缺陷,沒有建立全院統(tǒng)一患者標識，存在多種卡并行情況，造成患者就診流程復雜。門急診信息與住院信息、護理信息、體檢信息分離。住院系統(tǒng)功能分散，醫(yī)生需

16、要使用醫(yī)囑系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)等多個系統(tǒng)。缺少對醫(yī)療行為、醫(yī)療質(zhì)量的過程提醒、控制。未建立全院的臨床數(shù)據(jù)中心，無法為臨床、科研提供數(shù)據(jù)分析支持。運營管理系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)分隔，未實現(xiàn)過程管理。缺乏全院的運營分析及績效管理應用，不能滿足醫(yī)院管理需求。,架構(gòu)問題,缺乏醫(yī)院信息化的整體規(guī)劃，導致信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)的匹配度低?，F(xiàn)有的系統(tǒng)是以解決收費管理為核心進行設(shè)計的，無法進一步滿足臨床信息化深入發(fā)展需求‘打補丁’式發(fā)展過程,

17、 僅考慮了業(yè)務(wù)流程中的數(shù)據(jù)傳遞，沒有考慮整體的信息整合，致使系統(tǒng)過于碎片化，數(shù)據(jù)與信息的利用不高缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準、信息標準及集成標準沒有統(tǒng)一的用戶管理與安全認證,4 下一步規(guī)劃建設(shè)思路,準備利用三年時間，采用PPP模式，以通過電子病歷六級評審為目標，以一卡通為紐帶，完善醫(yī)院信息化建設(shè)。,六級電子病歷 全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理，高級醫(yī)療決策支持。a.局部要求：各個醫(yī)療業(yè)務(wù)項目均使用計算機進行身份識別（如條形碼、磁卡、I

18、C卡等）與數(shù)據(jù)采集，電子病歷系統(tǒng)提供實時在線數(shù)據(jù)核查與管理功能。業(yè)務(wù)處理過程中，能夠依據(jù)知識庫提供審核功能，并及時向醫(yī)護人員提供信息反饋和提示，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生概率。,b.整體要求：（1）實現(xiàn)全流程數(shù)據(jù)跟蹤與閉環(huán)管理。醫(yī)療、護理等實現(xiàn)全流程閉環(huán)信息記錄與管理，能夠提供高級醫(yī)療決策支持。（2）形成全院跨部門的知識庫（如癥狀+體征+檢查檢驗+診斷+治療+藥物合理使用知識庫等）。（3）基本實現(xiàn)電子病歷無紙化。,醫(yī)療工作數(shù)字化,醫(yī)療活動

19、移動化,患者就醫(yī)自助化,臨床信息結(jié)構(gòu)化,醫(yī)囑執(zhí)行閉環(huán)化,臨床診療智能化,信息化建設(shè)的具體目標,醫(yī)院管理精細化,信息覆蓋全面化,就醫(yī)預約時段化,,智慧市立醫(yī)院,一卡通,全預約,全自助,全領(lǐng)域,全過程,,,,,,HIS、EMR、HRP、HIP,全智能,,全移動,全監(jiān)管,,,基于集成平臺，實現(xiàn)全領(lǐng)域業(yè)務(wù)整合，提升醫(yī)療數(shù)據(jù)利用價值,智能知識庫,移動應用,病人集成視圖,決策支持,臨床信息,標準化、結(jié)構(gòu)化知識CDR臨床數(shù)據(jù)中心,基于信息集成平臺的

20、臨床信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同,醫(yī)院集成平臺單點登錄,,電子病歷系統(tǒng)信息化建設(shè)內(nèi)容,移動醫(yī)護系統(tǒng)完成6級電子病歷遺囑閉環(huán)管理,,,,,電子病歷集中展示醫(yī)囑執(zhí)行階段狀態(tài),,移動醫(yī)護系統(tǒng)完成6級電子病歷遺囑閉環(huán)管理,掌上醫(yī)院（APP） – 公眾門戶,掌上醫(yī)院 （APP） – 支付寶服務(wù),以成本核算、績效考核為核心的運營管理全面提升醫(yī)療管理水平,以成本核算、績效考核為核心的運營管理全面提升醫(yī)療管理水平,基于醫(yī)院信息平臺為支撐，以“成本、績效”為中心的

21、醫(yī)院綜合運營管理持續(xù)改進，實現(xiàn)全院“人、財、物、醫(yī)療”的精細化管理。,核算流程,以成本核算、績效考核為核心的運營管理全面提升醫(yī)療管理水平,集成平臺：運營數(shù)據(jù)中心成本核算與績效考核等級評審醫(yī)院BI決策,集成平臺：臨床數(shù)據(jù)中心CDR、運營數(shù)據(jù)中心病人360°集成視圖六級電子病歷建設(shè) 或 JCI院內(nèi)移動醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)HIS系統(tǒng)EMR系統(tǒng)LIS系統(tǒng)PACS系統(tǒng)手麻系統(tǒng)等惠民接口平臺集成平臺數(shù)據(jù)

22、總線,基礎(chǔ)系統(tǒng)四級電子病歷建設(shè),六級電子病歷建設(shè)臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）,醫(yī)院精細化管理,實施步驟,一期工程： 對醫(yī)院現(xiàn)有HIS、EMR等不完善的、已不能滿足當今醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行重建，并基于醫(yī)院信息集成平臺的集成數(shù)據(jù)總線對不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)或異構(gòu)系統(tǒng)進行業(yè)務(wù)整合，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)間信息互聯(lián)互通，提高臨床診療效率。,全結(jié)構(gòu)化病歷文書書寫,包括:住院病歷管理、醫(yī)囑管理、檢驗檢查報告管理、臨床路徑管理等,界面

23、整合：醫(yī)囑管理的整合,界面整合：整合臨床路徑管理,路徑執(zhí)行與診療業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)聯(lián),基于智能邏輯知識庫的病歷完整性智能提醒,二期工程： 基于醫(yī)院信息集成平臺進一步完善臨床信息系統(tǒng)（包括：手術(shù)麻醉、重癥監(jiān)護、移動醫(yī)護等系統(tǒng)建設(shè)），同時建立臨床數(shù)據(jù)中心（CDR），實現(xiàn)電子病歷6級相關(guān)要求改造，助推醫(yī)院通過電子病歷六級評審；并基于信息集成平臺為支撐，建立醫(yī)院運營數(shù)據(jù)中心，以“績效”為核心推進醫(yī)院“人、財、物”的精細化管理，通過建設(shè)運營管

24、理門戶、公眾門戶、醫(yī)護門戶，加強醫(yī)患互動交流，提升醫(yī)院品牌影響力。,集成平臺總體架構(gòu)設(shè)計,,,,,,數(shù)據(jù)中心構(gòu)建模型,HIS,EMR,,業(yè)務(wù)信息庫,LIS,,PACS,手麻,其他,,,CDC數(shù)據(jù)抽取,HSB推送（報告狀態(tài)）,,,數(shù)據(jù)中心,臨床信息庫CDR,運營信息庫,基礎(chǔ)信息庫,ETL數(shù)據(jù)抽取,,,數(shù)據(jù)標準化轉(zhuǎn)換,主題應用,BI決策,病歷評級,科研分析,臨床輔助決策,等級評審,績效考核,HQMS,區(qū)域平臺對接,數(shù)據(jù)采集技術(shù)（ETL）,E

25、TL - 關(guān)聯(lián)、轉(zhuǎn)換、增量、調(diào)度、監(jiān)控,數(shù)據(jù)中心建設(shè)意義,平臺應用 -病人綜合病歷瀏覽器,平臺應用 -運維監(jiān)管平臺,床邊醫(yī)囑處置患者病歷瀏覽檢查報告查閱檢驗報告查詢手術(shù)排臺查詢應急事務(wù)提醒日常業(yè)務(wù)審批床邊視頻錄音,基于平板電腦無線移動查房系統(tǒng),住院移動護理系統(tǒng),藥品醫(yī)囑執(zhí)行安全核對高危用藥醫(yī)囑執(zhí)行警示標本采集的合理性檢查護理、體征等數(shù)據(jù)采集病人實時定向追蹤管理用藥輸血不良反應上報移動與護士站雙向數(shù)據(jù)護理工作

26、量登記和統(tǒng)計,病人腕帶,輸液藥卡,采用PDA及條碼技術(shù)減少醫(yī)療差錯,支持對長期一直的執(zhí)行，自動計算執(zhí)行次數(shù)。藥品配置具有流程控制過程，用藥執(zhí)行過程系統(tǒng)提示每一步的執(zhí)行步驟，先掃描藥品，在掃描腕帶，核對信息正確性。,醫(yī)囑執(zhí)行,三期工程： 基于醫(yī)院達到電子病歷六級為前提，根據(jù)JCI醫(yī)院評審標準（第四版）中需要信息系統(tǒng)支撐的相關(guān)系統(tǒng)升級蓋子，最終達到最大限度地實現(xiàn)醫(yī)院“以患者為中心”的服務(wù)，為患者提供周到、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提升臨床診