文紅心衰的護理查房

1、2024/3/9,心力衰竭護理查房 —— 文紅,學習要點,心衰概念心功能分級及病因全責護士要關注病人內(nèi)容健康宣教、預防、保健指導,心衰的概念,心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。,2024/3/9,心力衰竭分類,2024/3/9,（1）心肌損害：如缺血性心

2、肌損害，心肌炎和心肌病，心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見。（2）心臟負荷過重 ：a壓力負荷（后負荷）過重：見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。b容量負荷（前負荷）過重：見于以下兩種情況：①心臟瓣膜關閉不全，血液反流，如主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等。,病因,2024/3/9,感染：呼吸道感染最常見；心律

3、失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動等； 妊娠與分娩；血容量增加或銳減：如輸液過快過多，嚴重脫水等；其他：治療不當、合并甲亢或貧血。,誘因,2024/3/9,發(fā)病機制,各種病因,心肌收縮力下降,心臟負擔　增加,Frank-Starling機制心肌肥厚心臟擴大　神經(jīng)內(nèi)分泌變化,心功能正常,心力衰竭,,,,,,,,,,,心功能代償方式,2024/3/9,,心功能Ⅰ級：病

4、人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。,心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。,心功能分四級,2024/3/9,心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。,心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。（擺什么體位？）,2024/3/9,病例簡介,患者：張荷云，66歲，神清，精神差，因“反復胸悶氣促40余天，再發(fā)1天于2015年1

5、0月18日12點30分入院。 體溫36.0℃、脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓117/66mmHg醫(yī)囑告病重予以心電監(jiān)測 氧氣吸入、記24小時出入水量、臥床休息， 監(jiān)測血糖 藥物降糖 監(jiān)測血壓 藥物降壓 ，治療上抗血小板，調(diào)脂穩(wěn)斑，護心，擴管，利尿，改善循環(huán)及支持對癥處理。,于2011年9月1日10:23入住急診科，T36.0℃，P:112次/分，R:20次/分，BP:140/90mmHg。代訴無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶、氣喘,,,,

6、2024/3/9,血常規(guī),血紅蛋白濃度 76 ↓ 110-150 g/l紅細胞壓積 23.5% ↓ 35-45% 紅細胞數(shù)2.8 x10^12 /L ↓ 3.5-5 x10^12 /L,2024/3/9,生化結(jié)果,血糖 10.20↑鐵 3.7 6.6-26.0 ↓ Umol/l超敏C反應蛋白 2.8 ↑ 0-0.8 Mg/Dl肝功能示血清總蛋白58.2g/L 血清白蛋白34.6g/L 血脂示高密度脂蛋白0

7、.59mmol/L,2024/3/9,,B型鈉尿肽（BNP）：787.46↑PG/ml參考值小于100PG/ml,,10-18超敏肌鈣蛋白：0.361 ↑ng/ml參考值0.0-0.1010-21復查超敏肌鈣蛋白：0.153 ↑ng/ml,血氣結(jié)果,PO2 63.7 mmHgPH 7.449PCO2 40.8 mmHg,入院診斷：,1、冠心病 缺血性心肌病型 心功能III 級2、高血壓病 3級 很高危組3、2

8、型糖尿病4、陳舊性腦梗死5、輕度貧血6、頸椎病,2024/3/9,問題一,全責護士觀察的要點？,2024/3/9,,1.密切觀察生命體征2.遵醫(yī)囑用藥3.體位指導4.臥床休息的重要性5.保持大便通暢指導6.保持心情愉快7.控制輸液量（＜1000ml）和輸液速度，滴速以15～30滴/分為宜，防止輸液速度過快。夜間應加強巡視8.準確記錄24h出入液量；同時觀察水腫局部皮膚有無感染及壓瘡的發(fā)生。,2024/3/9,問題二,

9、心衰的護理診斷,2024/3/9,護理診斷,1、心搏出量不足：由急性心功能不全所致； 2、氣體交換受損：與急性肺水腫有關； 3、恐懼：與窒息感、呼吸困難有關 ； 4、活動無耐力：與心搏出量減少、呼吸困難有關； 5、清理呼吸道無效：與大量泡沫樣痰有關； 6、體液過多：與體循環(huán)淤血有關； 7、潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒；,2024/3/9,問題三,主要的護理措施有哪些？,2024/3/9,護理措施,1、 心理護理

10、 心衰患者病情較重，易產(chǎn)生“累贅”感，對生活信心不足，同時又懼怕死亡。因此，家屬應多關心體貼，生活上給予必要的幫助，使患者保持良好的情緒。2、 一般護理：a、體位、坐位、兩腿下垂減少→回心血量減少 b、休息； c、飲食：低鹽、低脂易消化，多維生素（含鉀、含鎂）、多纖維素； 3、吸氧：6-8升/分、加20—30%酒精； 4、藥物治療： a、鎮(zhèn)靜：b、強心劑：增強心肌收縮力→使心排血量增加； c、利尿：速尿 d、血管擴張劑： 硝酸甘油

11、：5~10毫克靜脈滴注。,2024/3/9,5、記錄24小時出入量； 　6、加強皮膚及口腔的護理；心衰患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應加強右側(cè)骨隆突處皮膚的護理，預防褥瘡?？蔀榛颊叨〞r按摩、翻身，護理動作應輕柔，防止皮膚擦傷。對水腫嚴重者的皮膚更應加強保護。 　7、保持大便通暢：腹內(nèi)壓增加→心臟副負擔加重→心肌缺氧加重；又由于迷走神經(jīng)張力過高，反射性引起心律失?！＜吧?； 　8、 控制靜脈補液速度：20~30滴/分； 　9、

12、密切觀察病情變化：a、生命體征變化b、洋地黃類藥物的毒性反應。,2024/3/9,疾病知識指導 生活指導 飲食指導 用藥指導 自我監(jiān)護指導,出院指導,2024/3/9,出院指導,1、飲食指導：低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽避免發(fā)生 夜間左心功能不全，適當限制水分→增加循環(huán)血量→心臟負擔。服用利尿劑尿量多時多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，適當補鉀。 　2、

13、休息、活動指導：保證充足的睡眠，協(xié)助日常生活，根據(jù)心功能情況指導活動，避免長期臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。指導患者出院后自己也應保持平和的心態(tài)，各種活動要量力而行，既不逞強，也不過分依賴別人。對自己的疾病不能忽視，也不要過分關注，因為過分緊張往往更易誘發(fā)急性心衰。 3、繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量避免誘因； 4、戒煙。5、控制血壓，降血脂。,2024/3/9,預防指導,1.及時控制或祛除心內(nèi)外的感染病灶，控制由溶血性鏈球

14、菌所致的扁桃體炎等感染灶；預防和控制風濕活動；積極預防和控制感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。 2.迅速糾正心律失常 ：當心臟病患者發(fā)生心律失常時，應迅速給予糾正，異位心律恢復至正常竇性心律，或使過緩、過速的心室率控制在安全范圍，以防止心衰的發(fā)生。 3.糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。 4.治療貧血并消除出血原因。 5.避免輸液過多、過快。 6.停用或慎用某些抑制心肌收縮力的藥物。 7.其他 避免過度勞累、情緒激動

15、。 8.過度肥胖者應控制飲食。經(jīng)常鍛煉身體。,2024/3/9,保健貼士,1、及時控制或祛除心內(nèi)外的感染病灶，控制由溶血性鏈球菌所致的扁桃體炎等感染灶； 2、預防和控制風濕活動； 3、積極預防和控制感染性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。 4、當心臟病患者發(fā)生心律失常時，應迅速給予糾正，異位心律恢復至正常竇性心律，或使過緩、過速的心室率控制在安全范圍，以防止心衰的發(fā)生。 5、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，避免輸液過多、過