起搏器植入術(shù)護(hù)理查房

1、永久起搏器植入術(shù)病人護(hù)理查房,主查人： 心血管內(nèi)科 柴虹,查房?jī)?nèi)容,病史介紹2.輔助檢查3.護(hù)理問題4.相關(guān)知識(shí)5.健康教育,病史介紹,床號(hào): 32床姓名: 徐美林性別：女年齡：47入院時(shí)間：2016-05-24入住普外三科，于05-31日轉(zhuǎn)入我科診斷：1.心律失常-二度二型房室傳導(dǎo)阻滯 高度房室傳導(dǎo)阻滯 2.膽囊炎 膽囊息肉,病史介紹,患者女，47歲，主因“右上腹脹痛1周”于2016-05-24日入住普外三科，入

2、院考慮膽囊息肉，擬行手術(shù)治療。術(shù)前檢查提示“心電圖示：竇性心動(dòng)過緩伴不齊 ST段輕度改變”進(jìn)一步行動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示：1.竇性心動(dòng)過緩2.室上性早搏偶見3.二度二型房室傳導(dǎo)阻滯，高度房室傳導(dǎo)阻滯4.ST段改變；追問患者病史，近兩年來有反復(fù)發(fā)作暈厥病史，請(qǐng)我科會(huì)診后考慮患者有起搏器植入指征，轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。,,,動(dòng)態(tài)心電圖二度二型房室傳導(dǎo)阻滯 高度房室傳導(dǎo)阻滯圖形,輔助檢查,血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能

3、 術(shù)前檢查均未見異常。,治療,入院后醫(yī)囑予吸氧、提高心室率及對(duì)癥治療。于06-02日在局麻下行“永久起搏器植入（單腔）”治療，術(shù)后切口處定時(shí)換藥，繼續(xù)予預(yù)防感染、抗血小板聚集對(duì)癥治療。,,患者術(shù)后心電圖,P1 并發(fā)癥：猝死P2 有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)P3 舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān)P4 焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)P5 并發(fā)癥：出血P6 潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落P7 有便

4、秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便 有關(guān),護(hù)理,護(hù)理問題1,P 并發(fā)癥：猝死I ①床邊心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，心率、心律變化②床邊備搶救車及除顫儀③指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息④根據(jù)護(hù)理級(jí)別及病情巡視病房，仔細(xì)傾聽患者主訴，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生⑤出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、猝死及時(shí)配合醫(yī)生搶救⑥安慰患者，給與心理支持⑦配合醫(yī)生做好起搏器植入術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備O 患者未發(fā)生猝死,護(hù)理問題2,P 有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的心慌、胸悶、頭暈有關(guān)

5、I ①嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓變化②臥床休息，予床欄應(yīng)用，協(xié)助完成生活護(hù)理③給予安全知識(shí)宣教，囑病人避免情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦出現(xiàn)頭暈、黑矇等先兆時(shí)應(yīng)立即平臥，以防跌傷④遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥效果。O 患者術(shù)后第二天，絕對(duì)臥床，未發(fā)生跌倒摔傷,護(hù)理問題3,P 舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān)I ①講解臥位及制動(dòng)的重要性，取得病人的理解及配合。②關(guān)注病人的感受，做好安慰解釋工作，給予腰背部按摩，幫助病人順利度過臥

6、床期。③為病人提供安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，限制探視，保證充足的休息與睡眠。④分散患者注意力，允許家屬陪伴，解除緊張不安情緒。⑤必要時(shí)用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥反應(yīng)0 患者疼痛減輕，可適當(dāng)床上活動(dòng)，感覺舒適,護(hù)理問題4,P 焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)I ①介紹病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度和藹，各項(xiàng)操作熟練，取得其信任②耐心傾聽主訴，給與心理疏導(dǎo)，緩解期焦慮情緒③介紹有相關(guān)疾病恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療④爭(zhēng)取社會(huì)家庭

7、的支持⑤向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，治療方法及預(yù)后，消除焦慮O 焦慮減輕，積極樂觀面對(duì)疾病及生活,護(hù)理問題5,P 并發(fā)癥：出血I ①告知病人起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)。②囑病人平臥位或略向右側(cè)臥位1-3天，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動(dòng)，臥床期間做好生活護(hù)理。③傷口局部以沙袋加壓6-8小時(shí)，確認(rèn)無出血后移去。④觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫、病人局部有無疼痛，皮膚變暗、發(fā)紫、波動(dòng)感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理0 患者術(shù)后第二日

8、切口處皮下干燥,護(hù)理問題6,P 潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落I ①術(shù)后3d平臥或半臥位②嚴(yán)禁下床活動(dòng)或左側(cè)臥位③術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)3天，肘關(guān)節(jié)以下部位可輕微活動(dòng)④翻身時(shí)動(dòng)作輕柔⑤給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激飲食，保持大便通暢，排便時(shí)勿用力⑥6周內(nèi)預(yù)防感冒，防止劇烈咳嗽使電極移位。O 患者起搏器工作正常，未發(fā)生電極移位或脫落,護(hù)理問題7,P 有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)I ①評(píng)估患者排便情況

9、如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，平時(shí)有無習(xí)慣性便秘，是否服用通便藥物。②指導(dǎo)病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物，如水果、蔬菜的攝入。③給予腹部環(huán)形按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。④如有便意不易排出出可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露納肛。O 患者住院期間未發(fā)生便秘,健康教育,1、住院期間給與患者飲食、活動(dòng)、用藥、疾病等相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)2、出院時(shí)為患者制定保健卡，標(biāo)明起搏器型號(hào)、品牌、安裝時(shí)間、起搏頻率、使用年限、主治醫(yī)生通訊號(hào)碼、復(fù)查時(shí)間、囑病人妥善保

10、管，外出時(shí)隨身攜帶，以防出現(xiàn)意外及時(shí)提供診治信息，并教會(huì)病人自測(cè)脈率。早晚各一次（安靜時(shí)），若發(fā)現(xiàn)脈率少于心率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及時(shí)就醫(yī)。,健康教育,3、告訴病人及家屬 醫(yī)院中多種儀器（如核磁共振、手術(shù)電刀、碎石震波、電灼等）均會(huì)對(duì)起搏器造成一定干擾和影響，可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，如因病到醫(yī)院就診時(shí)，應(yīng)事先告訴醫(yī)務(wù)人員。4、詳細(xì)了解病人居住環(huán)境 避開強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓，一般家庭用電不會(huì)影響起搏器工作，但注意電吹風(fēng)不要頻繁

11、開關(guān)，告訴病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適應(yīng)立即離開現(xiàn)場(chǎng)，并不再使用該種電器。5、活動(dòng)要循序漸進(jìn) 日常工作中不可做大幅度的運(yùn)動(dòng)及過度體力勞動(dòng)（如打網(wǎng)球、舉重物）活動(dòng)以感覺舒適、不過度疲勞為限，可以進(jìn)行騎車、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。,5、乘座飛機(jī)對(duì)起搏系統(tǒng)無大影響 需隨身攜帶起搏器植入卡，以便乘機(jī)前的安全檢查，避免不必要的誤會(huì)和麻煩；使用手機(jī)者，將手機(jī)與起搏器植入部位保持22cm以上距離，建議用未裝起搏器一側(cè)耳