永久起搏器的護理

1、III度房室傳導阻滯的護理查房,心內科 陳建娜,病例導入,13床 張根興 男 76歲 經(jīng)管醫(yī)生：丁斌 診斷：間歇性III度房室傳導阻滯住院原因：患者于入院前無明顯誘因出現(xiàn)暈厥、意識喪失，持續(xù)數(shù)秒后自行緩解，但數(shù)分鐘后再次出現(xiàn)暈厥，如此反復發(fā)作5次，為診治，急診我院，門診查心電圖提示：1.高度房室傳導阻滯？2.完全性右束支傳導阻滯。于2016年2月22日22:23平車收入我科。,既往史：“冠心病”史1年余，生

2、命體征：T：36.3°C P:86次/分 R：18次/分 BP：150/66mmHg 臨床表現(xiàn)：訴頭暈，胸悶陽性體征：無風險等級：壓瘡風險低危睡眠一般 二便正常心理狀態(tài)：焦慮過敏史：未發(fā)現(xiàn),輔助檢查,2.22 心電圖： 1、竇性心律 2、間歇性III度房室傳導阻滯 3、頻發(fā)房性早搏 4、陣發(fā)性房性心動過速 5、完全性右束支傳導阻滯,提問一：請識別以下心電圖：,Ⅱ度Ⅰ型： 1、

3、P-R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群； 2、漏脫后P-R間期又趨縮短，之后又漸延長，周而復始。Ⅱ度Ⅱ型： P-R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。Ⅲ度： 1、心房與心室活動各自獨立，互不相關； 2、心房率快于心室率。,入院后按心內科疾病護理常規(guī)，一級護理，病重通知，低鹽、低脂飲食，囑絕對臥床，指導記錄24小時尿量。予“氟伐他汀鈉”穩(wěn)定斑塊、調脂，“低分子肝素鈣”抗凝，“環(huán)

4、磷腺苷葡胺”營養(yǎng)心肌，“冠心寧”改善循環(huán)等治療。 22:35患者突然阿斯發(fā)作，立即予胸外心臟按壓，“異丙腎上腺素、阿托品”提高心率，予左鎖骨下行臨時起搏器安置術。,病例導入,提問二：阿斯發(fā)作后行臨時起搏器安裝術，責任護士應做哪些準備？,1、藥品：碘伏、1%利多卡因、異丙腎上腺素。2、器械：取暖器、深靜脈穿刺包、起搏電極、臨時起搏器。3、搶救儀器：心電監(jiān)護、除顫儀、。4、知情同意：向患者及家屬說明手術中需與醫(yī)師配合的事項，簽署

5、知情同意書。5、其他：備皮，建立靜脈通路。,提問三：此時患者存在哪些護理問題？,1、心輸出量減少：與緩慢心律失常有關2、潛在并發(fā)癥：心臟驟停、感染、電極移位3、活動無耐力：與心輸出量減少有關4、軀體移動障礙：與臨時起搏器導管限制及醫(yī)囑臥床有關5、疼痛：與臨時起搏器安置穿刺有關,6、有便秘的危險：與絕對臥床有關7、有皮膚受傷的危險：與疾病限制長時間臥床有關8、焦慮：與擔心疾病愈后有關9、知識缺乏：缺乏心律失常、臨時起搏器

6、的相關知識,護理措施,?？谱o理：1、平臥位休息、禁止右側臥位，避免抬高左肩部，避免左上肢外展、抬高，指導右肩、雙上肢、雙下肢活動。2、心電監(jiān)護監(jiān)測生命征，持續(xù)氧氣吸入3L/min，記錄24小時尿量。3、觀察病情變化，注意有無暈厥、心慌、氣短等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)阿斯發(fā)作前兆，及時處理，觀察心電監(jiān)護心率、心律變化，觀察臨時起搏器感知、帶動情況，發(fā)現(xiàn)起搏器工作異常，及時匯報醫(yī)生，及時處理。,4、床邊備好急救藥品：阿托品、異丙腎上腺素5、觀

7、察起搏器穿刺處情況，qod換藥，動脈導管鞘qd沖管。6、注意患者疼痛情況，必要時予止痛劑7、關注患者心理變化，告知心律失常及臨時起搏器相關知識，減輕焦慮心理。,8、指導低鹽低脂易消化飲食，適量蛋白質，注意排便情況，排便困難者給予緩瀉劑。9、避免咳嗽，有咳嗽者予鎮(zhèn)咳處理。,基礎護理、安全護理：1、予氣墊床，指導落實q1h翻身。2、及時評估患者自理能力，指導家屬幫助患者生活護理。3、穿著開衫棉質衣服，每日擦身2次，每晚清潔足部。

8、4、每周更換床單位2次。5、指導床上排尿排便。6、注意起搏器導線的連接情況，避免導線脫落,提問四：臨時起搏器的護理措施與觀察內容？,1、持續(xù)心電監(jiān)護，觀察起搏器工作情況，做好護理記錄，記錄起搏器的各項參數(shù)和心率、心律、血壓情況。2、當起搏信號時有時無或完全消失，提示起搏電極接觸不良、心肌水腫、起搏器輸出電流太低、起搏器功能障礙等可能，應及時報告醫(yī)生處理。3、觀察生命變化。臨時起搏器植入術后最常見的并發(fā)癥是電極脫落，可導致起搏失

9、敗。當出現(xiàn)感知功能不良可引起室速、室顫。,4、妥善固定起搏電極，固定予床頭，便于觀察，做好床頭交接班：起搏器設置參數(shù)，起搏器感知、帶動情況、起搏電極連接情況，起搏器電池蓄電情況。5、起搏器穿刺處qd換藥，觀察局部皮膚情況，起搏器鞘管qd沖管，觀察有無血栓、堵管。,病例導入,2.25患者訴稍胸悶，心電監(jiān)護示起搏心律與自主心律交替出現(xiàn)，醫(yī)生在介入室行心臟永久起搏器置入術。,提問五：心臟永久起搏器植入術的術前準備？,1、術前心理指導：告知手

10、術簡要過程，手術費用的報銷情況。2、術前飲食指導：清淡易消化半流質飲食，飲食不宜過飽，3、術前予留置針，保證靜脈通道通暢4、更換手術衣，注意保暖。3、術前半小時遵醫(yī)囑給予抗生素預防用藥，安定10mg im,術中配合,提問六：安置心臟永久起搏器的適應癥？,,1、嚴重心臟傳導阻滯：高度或完全性及Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯伴阿斯綜合征反復發(fā)作者。2、病態(tài)竇房結綜合征：

11、 （1）嚴重竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、竇性靜止等伴反復阿斯綜合征發(fā)作者，或伴有心絞痛、低血壓、心力衰竭者。 （2）雙結病變或心動過緩、過速綜合征，藥物治療困難者。3、心動過緩伴頻發(fā)早搏者。4、反復發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心臟停搏。,病例導入,2.25 17:05，患者在介入室行心臟永久起搏器植入術，術畢安返病房，右鎖骨下靜脈穿刺處無滲血，遵醫(yī)囑予沙袋

12、壓迫24小時，予心電監(jiān)護示：起搏心律與自主心律交替出現(xiàn)，囑臥床休息，指導肢體活動，避免右上肢抬高活動。,雙腔起搏器 永久/臨時起搏器,,主要護理問題起搏器囊袋壓瘡：與沙袋壓迫止血不當有關,護理措施,1、術后監(jiān)測：術后一般監(jiān)護2～3天，觀察起搏器感知功能，患者心律、心率和臨床表現(xiàn)。2、絕對臥床休息3天，取平臥、半臥或向左側臥位，禁止右側臥位，協(xié)助患者洗漱、進食、排便，做好晨晚間護理。

13、 3、沙袋壓迫傷口24小時，術后早期適當限制安裝起搏器導線肢體活動，以免電極脫落。拆線后應多活動術側上肢，上肢活動可高舉過頭，以能摸到對側耳垂為好，但應避免劇烈的重復甩手動作。,4、遵醫(yī)囑應用抗生素靜滴3天，每天更換傷口敷料，并觀察有無感染、囊袋壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。7-10天拆線。5、告知患者為了促進切口愈合應進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，少食多餐，防止便秘，必要時使用

14、開塞露納肛。如患者排尿困難，不習慣床上排尿，可告知熱敷腹部、給予誘導排尿，必要時導尿。,起搏器感知、帶動情況,自主心律與起搏心律并行自主心律起搏心律,心臟永久起搏器術后健康教育,1、教會患者自測脈搏，若出現(xiàn)脈搏減慢，比設置頻率減少10%以上，或出現(xiàn)安裝起搏器之前的癥狀，應立即就醫(yī)。2、根據(jù)心功能情況從事家務勞動、日常工作、生育。3、活動視個人體力而定，避免劇烈活動、高處往下跳、劇烈重復甩手等。4、避免到強電流、強電磁干擾場所，

15、如：電弧焊機、電介質加熱爐、超短波理療、核磁共振等。,5、使用手提電話應將話筒放置在埋置起搏器的另一端，離心臟起搏器約15cm以外，如手提電話輸出功率超過3瓦，離心臟起搏器至少超過30cm6、隨聲攜帶起搏卡，寫明起搏器型號、有關參數(shù)，安裝日期、品牌等，以便為診治提供信息。7、定期隨訪測定起搏器功能，最初半年每1~2個月隨訪1次，以后每半年隨訪一次。8、起搏器使用壽命根據(jù)產(chǎn)品而定，一般7-10年。,2、27患者訴偶有頭暈，心電監(jiān)護