陳敏血液透析

1、血液透析與動靜脈內瘺的護理,血液透析定義及原理： 是利用半透膜原理，將患者血液與透析液同時引進透析器在透析膜兩側呈反方向流動，憑借半透膜兩側的溶質梯度、滲透梯度和水壓樣變，通過彌散、對流、吸附、清除體內多余水分，同時補充需要的物質，糾正電解質和酸堿平衡紊亂是目前救治急慢性腎功衰的最有效和最普遍的應用的措施之一,血透適應癥,急性腎功能衰竭 （1）急性肺水腫 （2）高鉀血癥 （3）高

2、分解代謝型 （4）非高分解代謝癥 （5）有尿毒癥癥狀 （6）誤型輸血癥 慢性腎功能衰竭 急性中毒、藥物或毒物中毒 其他適應癥 ： 難治性充血性心衰和急性肺水腫的急救；高膽紅素血癥，高尿酸血癥、嚴重水電解質及酸堿平衡紊亂，一般療法難以生效者,血透并發(fā)癥,急性并發(fā)癥：失衡綜合征 首次使用綜合癥（FUS） 急性溶血 出血 氣體栓塞,血液透析患者飲食調理,1蛋白質：慢性透析患者蛋白質攝入量可以相對放寬，每

3、周透析兩次或三次時原則上可以不必嚴格限制蛋白質的攝入，成人一般是每日每公斤體重1.0-1.2g，兒童、青少年正值生長、發(fā)育階段，每日每公斤體重、蛋白質 攝入量為1.5g。2碳水化合物和脂肪：碳水化合物和脂肪是透析患者熱量的主要來源。因為碳水化合物和脂肪在體內分解為水和二氧化碳，從肺和皮膚中排出，不經過腎臟，而且碳水化合物富有糖，可防止尿毒癥的酸中毒。透析患者的總熱量為每日每公斤體重1.3-1.7g。如一例50公斤重的患者每日脂

4、肪攝取量15-85g，碳水化合物為245克。3鉀一般情況下，每周透析兩次，食鹽攝入量為3-4g/日，周透析三次，實驗攝入量為5-6g/日,動靜脈內瘺,動靜脈內瘺是指在皮下吻合建立血管通道，包括直接動脈內瘺和移植動脈內瘺，前者是利用自身動靜脈血管直接吻合制成的內瘺，后者是在動靜脈間插入一段移植血管或人造血管制成的內瘺。,動靜脈瘺的術前準備,1術前備皮2藥物過敏實驗,動靜脈內瘺術前的護理,1術前心理護理2仔細告知患者術前應該配合的

5、具體事項3內瘺術前不宜使用肝素等抗凝劑以防術后出血4術前進行皮膚準備，用肥皂水徹底清洗造瘺側手臂并剪短指甲,動 靜脈瘺術后的護理,1動靜脈內瘺成形后囑患者將內瘺側肢抬高至水平以上30度，以利靜脈血回流，減少內瘺側手臂的腫脹2術后24小時密切觀察內瘺通暢及全身情況3更換輔料時應嚴格執(zhí)行無菌操作4禁止在內瘺側做各種治療,動靜脈內瘺常見的并發(fā)癥,1出血 2感染3血流量不足4血栓形成5動