骨折患者護理模板

1、骨折患者護理概要,,定義,骨的完整性或連續(xù)性中斷時稱骨折,病因,創(chuàng)傷性骨折：創(chuàng)傷（車禍，壓榨傷，撞擊等等）病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤導致骨質破壞，受輕微的外力作用即發(fā)生骨折。,骨折機制,直接暴力----骨折發(fā)生于暴力直接作用部位；間接暴力----暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌肉收縮作用造成暴力作用點以外的遠處部位骨折。,間接暴力,肌肉拉力----肌肉收縮將附著點的松質骨拉斷；骨骼病變----有病骨骼受輕微外力而發(fā)生骨折；

2、積累勞損,,肌肉拉力引起骨折,病理性骨折,骨折機制,1 恥骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直腸破裂,（一）根據骨折是否與外界相通分類,閉合性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜完整，與外界不相通； 開放性骨折----骨折附近的皮膚、粘膜破裂，與外界相通；,分類,開放性骨折,（二）根據骨折程度及骨折線形態(tài)分為,完全性骨折--如橫形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折、骨骺分離。,橫骨折,斜骨折,螺旋

3、骨折,粉碎性骨折,關節(jié)內骨折,脊柱壓縮性骨折,顱骨凹陷骨折,嵌入骨折,骨骺分離,橈骨遠端青枝骨折,,不完全骨折--如青枝骨折，裂縫骨折；,不完全骨折,穩(wěn)定骨折－骨折端不易移位或復位后經過適當的外固定不易再發(fā)生移位的骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀的短斜骨折。不穩(wěn)定骨折－骨折端易移位或復位并適當固定后仍易于發(fā)生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。,（三）根據骨折的穩(wěn)定程度分為,骨折移位的類型有,成角移位 (成角畸形)側方移位縮短移位(

4、包括嵌插性骨折及壓縮性骨折)分離移位旋轉移位,側移 成角　旋轉　 短縮 分離,肱骨干骨折成角畸形,病理生理——骨折愈合,1、血腫炎癥機化期2~3周2、原始骨痂形成期4~8周3、骨板形成塑性期8~12周,骨折的結局骨折延遲愈合：骨折治療后超過一般愈合所需時間，骨折斷端仍未出現連接。骨折不愈合：骨折治療后超過一般愈合所需時間，并經延長治療時間，仍達不到骨性愈合。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達到功能復位的要求，

5、存在超角、旋轉或重疊。,血循環(huán)不佳發(fā)生延遲連接、不連接或無菌性壞死,畸形愈合,影響骨折愈合的因素,年齡、營養(yǎng)創(chuàng)傷的類型和程度骨折部位的血液循環(huán)有無并發(fā)癥、康復鍛煉、治療方法等,1．復位不及時或復位不當　2．過度牽引　 3．不合理的固定　 4．手術操作的影響　 5．不正確的功能鍛煉,,不同部位骨折愈合時間（周）,骨折愈合的標準,1．骨折部無壓痛及沿肢體縱軸無叩擊痛2．自行抬高患肢無不適感3．用適當力量扭轉患肢，骨折處無反

6、?；顒?．x線骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線5．外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達1分鐘下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘不少于30步6．連續(xù)觀察兩周骨折處不變形,（一）病史 詳細詢問受傷經過，明確外力的大小、性質和作用方向。,骨折的診斷,休克 失血和疼痛引起；疼痛 骨折合并損傷處，移動患肢加重體溫升高 為血腫吸收引起，一般不超過38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并

7、發(fā)感染。,（二）全身表現,（三）局部表現,一般癥狀：疼痛及壓痛：骨折處壓痛明顯，疼痛隨肢體活動而加劇。局部腫脹及淤血功能障礙：骨折后肢體的支撐和運動功能喪失,畸形 肢體縮短、成角、彎曲等形態(tài)反?；顒?非關節(jié)部位出現假關節(jié)活動；骨擦音或骨擦感,骨折的專有體征：,股骨頸骨折傷肢的典型外旋畸形,（四）合并損傷,脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血氣胸、骨盆骨折合并尿道損傷等,1 恥骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直腸破裂,（五）

8、X線攝片檢查,對骨折具有確診的價值，是任何臨床及輔助檢查不能替代的，但注意有假陰性的情況；,骨折的并發(fā)癥,骨折并發(fā)癥的預防及治療是骨折治療過程中的重要部分，有時超過骨折本身的治療。,骨折的早期并發(fā)癥(1),休克 由于失血及疼痛引起；血管損傷 如肱骨髁上骨折引起肱動脈的損傷周圍神經損傷 如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經的損傷；脊髓損傷 脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；內臟損傷 多為骨折斷端刺傷；,骨筋

9、膜室綜合癥骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側和小腿。表現：患肢持續(xù)性疼痛并進行性加重，麻木、皮膚蒼白、肢體活動障礙。原因：內部壓力——內部血腫、水腫；外部壓力——包扎過緊或石膏壓迫,骨折的早期并發(fā)癥(2),脂肪栓塞綜合征骨折部位的骨髓組織被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，繼而進入血液循環(huán)，引起肺、腦、腎等周身性脂肪栓塞。典型表現：進行性呼吸困難，呼吸窘迫，發(fā)紺，體溫升高，心率快，血壓下降，意

10、識障礙。發(fā)生于骨折后48小時內，多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見感染 開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。,骨折的早期并發(fā)癥(3),骨折的晚期并發(fā)癥,壓瘡、墜積性肺炎缺血性肌攣縮 上下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮。骨化性肌炎 軟組織損傷后出現骨化，肘關節(jié)處多見；,手畸形,關節(jié)僵硬 關節(jié)內粘連或關節(jié)周圍肌肉粘連造成；創(chuàng)傷性關節(jié)炎

11、 關節(jié)面不平整而引起；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；深靜脈栓塞,骨折的晚期并發(fā)癥,骨折的治療原則,復位,固定,功能鍛煉,,,現場急救為首位,骨折的康復治療,（1）骨折早期：傷后1~2周內肢體肌肉等長舒縮（2）骨折中期：受傷2周后肢體肌肉等長舒縮上下關節(jié)的活動（3）骨折晚期：骨折接近臨床愈合抗阻力鍛煉：上肢提重物、下肢踢沙袋；劃船、登車主動鍛煉、被動鍛煉或使用關節(jié)練習器,骨折的護理診斷,1、有無周圍神經血管損傷的

12、危險 與骨和軟組織損傷、石膏固定不當有關。2、疼痛：與骨折、軟組織損傷、肌痙攣和水腫有關。3、有無感染的危險 與組織損傷、開放性骨折、牽引及應用外固定有關。4、潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關節(jié)僵硬及深靜脈血栓形成。,骨折后護理措施,1、促進神經循環(huán)功能恢復預防和糾正休克保暖取合適體位，促進靜脈回流：根據骨折部位、程度、治療方式和有無并發(fā)癥選擇休克：平臥位患肢腫脹：抬高患肢骨筋膜室綜合征：避免患肢高于心臟水平患肢制動：固定

13、于功能位加強觀察：意識、呼吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)等,骨折后護理措施,2、減輕疼痛藥物：鎮(zhèn)痛藥物理方法：局部冷敷、抬高患肢；熱敷、按摩3、預防感染監(jiān)測感染的癥狀和體征加強傷口護理合理使用抗生素體位：變換體位,骨折后護理措施,4、指導功能鍛煉肌等長收縮和關節(jié)活動：行走鍛煉拐杖的應用助行器的應用手杖的使用練習深呼吸,助行器,健康教育,1、安全指導2、長期堅持功能鍛煉3、定期復查,常見的四肢骨折護理,橈骨下端骨

14、折橈骨下端2-3cm范圍內的骨折。以中老年人多見。,Colles骨折,病因及骨折類型,摔倒時手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠端骨折--Colles骨折 手掌著地，骨折遠端向背側和橈側移位。屈曲型橈骨遠端骨折--Smith骨折 跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠端骨折。骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位,臨床表現,局部腫痛，活動受限。Colles’骨折移位：骨折遠端向背側移位，向掌側成角，同時橈偏；手腕側面呈“餐叉樣”

15、畸形，正面觀呈“刺刀樣”畸形。Smith’ 骨折移位：骨折遠端向掌側移位，向背側成角，同時橈偏。,餐叉樣 刺刀樣,治 療,Colles骨折、Smith骨折：手法復位石膏固定基本可以獲得滿意的臨床療效；(部分醫(yī)院采用小夾板固定),護理診斷,1、有周圍神經、血管功能障礙的危險：與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當有關。2、知識缺乏：缺乏骨折后功能鍛煉的知識。,護理措施,1、減輕腫脹，促進血液循環(huán)觀察：患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動

16、脈搏動減弱或消失局部制動：防止腕關節(jié)旋前或旋后促進血液循環(huán)：用吊帶或三角帶托起患肢2、合理功能鍛煉拇指及其他手指的主動運動、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘關節(jié)功能鍛煉2周后：腕關節(jié)背伸及前臂旋轉運動,股骨頸骨折,病因,老年人：骨質疏松；平地滑倒、創(chuàng)傷摔下、下肢突然扭傷青壯年骨折：嚴重損傷，如車禍、高處墜落等,臨床分類,按骨折線的部位分：頭下型、經頸型、基底型；,按X線的表現(即Pauwels角的大小)分：內收型、外展型；,

17、內收型,外展型,按移位的程度分(Garden分類)：不完全骨折、完全骨折（無移位、部分移位、完全移位）；,臨床表現與診斷,髖部疼痛，不能站立。局部壓痛，肢體呈屈曲、內收、外旋和短縮畸形 X線的檢查,治 療,（一）非手術治療持續(xù)皮牽引：無明顯移位者骨牽引（二）手術治療 螺紋釘固定術、股骨頭置換或全髖關節(jié)置換,全髖關節(jié)置換術后,護理診斷,1、潛在并發(fā)癥：骨折移位。2、軀體活動障礙：與骨折、牽引或患肢固定有關。3、有

18、皮膚完整性受損的危險：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關。,護理措施,1、保持適當體位，防止骨折移位患肢制動、防旋矯正鞋固定：患肢外展中立位臥硬板床：正確搬運病人：免移動，必腰將髖關節(jié)和患肢托起2、指導病人正確活動股四頭肌等長收縮雙上肢或健側下肢全范圍關節(jié)活動和功能鍛煉髖關節(jié)功能鍛煉；髖關節(jié)置換術后轉移和行走練習3、壓瘡的預防和護理,,,脊柱骨折,,,,,,,,,,脊柱 spine,,脊柱骨折,又稱脊椎骨折，約占全身骨

19、折的5%-6%。最常見的合并癥是脊髓損傷-截癱。,根據損傷程度和部位分類,單純椎體壓縮性骨折； 椎體粉碎壓縮性骨折 椎體骨折脫位,1、胸、腰椎骨折與脫位,前方壓縮骨折,爆裂型骨折,2、頸椎骨折與脫位,頸椎半脫位 椎體骨折 椎體骨折脫位 環(huán)樞椎骨折與脫位：危險,3、附件骨折 關節(jié)突、椎弓根、橫突、棘突等。,病因及分類,（一） 根據受傷時暴力作用的方向分類,屈曲型 最常見伸直型屈曲旋轉型垂直壓縮型,穩(wěn)定型骨折 單

20、純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3，不易發(fā)生移位。不穩(wěn)定型骨折 椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折、椎體粉碎骨折、椎體骨折合并脫位等，復位后容易再移位。,（二）根據骨折的穩(wěn)定程度分類,穩(wěn)定,不穩(wěn),臨床表現和診斷要點,外傷史 摔傷、砸傷等； 局部疼痛，活動受限 損傷部位的棘突明顯壓痛。胸腰椎骨折時，有局部腫脹和后突畸形。,搬 運,對所有懷疑有脊柱骨折的病人，無論有無截癱表現，一定要注意搬運時的方法及體位，以防由

21、于搬運不當造成患者脊髓損傷,,1.脊柱骨折患者大多為胸腰段椎體單純壓縮骨折，可仰臥于木板床上，在骨折部墊枕，使脊柱背伸。1~2天后可伸肌鍛煉。一般兩個月內禁止向前彎腰。 2.對頸椎受傷病人，專人托扶頭部，沿軀體縱軸略加牽引，使頭頸隨軀干一起滾動，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在頸兩側加以固定，然后轉送醫(yī)院診治。3.不得任意搬動，應當用木板或門板搬運，搬運過程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使傷者的軀干扭轉、屈曲，禁摟抱或一個抬頭一人

22、抬足。,頸椎損傷時，常有頸部疼痛，不能活動。如損傷脊髓時，常合并損傷平面以下的截癱。主要是X線攝片，CT、MRI檢查，骨折部位、類型，有無神經損傷以及損傷程度，并對預后做出判斷。,臨床表現和診斷要點,頸椎骨折治療,a.穩(wěn)定型：枕頜吊帶臥位牽引復位；壓縮脫位者，顱骨牽引。b.爆破型骨折有神經癥狀：手術,胸腰椎骨折治療,1.單純壓縮性骨折 a.椎體壓縮不到1/3、 年老體弱，采用墊枕背伸肌鍛煉法 3個月　b. 椎體壓縮>1/

23、3青少年和中年，復位＋石膏固定＋腰背肌鍛煉,2.爆破型骨折,a.無神經癥狀、無骨折片擠入椎管者：雙髁懸吊法復位b.手術： 去除骨折片及椎間盤組織，移植骨片，內固定,創(chuàng)傷性高位截癱病人的護理,護理診斷/護理問題1、低效性呼吸型態(tài) 與四肢癱瘓有關2、清理呼吸道無效 3、軀體移動障礙4、體溫調節(jié)無效5、有皮膚完整性受損的危險6、自理能力缺陷綜合征,護理措施,心理護理生活護理預防呼吸道并發(fā)癥 高位頸椎骨折，早期行氣管切