一例腹膜后濾泡淋巴瘤乳糜漏患者的個案護理

1、一例腹膜后濾泡淋巴瘤乳糜漏患者的個案護理,目錄,病例介紹,1、一般資料 姓名：某某某 性別：男 年齡：45歲 病案號：466394 職業(yè)：司機 名族：漢 籍貫：天津 文化程度：高中 經(jīng)濟狀況：有醫(yī)保，有一定經(jīng)濟困難 診斷：B

2、細胞濾泡性淋巴瘤1-2級 社會支持系統(tǒng)：愛人及1女體健，姐姐為主要照顧者2、個人史：吸煙史20余年，1盒/日，少量飲酒20年，無酗酒史3、家族史：叔叔死于肝癌,病例介紹,4、現(xiàn)病史：患者于2016-10-4自覺腹脹明顯，伴體重進行性減輕，就診于天津市第五中心醫(yī)院行胸及全腹CT示腹腔及腹膜后惡性腫瘤、腹盆腔大量積液，考慮為腫瘤惡性病變2016-10-12入住我院中西醫(yī)結(jié)合科，行B超定位下胸腔閉式引流術(shù)，引出乳白色腹

3、水，留取細胞學(xué)，回報：找到可疑變性癌細胞10-18行腋下及腹股溝腫大淋巴結(jié)穿刺活檢術(shù)，術(shù)后病理示：考慮淋巴組織增殖性病變10-27行腋窩淋巴結(jié)切撿術(shù)，術(shù)后病理考慮為惡性淋巴瘤,病例介紹,11-3家屬陪伴輪椅入住我科。遵醫(yī)囑二級護理，Barthel評分50分，中度依賴，腹部膨隆，可見少量腹壁靜脈曲張，腹引管妥善固定，引出乳糜樣液，腰以下重度水腫，右下肢水腫有多處散在破潰水泡，建立防跌倒標(biāo)識，完善各項檢查11-10給予CHOP方案化療

4、，補蛋白、營養(yǎng)支持及利尿治療11-18經(jīng)主管醫(yī)生同意帶腹引管出院,實驗室檢查,生化檢查,血凝常規(guī),實驗室檢查,血常規(guī),護理問題,1、現(xiàn)存的護理問題 腹脹：與患者腹部腫物以及腹水有關(guān) 腹水：與患者腫瘤侵犯乳糜管有關(guān) 疼痛：表現(xiàn)為腰部的Ⅰ—Ⅱ級的疼痛 營養(yǎng)失調(diào)：與大量的腹部乳糜樣積液有關(guān) 焦慮：對疾病的不了解、對上高三的女兒的擔(dān)心,護理問題,2、潛在的護理問題： 血栓：患者D-Dimer高、攜帶鎖穿管 跌倒：患者下肢水腫、腹

5、部高度膨隆、營養(yǎng)不良 感染：患者攜帶腹引管及CVC、腫脹的下肢有散在破潰水泡 導(dǎo)管滑脫：患者攜帶腹引管、腹部高度膨隆,護理得失,1、不足之處：患者存在大量的腹腔乳糜漏，在引出乳糜液的過程中丟失了大量的蛋白，導(dǎo)致患者存在重度水腫、營養(yǎng)缺乏，在護理過程中我們?nèi)狈τ诖嘶颊咭粋€全方面的營養(yǎng)評估，也沒有給予患者針對性的營養(yǎng)指導(dǎo)，只是遵醫(yī)囑輸入了脂肪乳之類的營養(yǎng)液，在以后的工作中我的們要加強營養(yǎng)方面知識的學(xué)習(xí)2、優(yōu)勢：此患者存在營養(yǎng)缺乏、重

6、度水腫的問題，經(jīng)過我們大家的優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理之后，患者腰部以下重度水腫的部位沒有出現(xiàn)破潰以及感染，在以后的護理之中繼續(xù)發(fā)揚我們優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理服務(wù)，為患者提供一個舒適的住院環(huán)境，減輕患者的痛苦,護理得失,3、醫(yī)療得失：患者在中醫(yī)科期間留置了腹部引流管，患者每日的引流量在2000ml左右，針對于一位腹腔乳糜漏的患者，引流液引出的越多產(chǎn)生的就會越多，蛋白丟失的就會越多，患者的營養(yǎng)狀況就會越來越差，造成一個惡性的循環(huán)；患者來我科以后，釋放引流液采

7、取了“不腹脹不放，腹脹再放”的方法，不僅減少白蛋白的丟失，而且患者在出院前夕的引流液每日只有800—900ml,相關(guān)知識,乳糜性腹水是指乳狀或奶油狀的腹腔滲液 ,富含甘油三酯 ,是胸內(nèi)和腸道淋巴液進入腹腔所致。是一種非常罕見的淋巴管疾病，臨床發(fā)生率很低。它的形成與淋巴系統(tǒng)破壞有關(guān)。國外的臨床觀察顯示其大約占住院病例的兩萬分之一,相關(guān)知識,胸導(dǎo)管是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液進入淋巴循環(huán)的重要器官。通常起源于第一腰椎前方乳糜池。

8、沿脊柱右前方和胸主動脈與奇靜脈之間上行，經(jīng)食管與脊柱之間向左側(cè)斜行，然后沿脊柱左前方上行，至頸根部呈弓狀彎向左側(cè)注入左靜脈角,相關(guān)知識,乳糜池為胸導(dǎo)管起始膨大處，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和腸干匯成,相關(guān)知識,原因1、原發(fā)性淋巴管疾病2、繼發(fā)性淋巴管疾病 損傷性因素：手術(shù)及外傷引起 阻塞性因素：良、惡性腫瘤，結(jié)核，絲蟲病，肝硬化等 炎癥因素 其他,相關(guān)知識

9、,發(fā)生機制 多由創(chuàng)傷或惡性腫瘤梗阻造成，分為3種機制,,相關(guān)知識,機制一：由腫瘤引起的原發(fā)性淋巴結(jié)纖維化，導(dǎo)致腸至乳糜池的淋巴回流受阻，漿膜下淋巴管擴張破裂，淋巴液漏出至腹膜腔。淋巴系統(tǒng)壓力增高可引起淋巴管基底膜膠原沉積，進一步損害腸黏膜吸收功能．導(dǎo)致發(fā)生蛋白喪失性腸病伴慢性腹瀉、吸收不良和營養(yǎng)不良機制二：淋巴管本身正常，淋巴液從腹膜后巨淋巴管壁滲出．通過瘺進入腹膜腔(即先天性淋巴管擴張癥)機制三：外傷性胸導(dǎo)管梗阻引起腹膜后

10、淋巴管擴張(巨淋巴管形成)，乳糜通過淋巴管腹膜瘺直接漏出,相關(guān)知識,臨床表現(xiàn) 腹脹、腹痛、腹部膨隆、腹圍增大、 腹壁靜脈怒張、呼吸困難、 厭食、 嘔吐等。病程遷延數(shù)周至數(shù)月，營養(yǎng)不良。行胸部和腹部手術(shù)的患者可發(fā)生急性乳糜性腹水，患者體重增加。體重減輕、腹瀉和脂肪瀉、低蛋白血癥、水腫、惡心、淋巴結(jié)腫大、進食飽脹、發(fā)熱、夜汗等其他癥狀。因在行腹部穿刺前甚少考慮乳糜性腹水而常被誤診為其他疾病。 乳糜性腹