低血糖癥及護(hù)理

1、低血糖、高血糖及護(hù)理,,,心腦病科 馬丹,www.pptcn.com,Company Logo,低血糖定義,血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可診斷為低血糖癥 低血糖（Whipple）三聯(lián)征： 低血糖癥狀和體征 血糖濃度降低 血糖升高至正常時(shí)癥狀消失或顯著減輕,www

2、.pptcn.com,Company Logo,糖尿病相關(guān)低血糖癥 ——常見(jiàn)原因,胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量口服降糖藥使用不當(dāng)或過(guò)量食物攝入不足過(guò)量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、強(qiáng)度過(guò)大、突然運(yùn)動(dòng)）腎功減退導(dǎo)致藥物清除率降低飲酒過(guò)量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭,www.pptcn.com,Company Logo,低血糖癥 —— 癥狀,發(fā)抖 心慌

3、 乏力想睡 焦慮不安 饑餓,冷汗 視物不清 四肢無(wú)力 頭疼 情緒不穩(wěn),www.pptcn.com,Company Logo,急性低血糖時(shí)的生理反應(yīng),增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用， 升高血糖使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)各組織間的運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生一系列預(yù)警癥狀，以迅速糾正低血糖,www.

4、pptcn.com,Company Logo,低血糖癥注意事項(xiàng) (1) — 夜間低血糖,可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)患者的監(jiān)測(cè),www.pptcn.com,Company Logo,注意事項(xiàng) (2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象,胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖,胰島素劑量過(guò)大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性

5、高血糖,10pm12am2am4am6am8am,,,,正常血糖水平,血糖水平,黎明現(xiàn)象,蘇木杰現(xiàn)象,www.pptcn.com,Company Logo,注意事項(xiàng) (3)—早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖,多見(jiàn)于2型糖尿病患者早期，?細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食4－5小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重,www.pptcn.com,Company Log

6、o,注意事項(xiàng) (4)——無(wú)意識(shí)性低血糖,1型糖尿病患者病程超過(guò)20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無(wú)意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無(wú)意識(shí)性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生無(wú)意識(shí)的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。,www.pptcn.com,Company Logo,低血糖癥——治療,進(jìn)食食物口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖,患者有意識(shí),靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖),患者意識(shí)障

7、礙,每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況,靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，加用糖皮質(zhì)激素,未見(jiàn)恢復(fù),了解發(fā)生低血糖的原因?qū)颊邔?shí)施糖尿病教育建議患者經(jīng)常進(jìn)行血糖監(jiān) 測(cè)，避免低血糖再次發(fā)生,低血糖恢復(fù),,,,,,www.pptcn.com,Company Logo,低血糖——教育及護(hù)理,宣教內(nèi)容低血糖的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)原因初步處理的方法護(hù)理注意事項(xiàng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖進(jìn)食含糖食物或輸注葡萄糖有效升高血糖但盡量避免

8、高血糖,www.pptcn.com,Company Logo,www.pptcn.com,Company Logo,幾種常見(jiàn)的低血糖,反應(yīng)性低血糖降糖藥物過(guò)量肝源性低血糖胰島素瘤,www.pptcn.com,Company Logo,常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題有,①活動(dòng)無(wú)耐力；②有受傷的危險(xiǎn)；③自理缺陷。,www.pptcn.com,Company Logo,一、活動(dòng)無(wú)耐力,[相關(guān)因素] 低血糖所致軟弱、手足抽搐、步態(tài)不穩(wěn)等。 [主要表

9、現(xiàn)] 活動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)：軟弱、無(wú)力、頭昏、心慌等。 [護(hù)理目標(biāo)] 能保持最佳活動(dòng)水平，并在活動(dòng)時(shí)不發(fā)生低血糖。 能正確應(yīng)對(duì)低血糖癥狀。,www.pptcn.com,Company Logo,[護(hù)理措施],囑病人盡量勿在清晨空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，有晨練習(xí)慣者可在運(yùn)動(dòng)前喝一杯牛奶，吃幾塊餅干，10min后再運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)時(shí)可隨身攜帶食物，運(yùn)動(dòng)量不可過(guò)大，要循序漸進(jìn)，持之以恒，當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，服下隨身攜帶的食物。 口服降糖藥

10、或注射胰島素.5h后一定要按時(shí)進(jìn)食。 平時(shí)當(dāng)出現(xiàn)心慌、出冷汗、軟弱、手足顫抖時(shí)，應(yīng)立即口服糖水，臥床休息或及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 [重點(diǎn)評(píng)價(jià)] 有無(wú)低血糖癥狀。 活動(dòng)的能力。,www.pptcn.com,Company Logo,二、有受傷的危險(xiǎn),[相關(guān)因素] 腦細(xì)胞因葡萄糖供氧不足伴供氧下降致腦功能障礙。 低血糖。 [主要表現(xiàn)] 病人頭暈，容易摔跤、碰傷。 [護(hù)理目標(biāo)] 不發(fā)生外傷。 能掌握應(yīng)對(duì)措施。,www.ppt

11、cn.com,Company Logo,,[護(hù)理措施] 囑病人注意休息，把病人經(jīng)常使用的物品放在病人能夠拿到的地方。 囑家屬陪伴。 保持周?chē)h(huán)境中沒(méi)有障礙物，保持地面整潔干燥。 對(duì)有幻覺(jué)躁動(dòng)的病人應(yīng)加床檔，防止墜床，并行保護(hù)性約束，昏迷病人還要防止舌咬傷。 鼓勵(lì)病人規(guī)律地進(jìn)食，預(yù)防低血糖發(fā)生。 [重點(diǎn)評(píng)價(jià)] 病人有無(wú)損傷。,www.pptcn.com,Company Logo,三、自理缺陷,[相關(guān)因素] 腦功能障礙。

12、[主要表現(xiàn)] 精神不集中、頭暈、嗜睡、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)。 神志不清、肌肉顫動(dòng)、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)癲癇樣抽搐、癱瘓。 [護(hù)理目標(biāo)] 生活能夠自理。,www.pptcn.com,Company Logo,,[護(hù)理措施] 囑病人臥床休息，少活動(dòng)，保證充足的睡眠。 協(xié)助病人日常生活：穿衣、洗臉、刷牙、上廁所等。 將病人常用的物品及呼叫設(shè)施放在病人伸手可及處。 對(duì)癱瘓的病人要定時(shí)予以翻身，保持床單干燥、平整、無(wú)屑，不使用破損的便

13、盆，按摩骨骼隆突處并墊以氣圈，以預(yù)防褥瘡。 昏迷病人禁忌漱口，應(yīng)行口腔護(hù)理。 [重點(diǎn)評(píng)價(jià)] 病人的意識(shí)水平。 自理缺陷的程度。,www.pptcn.com,Company Logo,高血糖,1.高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動(dòng)的，一般來(lái)說(shuō)，餐前血糖略低，餐后血糖略高。但這種波動(dòng)是保持在一定范圍的。 空腹血糖＞6.0，餐后血糖＞7.8就稱(chēng)為高血糖。 注意，

14、高血糖不是一種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，而是一項(xiàng)檢查結(jié)果判定，高血糖不等同于糖尿病。,www.pptcn.com,Company Logo,,2.引起高血糖的原因.胰島素或口服降糖藥劑量不夠.運(yùn)動(dòng)減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用。.攝食過(guò)多，攝入甜食或含糖飲料.過(guò)度肥胖.情緒波動(dòng)或精神壓力過(guò)大.應(yīng)用激素類(lèi)藥物，如地塞米松，或服用糖漿,www.pptcn.com,Company Logo,,3.高血糖的臨床表現(xiàn)尿多，皮膚干燥，脫水極度口渴

15、惡心，嘔吐，腹部不適厭食，體重減輕，虛弱無(wú)力心跳加快，呼吸緩而深血糖測(cè)試值升高尿糖試紙呈陽(yáng)性反應(yīng),www.pptcn.com,Company Logo,,4.高血糖的危害短時(shí)間，一次性的高血糖對(duì)人體無(wú)嚴(yán)重?fù)p害，它可通過(guò)調(diào)節(jié)而恢復(fù)。長(zhǎng)期高血糖會(huì)使身體各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺功能衰弱、水電解質(zhì)紊亂等。高血糖還會(huì)引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦基底動(dòng)脈等動(dòng)脈粥樣硬化。,ww

16、w.pptcn.com,Company Logo,,,www.pptcn.com,Company Logo,,,www.pptcn.com,Company Logo,,,www.pptcn.com,Company Logo,,,www.pptcn.com,Company Logo,,,www.pptcn.com,Company Logo,,,www.pptcn.com,Company Logo,,,www.pptcn.com,Compa