危機、干預及多功能治療

1、危機、干預及多功能治療,,所謂“危機”，是指當事人認為某一事件或境遇是個人的資源和應付機制所無法解決的困難。除非情況及時緩解，否則會導致當事人的認知、情感和行為的功能失調。所謂“干預”，是指幫助處于危機狀態(tài)中的人脫離危險、重建信心、發(fā)揮潛能、恢復心理平衡的方法。,,,,,,,,,,痛失親人的印尼父親、印度母親和斯里蘭卡老太太,常見危機之一,精神應激障礙 急性應激障礙

2、 創(chuàng)傷后應激障礙 適應障礙,PTSD的臨床表現(xiàn),反復出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗 持續(xù)的警覺性增高 回避相關情景“心理麻木”,常見危機之二,自殺,我國的自殺率是如何計算出來的,我國有兩個國家死亡登記系統(tǒng)： 一個是衛(wèi)生部主管，樣本人口為1億； 另一個是中國疾病預防控制中心主管的疾病監(jiān)測點（DSP）網(wǎng)絡，樣本人口為1千萬。 在沒有全國性死亡登記系統(tǒng)的情況下

3、，必須將這兩個樣本的原始結果擴大至全人口。調整這兩個樣本的粗率的方法不同，得出的全國自殺率就有很大的不同（從14/10萬到33/10萬）。再根據(jù)人口統(tǒng)計局估計的死亡率對自殺率進行了相應調整。這樣調整后總的自殺率為23/10萬，自殺死亡總人數(shù)為28.7萬。對自殺率做進一步調整需要了解死亡證明書上錯誤分類的概率。心理解剖研究結果顯示：被歸入意外死亡、原因不明或意外中毒死亡的案例相當一部分實際是自殺。,這些研究最突出的發(fā)現(xiàn)是：,農村自殺率是城

4、市的3至5倍（隨年齡段不同而不同）；女性自殺率比男性高25%；自殺是我國全人口第五位、15-34歲人口第一位最重要的死亡原因。,自殺的原因,社會文化因素心理因素 1、自殺動機 2、自殺前刻的心理狀態(tài) 3、既往的心理素質生物醫(yī)學因素 1、遺傳 2、神經生化 3、精神障礙,自殺的預測,十萬分之幾的自殺率是一個小概率，因此對于任意一個個體而

5、言幾乎不可預測。此處所謂的預測實際上只能用于判別高危群體。,,一、分析自殺的危險因素二、發(fā)現(xiàn)自殺的重要線索三、測查自殺的主觀意愿四、評估自殺的內外環(huán)境,自殺的處理,（一）搶救生命（二）危機干預 對于陷入危機準備自殺者、自殺時被發(fā)現(xiàn)被中止者、或被成功搶救的自殺未遂者，均應給以最快捷、最有力的心理幫助，即危機干預。不論是出于何種動機自殺，也不論已經造成的自殺后果是否嚴重，危機干預都是最重要的、最適合的，而且應該及

6、時、就近、簡單、緊扣重點。 （三）心理治療（四）藥物治療,常見危機之三,家庭暴力1-800-797-SAFE。,,,,常見危機之四,恐怖活動,營救人質,反劫持,與劫持人質者談判,遼寧劫持少女索要10萬元談判失敗,反劫制暴的危機談判,雙贏雙輸了解實情了解人性善解人意換位思考,醫(yī)生也可能被劫持,干預技術——動之以情,愛心不敗 —制止邪惡的偉大的人性的力量,前蘇聯(lián)作家葉夫圖申科《提前撰寫的自傳》,1944年冬莫斯

7、科大街2萬名德國戰(zhàn)俘慈祥的老太太拿出黑面包年輕戰(zhàn)俘跪倒。。。。。?；瘮碁橛眩谒麄冃闹胁シN愛與和平,善意的謊言也美麗,雨果名著悲慘世界主人公冉阿.讓淪為賊再偷教堂銀器，被警察抓獲神父說革心洗面,干預技術——曉之以理,退一步，海闊天空雪松彈性的枝椏向下彎曲彎曲不是倒下和毀滅，它是人生 的一門藝術,干預技術——引之以利,狐貍斷腿求生兩害擇其輕,干預技術——警之以害,一失足成千古恨一失足未必成千古恨《戰(zhàn)國策

8、》：轉禍而為福，轉敗而成功。,順其自然,大建筑師格羅培斯迪斯尼樂園各景點之間的連接行人踩出，自然優(yōu)雅,,道理很簡單，一說就明白，所以不急，也用不著大聲。公平之外世界不是按照公平原則創(chuàng)造的。給別人留路就是給自己留路，如沙漠路標、雞蛋卷冰淇淋搬開別人的絆腳石，有時剛好為自己鋪路，如軍官救戰(zhàn)士鯨魚不拒小食，東北虎只挑大動物，絕滅,危機干預,對于急性應激障礙和PTSD，危機干預都是最重要的、最適合的，而且應該及時、就近、簡單、緊

9、扣重點。以下是危機干預常用的“六步法”。,第一步：明確核心問題,必須非常迅速地確定引發(fā)應激障礙的核心問題是什么？分析必須完全從患者的角度出發(fā)。如果醫(yī)生所認識的危機境遇并非患者所認同的，即使醫(yī)生的認識并不錯誤，其干預都是很難得到預期效果的。,第二步：保證患者安全,在干預過程中，保證患者的安全為首要目標。所以首先應幫助患者盡快脫離災難現(xiàn)場或創(chuàng)傷情景，盡快脫離危險。為了邏輯順序和描述的方便，這里把保證患者的安全放在第二步。但實際上在整

10、個危機干預的過程中，患者的安全問題都應該得到自始自終的重視。,第三步：提供情感支持,給患者以盡可能全面的、充分的理解和支持。不管患者遭遇的經歷是天災人禍還是自己的 過失所致，也不管患者當前的感受可以理解 還是不合常情，一律不予評價。應該提供機會，通過溝通與交流，讓患者表 達和宣泄自己的情感，給患者以同情、支持 和鼓勵。使患者明確感覺到“有人在關心我”。,第四步：開發(fā)應對資源,此時患者的思維往往處于被抑制狀態(tài)，

11、很難判斷什么是最佳選擇。覺得沒有選擇、無路可走。可建議患者從不同的途徑思考變通方式： 如對外可開發(fā)環(huán)境資源，引導患者從身邊的親朋好友中去尋找支持和幫助； 對內可開啟心理資源，試探新的、積極的、建設性的思維方式，以改變對應激源的看法，從而減輕應激反應的嚴重程度。,第五步：制定康復計劃,根據(jù)患者的具體情況制定一個幫助患者康復的節(jié)目表和時間表。雖然大多數(shù)應激障礙患者都不會反對醫(yī)生替他們制定計劃，但這樣很可能是越俎代庖。所以，計

12、劃的制定應該讓患者充分地參與，使他們感到自己的權利、自尊沒有被剝奪；使他們感覺到這是他自己制定的計劃；他們感覺到既然是自己制定的計劃，自然就能夠付諸實施。,第六步：得到患者承諾,一定要得到患者的明確承諾，比如讓患者親口陳述：“我保證按照××計劃實施”。在繼續(xù)關心支持患者的同時，要用理解、同情、和建設性的方式去詢問、檢查、和核實患者實施計劃的情況。并給予中肯、恰當?shù)膹娀?、支持和鼓勵?二，心理治療,各種形式的心理

13、治療都曾用來治療過應激障礙，患者都能不同程度的從中獲益。但無論是哪種心理治療，都必須注重三個方面： 1，改善患者對應激事件的認識和態(tài)度； 2，提高患者的應對能力； 3，消除患者的癥狀。,三，藥物治療,尚無對應激障礙各組癥狀都能產生滿意療效的藥物。綜合有關文獻，抗抑郁藥物可減輕某些癥狀，劑量和療程要充分，幾乎類似于抑郁癥的治療；抗焦慮藥物也可酌情使用。這些藥物如果合并心理治療效果會更好。除非患者有過度的興