妊娠期高血壓疾病朱琳

1、妊娠期高血壓疾病,————妊娠期并發(fā)癥,蘭州大學第二臨床醫(yī)學院2010級護理學朱琳,妊娠期高血壓疾病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,處理原則,病理改變,概念,病因,臨床表現(xiàn),護理,妊娠期高血壓疾病 概念,妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中前三者以往統(tǒng)稱

2、為妊娠高血壓綜合征（pregnancy induced hypertension，PIH）。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦四大死亡主要原因之一。,妊娠期高血壓疾病 病因,,（一） 高危因素①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者； ②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時； ③年輕初孕婦(40歲)； ④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕

3、婦； ⑤營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；,妊娠期高血壓疾病 病因,,（一） 高危因素⑥體型矮胖者，即體重指數(shù)[體重(kg)/身高(cm) ² x100)>0.24者； ⑦子宮張力過高(如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等)者； ⑧家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。,妊娠期高血壓疾病 病因,,（二）病因學說（1）免疫學說（2）子宮-胎盤缺血缺氧學說（3）血管內皮功能障礙（

4、4）營養(yǎng)缺乏及其他因素,妊娠期高血壓疾病 病理改變,基本病理變化主要臟器的病理變化,全身小動脈的痙攣,妊娠期高血壓疾病 病理改變,全身小動脈痙攣,管腔狹窄，外周阻力增加,血壓升高,腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧,腎小球通透性增加血漿蛋白漏出,,,,,蛋白尿,腎小球濾過率降低,,水腫,血漿膠體滲透壓降低,,,激活RAS系統(tǒng),,,,,胎盤,,腦,,心臟,,肝臟,激活RAS系統(tǒng),,,,妊娠期高血壓疾病 病理改變,基本病理變化

5、主要臟器的病理變化,腦 組織缺氧水腫，可出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，若長時間缺氧可導致腦血栓形成或實質軟化。 高血壓導致顱內壓升高出現(xiàn)腦溢血、腦疝及死亡。,妊娠期高血壓疾病 病理改變,基本病理變化主要臟器的病理變化,肝 肝內小動脈痙攣后擴張，靜脈壓驟升，門脈周圍組織出血；肝細胞壞死出血導致黃疸；嚴重者出現(xiàn)肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。,妊娠期高血壓疾病

6、 病理改變,基本病理變化主要臟器的病理變化,腎 尿蛋白質陽性或出現(xiàn)管型；水腫；腎小管、腎皮質壞死導致少尿、無尿、氮質血癥；腎缺血，腎素分泌增加，使血壓進一步升高或持續(xù)升高。,妊娠期高血壓疾病 病理改變,基本病理變化主要臟器的病理變化,視網(wǎng)膜 小動脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引進視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。,基本病理變化主要臟器的病理變化,胎盤血供不足使絨毛退變，出血，引起胎盤功能不全

7、；螺旋小動脈痙攣，引起胎盤后血腫的形成，導致胎盤早期剝離。,妊娠期高血壓疾病 病理改變,妊娠期高血壓疾病 臨床表現(xiàn),,,妊娠期高血壓疾病 臨床表現(xiàn),,,妊娠期高血壓疾病 臨床表現(xiàn),,,妊娠期高血壓疾病 臨床表現(xiàn),,,妊娠期高血壓疾病 臨床表現(xiàn),,,妊娠期高血壓疾病 臨床表現(xiàn),,,妊娠期高血壓疾病 臨床表現(xiàn),,,妊娠期高血壓疾病 臨床表現(xiàn),,,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,一般處理子癇前期子癇,※門診治療并適當增加孕期檢查次數(shù)，※

8、方法休息左側臥位飲食攝取足夠的蛋白質、維生素、鐵、鈣，一般不必限鹽。,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,※住院治療；解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠?！椒?一般治療 藥物治療 適時終止妊娠 子癇的處理,一般處理子癇前期子癇,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,加強休息；左側臥位；注意飲食：攝入足夠的蛋白質、維生素，補足鐵及鈣劑，嚴重水腫者應限制食鹽。,

9、（一）一般治療,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,,（二）藥物治療,解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容,首選 硫酸鎂硫酸鎂的作用機理 鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)天肌肉間的傳導，從而使骨骼肌松馳。適應癥 先兆子癇及子癇患者,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,,（二）藥物治療,解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容,硫酸鎂的用藥方法 靜脈給藥：首次負荷劑量25％硫酸鎂20ml加入25％葡萄糖液20ml中，靜脈緩推（

10、不少于10分鐘），繼以25％硫酸鎂60ml加于10％葡萄糖液1000ml中靜脈滴注。 滴速以每小時1克為宜，最快不超過2克，每日用量15～20克。,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,,（二）藥物治療,解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容,鎂離子中毒 血清鎂離子濃度超過3mmol表現(xiàn)（4個） 膝反射減退或消失（最早出現(xiàn)）； 尿量減少；心率減慢；呼吸減慢。處理 解毒劑 10%的葡萄糖酸鈣10ml iv

11、推。,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,,（二）藥物治療,解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容,一般用于對硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時地西泮冬眠靈,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,,（二）藥物治療,解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容,血壓過高時用；藥物：甲基多巴、肼苯達嗪、硝苯吡啶、利血平。,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,,（二）藥物治療,解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容,僅用于嚴重水腫。如腦水腫、肺水腫時。藥物：速尿、甘露醇等。,妊娠期高血壓疾病

12、 處理原則,,,,（二）藥物治療,解痙鎮(zhèn)靜降壓利尿擴容,指征： 血細胞比容≥0.35，全血粘度≥3.6，血漿粘度比值≥1.6，尿比重≥1.020。禁忌癥 心臟負荷過重，肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達上述擴容指征的具體指標。常用藥物 全血、血漿、清蛋白、平衡液及低右。,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,指征方式,〃僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24～48小時無明顯好轉者； 〃子癇控制6 ～ 12小時；〃

13、先兆子癇孕婦，胎齡超過36周，經(jīng)治療明顯好轉或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。,（三）適時終止妊娠,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,指征方式,（三）適時終止妊娠,〃引產 適用于宮頸條件較成熟者〃剖宮產 適用于宮頸條件不成熟、短時間內不能經(jīng)陰道分娩者；引產失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內窘迫者,妊娠期高血壓疾病 處理原則,,,※控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，在控制血壓、抽搐的基礎上終止妊娠。,一般處理

14、子癇前期子癇,妊娠期高血壓疾病 護理,,,（一）護理評估,妊娠期高血壓疾病 護理,,,病史身體評估心理社會評估,既往有無高血壓史，妊娠后血壓變化；有無蛋白尿、水腫；有無高血壓的家族史，有無妊高征的易患因素。,（一）護理評估,妊娠期高血壓疾病 護理,,,病史身體評估心理社會評估,癥狀 三大表現(xiàn)及有無自覺癥狀及抽搐。體征 判斷水腫的程度，測量血壓、全身器官有無異常等。輔助檢查 眼底檢查 2：3到

15、1：2 尿液檢查 血液檢查： Hb、紅細胞壓積、血粘度、二氧化碳結合力以及有關凝血功能的檢查等。 肝腎功能 其他：心電圖、胸透、胎盤功能檢查、胎兒成熟度檢查。,（一）護理評估,妊娠期高血壓疾病 護理,,,病史身體評估心理社會評估,（一）護理評估,評估孕婦及家屬對妊高征認識程度，應對機制、治療時否合作。,妊娠期高血壓疾病 護理,,,組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣有關體液過多、水腫：與各種因素引

16、起水鈉潴留有關有受傷的危險： （母親）與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關 （胎兒）與胎盤血流量減少致宮內缺氧有關焦慮：與擔心疾病對母兒的影響有關知識缺乏：與對疾病相關知識不了解有關潛在并發(fā)癥： 胎盤早剝、心力衰竭等,（二）護理診斷,妊娠期高血壓疾病 護理,,,,（二）護理計劃,孕婦病情緩解，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥孕婦明確孕期保健的重要性，積極配合產前檢查及治療,妊娠期高血壓疾病 護理,,,（三）護理措施,妊娠期高血壓疾

17、病的預防指導一般護理用藥護理子癇病人的護理妊娠期高血壓孕婦的產時及產后護理健康指導,妊娠期高血壓疾病 護理,,,（三）護理措施,1、妊娠期高血壓疾病的預防指導加強孕期教育進行休息及飲食指導保證休息：多臥床休息，以左側臥位為宜，可以解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫。調整飲食：需攝入足夠的蛋白質（100克/天以上）、蔬菜，補充維生素、鐵和鈣劑。食鹽不必嚴格限制，但全身浮腫的孕婦應限制食鹽。,妊娠期高血壓疾病 護理,,,（三

18、）護理措施,2、一般護理 保證休息 調整飲食 密切監(jiān)護母兒的狀態(tài) 間斷吸氧,妊娠期高血壓疾病 護理,,,（三）護理措施,3、用藥護理 硫酸鎂,每次用藥前及用藥過程中均應檢測以下指標：①膝反射必須存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；④治療時，必須備有10%的葡萄糖酸鈣10ml作為解毒劑，且中毒解救時10%的葡萄糖酸鈣10ml應在3min以上推完。,

19、妊娠期高血壓疾病 護理,,,（三）護理措施,4、子癇病人的護理,⑴暗室單處，避免不良刺激等。護士的治療等操作盡可能集中進行，以減少對孕婦的刺激。 ⑵專人監(jiān)護，擋好床欄，防止外傷，準備好搶救器材 ⑶嚴密觀察孕婦病情，并詳細記錄。 ⑷按醫(yī)囑及時、準確用解痙、降壓等藥物，同時注意療效。 ⑸為終止妊娠做準備,妊娠期高血壓疾病 護理,,,（三）護理措施,5、妊娠期高血壓孕婦的產時及產后護理 分娩時護理,保持環(huán)境安靜，密切觀察產程

20、；盡量縮短第二產程；監(jiān)測胎兒胎心、胎動情況；第三產程注意檢查胎盤、胎膜是否完整娩出。,妊娠期高血壓疾病 護理,,,（三）護理措施,5、妊娠期高血壓孕婦的產時及產后護理 產褥期護理,分娩后24-48仍注意防止發(fā)生產后子癇；盡可能安排安靜的休息環(huán)境，每4小時測血壓；取得孕婦家屬的理解和合作，限制探視和陪護人員注意觀察子宮收縮和陰道流血量，加強會陰護理，防止感染。,妊娠期高血壓疾病 護理,,,（三）護理措施,6、健康指導