心理社會評估

1、心理及社會狀況評估,Chapter 5,第一節(jié)概述,概述,,目的,評估護理對象的心理狀況，找出現存或潛在的健康問題護理對象的角色功能、家庭、文化、環(huán)境背景，判斷是否存在角色功能紊亂等為制定護理干預計劃、選擇心理護理措施及溝通方式提供依據,,,,,,,方法,觀察法,會談法,心理測量法,概述,,,醫(yī)學檢測法,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,第二節(jié)心理評估,對內在和外在的心理活動即心理現象的評估,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)

2、變得一目了然,定義,自我概念Self-concept,人們通過對自己的內在、外在特征以及他人對其反應的感知與體驗而形成的對自我的認識與評價。個體在與其心理社會環(huán)境相互作用過程中形成的動態(tài)的、評價性的“自我肖像”。,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念,組成,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,身體自我body self,人們對自己身體外形以及身體功能的 認識與評價分為客觀體象和主觀體象自我概念中最不

3、穩(wěn)定的部分，較易受疾病、手術或外傷的影響,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,社會認同social identity,個體對自己的社會人口特征及社會名譽、地位的認識和估計。,自我認同personal identity,個體對自己的智力、能力、性情和道德水平等的感知與判斷。,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自尊,人們尊重自己、維護自己的尊嚴和人格，不容他人任意歧視、侮辱的一種心理意識和情感體驗。源于對自我概念其它

4、組成部分的正確認識，對自我價值、能力和成就的恰當估計一種主觀的判斷和評價自尊與自我期望密切相關,護理專業(yè)中自我概念的組成,身體自我(body self)外形與身體功能,自我認同(personal identify)智力、能力、性情、道德水平,社會認同(social identify)社會人口特征名譽地位,自尊(self-esteem)個人尊嚴、人格,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念的形成,自我

5、概念是社會化產物庫利的“鏡中自我”理論，認為個體對自己的認識是他人關于自己看法的反映。,?？拢鹤晕也⒉皇鞘孪冉o定的，而是由我們每個人用一天一天的生活創(chuàng)造出來的。,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念,影響因素,早期生活經歷正常生理變化健康狀況文化、環(huán)境、人際關系、經濟、職業(yè)、個人角色,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,健康狀況,疾病或外傷所致身體某一部分喪失 截肢、乳房切除生理功能障礙 腦血管意外、

6、癌癥、癱瘓疾病或創(chuàng)傷所致體表變化 燒傷、關節(jié)炎、多毛癥感、知覺或溝通功能缺陷 視覺或聽覺障礙、口吃神經肌肉功能障礙 帕金森病、脊髓灰質炎過度肥胖或消瘦,疾病或外傷致身體殘缺,疾病或外傷致容顏改變,特殊治療或不良反應,生理障礙,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念評估方法和內容,-對你來說，身體哪一部分最重要?為什么?-你最喜歡自己身體的哪些部位?最不喜歡的又是哪些部位?-外表方面，你最希望自己什么地方

7、有所改變?他人又希望你什么地方有所改變?-對體像已有改變者，應詢問：這些改變對你的影響有哪些?你認為這些改變使他人對你的看法有何改變?,身體自我——會談法,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念評估方法和內容,乳腺切除患者：以前人家都說我很漂亮，怎么一下子變得如此畸形。有洗澡的時候，真不敢照鏡子。我把一些無袖、吊帶的衣服都送人了，再也不能穿了。（哽咽、流著淚陳述）,身體自我——會談法,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一

8、目了然,自我概念評估方法和內容,社會認同-從事什么職業(yè)？是某政治或學術團體成員嗎？你的家庭、工作情況如何？你最自豪的個人成就有哪些？,會談法,自我認同與自尊-總體來說，你對自己滿意嗎？-你對自己的個性特征、心理素質和社會能力滿意嗎？,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念評估方法和內容,觀察法,行為,外表,是否整潔?穿著打扮是否得體?身體哪些部位有改變?,語言行為 我真沒用；看來我是沒希望了非語言行為

9、不愿見人； 不愿照鏡子；……,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念評估方法和內容,觀察法,情緒,生理,焦慮、抑郁等注意力無法集中，易激惹；神經質動作，望著固定位置……,心悸食欲減退睡眠障礙運動遲緩,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念評估方法和內容,心理測驗 —投射法,主要用于對兒童體像的評估,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,自我概念評估方法和內容,心理測驗 —評定量表法,-Ros

10、enberg自尊量表-Pieer-Harries兒童自我概念量表-Tennessee自我概念量表-Sears自我概念量表-Michigan青少年自我概念量表-Coopersmith青少年自尊量表,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,四級評分量表，“非常同意”計4分，“同意”計3分，“不同意”計2分，“非常不同意”計1分，“1、2、4、6、7”正向記分，“3、5、8、9、10”反向記分，總分范圍是10-40分，總分越高，

11、說明自尊水平越高。,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,護理診斷,體象紊亂 與身體功能變化有關自我認同紊亂 與人格障礙有關情境性低自尊 與疾病導致的軀體功能下降有關長期自尊低下 與事業(yè)失敗、家庭矛盾有關,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,臨床案例,一名超模為減肥而患厭食癥,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,臨床案例,頻繁自殺的患者 “我沒有用了，活著只能給家庭和社會帶來負擔”

12、,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,認知評估護理診斷,急性意識障礙/慢性意識障礙 與感覺器官疾病、精神疾病、藥物濫用等有關 記憶功能障礙 與腦部器質性疾病、應激事件、注意力不集中有關語言溝通障礙 與思維障礙、意識障礙、語言發(fā)育障礙有關,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,病人角色,脫離或減輕日常生活中的其他角色。 病人對其陷入疾病狀態(tài)沒有責任，不應受責備。病人有恢復健康的義務。 病人

13、有尋求可靠治療技術幫助，并和醫(yī)護人員積極配合的義務。,特點,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,病人角色適應不良,病人角色沖突 病人角色缺如病人角色消退病人角色強化病人角色恐懼,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,case,患者，男，28歲，采購員，因1個月前發(fā)生嘔血，經當地醫(yī)院對癥處理好轉，為進一步明確診斷和治療而就診于本院，以肝硬化門脈高壓、食道靜脈曲張收住院治療。入院后，患者表示不適應醫(yī)院的生活規(guī)律，不遵守

14、院規(guī)，愛在病房打牌、看電視，易激動，不控制自己的情緒，不聽醫(yī)護人員的勸說，認為自己所患疾病不嚴重。一天晚上在看電視足球賽時，異常激動，大聲說笑歡呼，約10分鐘后突然嘔吐鮮血約2000ml，經及時搶救轉危為安。,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,角色適應不良反應,生理反應,心理反應,頭痛，頭暈，乏力，睡眠障礙，心律心率異常。,緊張，傷感，焦慮，易激惹，自責，抑郁。,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,角色適應,年齡性別

15、家庭背景經濟狀況環(huán)境（人際關系、病室氛圍）,影響因素,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,角色適應評估,-你從事什么職業(yè)？擔任什么職位？-目前在家庭、單位或社會所承擔的角色與任務有哪些？-你覺得目前的工作與你的身份是否相稱？-你是否清楚所承擔角色的權利與義務，覺得自己所承擔的角色數量與責任是否合適？-住院后發(fā)生了什么變化？-對你有什么影響？能否安心養(yǎng)??？-有無頭痛、頭暈、睡眠障礙、緊張、抑郁等表現？,會談法,銳

16、普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,角色適應評估,有無疲乏、易激惹、忽略疾病、缺乏依從性等角色適應不良的身心行為反應,觀察法,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,定義人腦反映客觀事物本質特性的思維形式，通過抽象概括，把握事物的本質特性而形成。,概念,評估通過數次健康教育后，請被評估者概括相關內容,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,定義 對事物的理解能力。,理解力,評估 請被評估者按指示完成

17、一些動作,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,定義由已知判斷推出新判斷的思維過程歸納（從特殊到一般）演繹（從一般到特殊）,推理,評估根據被評估者的年齡特征提出一定的問題,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,定義識別與理解客觀事物真實性的能力,洞察力,評估讓被評估者描述所處情形，再與實際情形作比較看有無差異。描述其對病房環(huán)境的觀察,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,定義肯定或否定某事物具有某種屬性或

18、某行動方案可行性的思維方式。受個體的年齡、情緒、智力、受教育水平、社會經濟狀況、文化背景等的影響,判斷力,評估展示實物讓被評估者說出其屬性評價被評估者對將來打算的現實性與可行性進行評估,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,注意,定義心理活動對一定對象的指向和集中,評估-無意注意：觀察被評估者對周圍環(huán)境變化的注意-有意注意（人類特有）：指派一些任務讓被評估者完成,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,語言能力評估

19、提問復述自發(fā)性語言命名閱讀書寫,語言,語言障礙類型運動型失語感覺性失語命名性失語失寫失讀構音困難,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,定義對現實的感覺，對過去、現在、未來的覺察以及對自我存在的意識。包括時間、地點、空間、人物,定向力,評估現在是星期幾？幾幾年？這里是哪里？你的行李放在哪里？你家人叫什么名字？,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,急性疼痛慢性疼痛急性意識障礙感覺紊亂語言

20、溝通障礙,護理診斷（補充）,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,情緒和情感,定義：人對客觀現實是否符合自己的需要而產生的態(tài)度體驗。,情緒與情感的關系 情緒 情感 生理需要 社會需要 外顯性 內隱性 不穩(wěn)定 穩(wěn)定而持久 先產生 后產生,銳普PPT培訓課件,—

21、—讓專業(yè)變得一目了然,情緒和情感,焦慮抑郁,常見情緒,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,情緒和情感,情緒體驗,表情,情緒的生理反應,主要通過自我陳述反映,面部表情體勢語調,評估內容,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,評估方法會談法,-此時感覺心情如何？-當前情緒持續(xù)的時間？-平時的情緒怎樣？-情緒波動比較大的情境？,情緒和情感,了解情緒體驗,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,評估方法會談法

22、 了解情緒體驗,情緒和情感,觀察、醫(yī)學檢測法 主要評估情緒的表情和生理反應,評定量表法對焦慮、抑郁、孤獨均有多種量表進行評價,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,焦慮恐懼悲傷絕望,護理診斷（補充）,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,表情,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,生理反應,呼吸：增快、臨時中斷或呼吸時比變化 循環(huán)系統(tǒng)：通常測量血壓、心率皮膚反應：蒼白、紅 腺體分泌反應：多汗

23、、口干、落淚等,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,具有一定傾向性的、穩(wěn)定的各種心理特征的總和，指一個人整體的精神面貌，包括氣質、性格和能力,定義,個性,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,內外傾向型場獨立型與場依存型A型性格和B型性格,根據性格特性分類,個性,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,內外傾向型,外向型 關注外部世界，行動先于思考，希望改變世界。內向型 關注自己的內心體驗，好沉思，希望了

24、解世界。,瑞士心理學家榮格,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,場獨立型和場依存型,場獨立型 傾向于利用自己內部的參照，不易受外來因素的影響和干擾，獨立對事物作出判斷 場依存型 把外部參照物作為信息加工的依據，難以擺脫環(huán)境因素的影響。,美國心理學家威特金,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,A型性格和B型性格,A型性格 常充滿成功的理想，進取心特別強，性情急躁，爭強好勝，時間緊迫感。 B型性格

25、 非競爭型，處事有耐心，容忍力強，情緒穩(wěn)定。,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,評估方法和內容,會談法-面對困難，你一般采取什么態(tài)度和行為？遇到不愉快或傷心的事，你是盡量說出來還是悶在心里？,觀察法觀察被評估者的言行、情感、意志、態(tài)度的外部表現,作品分析法 分析書信、日記中對事物的觀點和態(tài)度,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,評估方法和內容,心理量表測量法A型、B型性格測試 內外向性格測驗(E

26、PQA) A型性格類型量表(ATYPE) 卡特爾16種性格因素測驗,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,壓力,環(huán)境中的刺激作用于機體引起的一種非特異性的反應，是機體對刺激的反應狀態(tài)，非刺激本身。,定義,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,壓力源,生理因素 疾病、疲勞心理因素 焦慮、恐懼環(huán)境因素 空氣污染、噪聲社會文化因素 職業(yè)壓力

27、、經濟困難,分類,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,壓力反應,生理反應,情緒反應,行為反應,認知反應,重復某一特殊動作 逃避與回避退化與依賴 失助與自憐 敵對與攻擊 物質濫用,,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,壓力應對,個體對生活事件以及因生活事件而出現的自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。,常用壓力應對方式 情感式 問題式,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,有效應對標準,

28、壓力所造成的身心反應維持在可控制的限度內希望和勇氣被激發(fā)，自我價值感得到維持社會功能及角色功能的實現：與有重要意義的人的關系改善，人際、社會以及經濟處境改善促進了生理功能的康復,銳普PPT培訓課件,——讓專業(yè)變得一目了然,評估,交談法,-目前讓你感到有壓力或緊張焦慮的事情有哪些？-你是否感到工作壓力很大？-近來你的生活有哪些改變？-這件事對你意味著什么，是否有能力應付？-你通常采取哪些措施減輕壓力，措施是否有效？,銳普PP