無創(chuàng)輔助通氣

1、小兒無創(chuàng)通氣的臨床應用,寧夏人民醫(yī)院兒科張玉真,內(nèi)容概述,無創(chuàng)機械通氣的基本概念無創(chuàng)機械通氣的分類無創(chuàng)機械通氣的工作原理無創(chuàng)機械通氣的適應癥和禁忌癥無創(chuàng)/有創(chuàng)機械通氣的比較,前言,隨診醫(yī)學科學和其他相關科學的不斷進步和發(fā)展，各種先進的治療理念、手段與方法被引入臨床治療，從而為患者提供更好、更快的治療效果。其中，無創(chuàng)性（非侵襲性）治療方法已越來越受到人們的重視和推廣。 無創(chuàng)機械通氣技術即是非侵襲性治療方法中最

2、常見的一種。,無創(chuàng)治療的基本要求,在保證基本治療效果的基礎上，采用溫和的方法，盡可能減輕或弱化治療措施對機體的傷害即：保證治療+減少傷害 新生兒生理特性決定了無創(chuàng)治療的重要性和必要性 無創(chuàng)的概念是相對的,侵襲性操作與非侵襲性操作的區(qū)別,,侵襲性操作1.治療部位直接2.適應癥廣3.治療時間長4.容易產(chǎn)生并發(fā)癥5.治療肯定6.對病人的傷害較大適應病人：病情較重者,非侵襲性操作1.治療部位間接2.

3、適應癥相對較窄3.治療時間相對較短4.不易產(chǎn)生并發(fā)癥5.治療不肯定6.對病人的傷害較小適應病人：病情較輕者,無創(chuàng)治療的根本目的,以最小的傷害代價獲取滿意的治療效果。,新生兒機械通氣的目的,維持適當?shù)臍怏w交換，PaO2，Paco2盡可能減少肺損傷盡可能減少血流動力學變化盡可能避免其他損害盡可能減少呼吸功,無創(chuàng)機械通氣的應用時機,原則：先無創(chuàng)，后有創(chuàng)，再無創(chuàng)； 盡早、盡快、足夠療程

4、 對所有胎齡30-35周的早產(chǎn)兒均適用應用過程中嚴密監(jiān)視呼吸狀況,無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣的區(qū)別,有創(chuàng)通氣優(yōu)點：1.通氣效果肯定2.適應癥廣3.通氣模式多缺點1.對患兒影響大2.并發(fā)癥大3.治療費用大,無創(chuàng)通氣優(yōu)點：1.適用簡單2.對患兒影響小3.并發(fā)癥少4.易脫機缺點：1.易漏氣2.通氣效果不佳,無創(chuàng)機械通氣的分類,無創(chuàng)間歇指令通氣正壓通氣無創(chuàng)輔助/控制正壓通氣無創(chuàng)同步間

5、歇指令正壓通氣無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）,無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣：CPAP,以無創(chuàng)連接方法（不進行氣管插管）建立患兒與呼吸機的通氣回路，并在整個周期（吸氣和呼吸）過程中提供持續(xù)可控性氣道正壓，從而達到輔助機械通氣的目的。,無創(chuàng)機械通氣的模式,1.持續(xù)氣道正壓（CPAP） 是在自主呼吸條件下，提供一定的壓力水平使整個呼吸周期內(nèi)氣道保持正壓的通氣方式。作用：可以抵抗上氣道塌陷，保持氣道通暢，減少阻塞性呼吸暫停的發(fā)生和持續(xù)時

6、間；增加功能殘氣量，防止肺不張，改善通氣/血流比值，改善肺部氧合，降低肺泡-動脈血氧分壓差；穩(wěn)定胸廓減輕塌陷回縮，增加肺順應性，降低呼吸功；增加胸腔內(nèi)壓，增加心排血量，改善心臟功能。,無創(chuàng)機械通氣的模式,2.雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP） 是在呼吸周期中提供吸、呼氣相2個不同水平的壓力支持。當患者吸氣時，呼吸機同步送出較高的吸氣相正壓，幫助患者克服氣道阻力，增加吸入氣量，減少呼吸做功；當患者呼氣時，呼吸機同步將壓力降到較低的呼氣

7、相正壓，使患者較易呼氣，又能防止持續(xù)過度通氣，增加功能殘氣量，改善氧合，減輕肺水腫。,,,無創(chuàng)機械通氣的臨床應用,適應癥（新生兒）：前提：明顯的自主呼吸、且無嚴重的Pco2蓄積1.無上機指針的早產(chǎn)兒2.呼吸暫停3.新生兒濕肺4.呼吸窘迫綜合癥5.新生兒肺炎6.呼吸機撤離后過渡7.其他,,適應癥（兒科）1.急性呼吸衰竭 通常用于意識清楚、自主呼吸相對較好、病情相對較輕、循環(huán)狀態(tài)相對穩(wěn)定的輕到中度呼吸衰竭。如：急性低

8、氧性呼吸衰竭 心源性肺水腫、肺炎及哮喘所致呼吸衰竭 先天性心臟病合并呼吸衰竭 中樞性呼吸功能不全估計短期可恢復者,,2.有創(chuàng)通氣撤機過程中 有創(chuàng)通氣拔管后再發(fā)呼吸衰竭，估計NIV能渡過呼吸衰竭，可不再重新插管者。 呼吸道疾病，接卸通氣撤機拔管后因肺泡輕度塌陷和呼吸道較輕的不完全阻塞導致呼吸氣功能不全，PO2偏低，CO2儲留者。 有創(chuàng)通氣患兒在未達到拔管標準提前拔管，改用HIV序貫治療。,,

9、3.慢性神經(jīng)肌肉疾病所致肺功能不全。4.阻塞性睡眠呼吸暫停5.支持性通氣策略,無創(chuàng)機械通氣的臨床應用,禁忌癥：前提：無有效自主呼吸、有明顯的Pco2蓄積1.重度窒息2.嚴重RDS3.胎糞吸入綜合癥4.重度肺炎5.頻發(fā)呼吸暫停6.嚴重血流動力學不穩(wěn)定、心率失常等7.未經(jīng)引流的氣胸或縱膈氣腫等導致嚴重低氧血癥和酸中毒8.近期上腹部手術后及上氣道或頜面部損傷、畸形等9.患兒意識清楚，但不能配合或不耐受面罩等無創(chuàng)方式,無