糖尿病和胰島素使用

1、糖尿病與胰島素注射,黃敏,糖尿病臨床表現(xiàn),1 代謝紊亂癥候群 2 急性并發(fā)癥(酮癥酸中毒)(高滲性非酮癥糖尿病昏迷)(感染) 3慢性并發(fā)癥(大血管病變)(微血管病變)(神經(jīng)病變),護理措施,合理飲食 定時定量 有利于體重減輕休息與運動 適當運動能提高胰島素的敏感性改善血糖和脂代謝紊亂指導病人合理用藥告知藥物的使用方法 作用 副作用及應急措施加強病人皮膚護理 預防上感足部護理 注意檢查雙足預防外傷,應急

2、措施,低血糖 :出現(xiàn)低血糖反應時 及時檢測血糖 根據(jù)病情進食糖果 或靜注葡萄糖酮癥酸中毒 高滲性昏迷 (病情監(jiān)測:患者出現(xiàn)顯著疲乏無力 惡心 嘔吐 呼吸深快 應警惕酮癥酸中毒發(fā)生 觀察和記錄生命體征 24h液體出入量;監(jiān)測血糖 尿糖)(立即建兩條靜脈液路保證胰島素和液體的輸入),健康教育,指導病人提高自我監(jiān)測和自我護理能力幫助病人及家屬了解有關糖尿病知識定期復診以了解病情控制情況 及時調(diào)整用藥劑量每半年定期全身檢查以便盡早

3、防治慢性并發(fā)癥教導病人外出隨身攜帶糖尿病卡 以便發(fā)生緊急情況處理,胰島素治療的適用人群,1型糖尿病 2型糖尿病●口服藥無效者●急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥●應激情況(感染,外傷,手術等)●嚴重疾病 (如結核病)●肝腎功能衰竭妊娠期糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等）,,胰島素治療的裝置胰島素的分類及儲存胰島素注射的注意事項,注射胰島素的裝置,,胰島素制劑

4、 起效時間 峰值時間 作用持續(xù)時間短效胰島素（RI） 15～30min2~4h 5~8h速效胰島素類似物（門冬胰島素） 5~10min 1~2h 4~6h速效胰島素類似物（賴脯胰島素） 5~10min 1~1.5h 4~5h中效胰島素（NPH）

5、 2.5~3h 5~7h 13~16h長效胰島素類似物(甘精胰島素)2~3h 無峰 長達30h預混胰島素（HI 30R,HI 70/30） 0.5h 2-12h 14~24h預混胰島素（HI 50R） 0.5h

6、 2~3h 10~24h預混胰島素類似物 ( 預混門冬胰島素30) 10~20 min 1-4h 14~24h預混胰島素類似物 (預混賴脯胰島素25R) 15min 1.5～3h 16~24h,,胰島素的分類,胰島素的儲存,注射胰島素的注意事項,正確的注射方式為皮下注射。,胰島素注射部位的選擇,腹部在肚臍

7、兩側的一個手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側皮下層越 薄,越容易扎至肌肉層手臂外側四分之一部分大腿外側 只能由前面或外側面進行大腿 注射,內(nèi)側有較多的血管和神經(jīng)分布臀部,,人體正面,人體背面,應根據(jù)胰島素的種類選擇相應的注射部位。,對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部,對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位臀部或大腿,胰島素注射部位的輪換,不同注射部位間的輪換 為確保胰島素吸收

8、速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。 例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應該一直選擇在早晨進行腹部注射,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注 射，盡量避免在一個月內(nèi)重復使用

9、同一個注射點,,注射點與注射點之間，距離約1指寬,胰島素注射部位的輪換,捏起皮膚注射的重要性,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,正確捏起皮膚的方法,不正確捏起皮膚的方法,,,,,,胰島素注射前的注意事項,胰島素注射前切忌使用碘酊或碘伏。在冰箱內(nèi)冷藏的胰島素應在注射前30分鐘取出，使胰島素的溫度接近室溫后，再進行注射。用酒精消毒注射部位后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛。,使用胰島素筆注射的注意事項,胰島

10、素筆芯裝入胰島素筆后，常溫保存即可，無需置入冰箱冷藏，此時，胰島素的有效期為一個月。使用胰島素筆完成注射后，應等待6－10秒后再將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同時可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進入藥液，導致下次注射時間的延長；注射劑量不準確。,使用胰島素筆注射的注意事項,注射完胰島素的部位應避免激烈的運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。胰島素筆用針頭切忌不可重復使用，應當一次一換。胰

11、島素筆注射完畢后，應當無針頭保存。,注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導致：,空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費　胰島素并會改變混合胰島素的濃度。溫度降低時，胰島素體積收縮導致 空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡，導致注 射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象，影響

12、 注射劑量的準確，導致治療效果差。,重復使用筆用針頭的危害,造成醫(yī)護人員被污染的針尖刺傷，感染疾病，導致職業(yè)傷害。增加醫(yī)療糾紛，激化醫(yī)患關系,重復使用筆用針頭的危害,新的針頭,重復使用后的針頭,重復使用筆用針頭的危害,注射疼痛 會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位 流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷 多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重 后果針管堵塞 使用過的

13、針管內(nèi)殘留的胰島素形成結晶,阻塞針管，阻礙下一次注射,導致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生 原因：,未采用正確的注射部位的輪換模式重復使用針頭／胰島素注射器,上腹部皮下組織增生,下腹部皮下組織增生,腹部兩側皮下組織增生,皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果 胰島素吸收時間延長、吸收率下降，無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟上的損失影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,