腹腔鏡下前列腺癌

1、腹腔鏡下前列腺癌根治術患者 舒適護理,江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 江蘇省中醫(yī)藥研究院Jiangsu Province Hospital on Integration of Chinese and Western Medicine,POWERPOINT,,泌尿外科 許沈蕊,,,,,目錄,MU LU,1,前列腺癌的概述及病因Overview and etiology o

2、f prostate cancer,2,病例介紹Case presentation,3,護理診斷及護理措施Nursing diagnosis and nursing measures,4,護理討論Nursing discussion,,,,前列腺屬盆腔內器官,為單一的實質性器官,前列腺的解剖生理,,發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤,為單一的實質性器官,前列腺Ca,,,,,遺傳因素,職業(yè)與環(huán)境因素不良的飲食習慣：高脂飲食

3、,性激素水平和性行為,細胞凋亡、生長因子、腫瘤抑癌基因,前列腺癌病因,前列腺癌病因,,單選題：,,,早期前列腺癌通常無特異性癥狀，當腫瘤增大或侵犯尿道周圍腺體時可出現(xiàn)與良性前列腺增生相似的膀胱出口梗阻癥狀，表現(xiàn)為尿流緩慢、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難等，但其排尿困難進展較快。,,,直腸指檢,,,,PSA測定,,經(jīng)直腸超聲B超,,前列腺癌的診斷,前列腺穿刺活檢,CT或MRI影像學檢查,什么是PSA？正常值多少？,PSA即前列腺

4、特異抗原，是有前列腺上皮細胞分泌的糖蛋白，正常值0~4ng/ml。＜4ng/m正常；4-10ng/m可疑；＞4ng/m異常，尤其是年齡大于65歲男性要警惕。,病史摘要,姓名：王祥春 性別：男年齡：73歲 入院日期：2017-02-14 節(jié)氣：立春 出院日期：2017-03-25主訴：發(fā)現(xiàn)前列腺癌一月余?，F(xiàn)病史：患者半年余開始出現(xiàn)無明顯誘因下出現(xiàn)排尿不暢

5、，你滴瀝，尿等待，夜尿次數(shù)約1~3次，無發(fā)熱，于外院就診，核磁共振提示前列腺左側外周帶可疑小結節(jié)，穿刺提示前列腺癌，為進一步就診，門診擬“前列腺癌”收住入院。既往史：平素體健，有“膽囊切除術”史。,,病史摘要,查體：望：神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，舌質淡紅，苔黃膩， 全身皮膚黏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射反應靈敏，唇無發(fā)紺，伸舌居中。聞：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。問：患者主訴尿頻、尿急、尿痛伴肉眼

6、血尿一周。既往有“左側疝氣修補術”術史。否認藥物、食物過敏史。否認家族有遺傳病史。切：脈弦，心率68次/分，律齊，未聞及雜音。T 36.7℃ P 68次/分 R 16次/分 BP116/68mmHg,,病史摘要,生活習慣：本地常住，無煙酒不良嗜好。患者飲食清單，營養(yǎng)狀況正常。睡眠正常。大便正常，排尿不暢，尿滴瀝，尿等待，夜尿增多。心理社會評估：已婚，有基本的生活費來源，居民醫(yī)保，患者及家屬能積

7、極配合治療。自理能力評分：Morse評分15分 Braden評分23分Barthel指數(shù)評分100分 Gleason評分7分,,病理報告,ECT骨掃描,穿刺活檢,病理切片,ECT及病理報告,病史摘要,中醫(yī)診斷： 精癃病腎氣虧虛證,,西醫(yī)診斷：1、前列腺癌2、膽囊切除術后,實驗室及器械檢查核磁共振：前列腺左外周帶可疑小結節(jié)。（2017-01 外院）前列腺穿刺

8、病理報告：前列腺腺癌，Gleason評分 7分。（2017-01 外院）,飲食與營養(yǎng),口服腸道抗菌劑,積極溝通,灌腸與導瀉,術前準備,每晚灌腸一次；術前一日19:00和爽2包口服導瀉；術晨清潔灌腸,流質飲食，靜脈營養(yǎng)，補充電解質,甲硝唑片0.2g口服Tid；硫酸阿米卡星注射液0.8g口服Tid,解釋病情，詳細解釋手術風險及相關并發(fā)癥，術中行雙側盆腔淋巴清掃，切除前列腺及前列腺部尿道、雙側精囊腺,術前準備,,病史簡介,入院后完善相關檢查

9、，手術適應癥明確，無明顯手術禁忌。,于2017-02-20 9:30 在全麻下行“腹腔鏡下行腹腔鏡下前列腺癌根治術；術畢安返病房，帶雙側持股后引流管各一根，引流液為血性，局部傷口輔料在位，清潔干燥，帶尿管一根，尿色淡紅，靜脈鎮(zhèn)痛泵在位暢，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，心電示波竇性心律，鼻導管吸氧3升/分，靜脈給予抗炎、止血，補液輸血，營養(yǎng)支持等藥物治療，術中切除標本送病理。,,,術后及早抬高床頭30°，協(xié)助翻身扣背促進排痰，預防呼吸道

10、感染；加強基礎護理,遵醫(yī)囑給予泌尿外科護理常規(guī)、全麻術后護理、心電監(jiān)護及持續(xù)低流量吸氧，及血氧飽和度的變化；,出現(xiàn)痙攣煩躁時，遵醫(yī)囑予以酒石酸托特羅定等解痙止痛藥物；為預防出現(xiàn)腹腔鏡術后酸痛，予以持續(xù)氧氣吸入，背部按摩等。,密切監(jiān)測患者生命體征記錄24小時引流量，保持體液平衡，較強三班交接；,,,,,,,一般護理,,,,1,2,3,密切觀察各引流管引流液顏色、性質、量的變化。,保持各引流管固定在位通暢，定時擠壓，避免打折、扭曲、堵塞，保

11、持通暢。,做好尿道口及會陰部皮膚護理，及時傾倒尿袋，定時更換引流袋，指導患者勿將引流袋拖至地面，敞開倒置或提高于尺骨聯(lián)合，防止感染。,引流管護理,術后護理診斷和護理措施,術后護理診斷和護理措,,可能出現(xiàn)了尿瘺，需要通過送引流液行生化檢查來進行判斷。原因：術中膀胱頸與后尿道的吻合不良；術后導尿管堵塞或不在位導致引流不通暢使吻合口張力過高；術后腹脹等原因導致吻合口張力增高。臨床表現(xiàn)：傷口滲出增多，引流量突然增多，色轉清淡，引流液生化檢查

12、確定為尿液。,2月23日患者恥骨引流通暢，左側10m血性，右側2240ml，引流液為淡血性，可能出現(xiàn)了什么問題？原因是什么？,,尿瘺,妥善固定導尿管，確保尿管在位，防止受壓、脫落保持導尿管、引流管引流通暢，注意觀察尿管及引流管顏色、量，血塊堵塞時及時沖洗發(fā)現(xiàn)尿管不通暢或引流液量突然增多、顏色變清及時通知醫(yī)生注意傾聽患者主訴，了解胃腸道恢復情況，及時處理腹脹，減輕吻合口局部張力注意傷口有無滲血、滲液，有滲出及時通知醫(yī)生換藥術后補

13、充足夠的液體，注意輸液速度，保證足夠的腎血流灌注進食后鼓勵多飲水以保持尿管通暢,,尿失禁,術后最常見，最主要的并發(fā)癥主要與手術切除前列腺使尿道內括約肌破壞、尿道外括約肌受不同程度損傷、尿道長度縮短、尿道阻力降低、逼尿肌不穩(wěn)定及順應性下降有關；可早期有效進行肛提肌鍛煉，增加外括約肌功能，增加盆底肌的支持力量；每次收縮維持10s，重復做10次，每天至少3次，體位不限。,患者拔出尿管后出現(xiàn)尿失禁癥狀該如何護理？,尿失禁常導致患者會陰部

14、出現(xiàn)濕疹，嚴重者全身充滿尿液味，甚至產(chǎn)生自卑心理、喪失信心，給予重視心理護理，向患者分析講解尿失禁發(fā)生的原因，向患者說明尿失禁的短時性， 經(jīng)過一段時間的功能鍛煉， 3個月至1年內恢復會逐漸恢復控尿功能。 及時給予安慰鼓勵,指導患者重視個人衛(wèi)生，保持會陰部皮膚干燥；督促患者堅持有效的肛提肌訓練。,患者,護士,物,法,出現(xiàn)膀胱痙攣等不適表現(xiàn),精神緊張,心理護理技術水平,年齡,疾病,宣教不到位,體位,手術傷口,引流管較多,留置尿管時間長,

15、病情觀察不及時,藥物治療,引流管放置,不適原因分析,,,患者精神過度緊張、焦慮，尿管異物感強烈，出現(xiàn)尿道痙攣引起強烈不適；,1,,,2,由于手術創(chuàng)傷、饑餓、臥位、監(jiān)護儀引流管制約造成心理和生理上許多的不舒適感。,,,3,對病情的不了解及久臥床生活不能自理的消極想法,,,4,為預防漏尿等需長時間留置引流管，使得患者常常有些自卑感，導致患者在社會關系上處于一種不適感。,分析該患者不適原因,,心理護理,護理人員應對患者術后各種心理狀況進行評估

16、，了解患者的心理狀態(tài)，并通過與患者溝通，使患者了解自己的病情及手術情況，從而對從疾病中恢復充滿信心，護理人員應努力做好術后健康知識宣教，穩(wěn)定患者情緒，減輕患者壓力，從而使患者積極配合術后治療及護理。,注意休息，適度運動勞逸結合，3個月避免劇烈活動，如負重、騎車，以免發(fā)生繼發(fā)性出血繼續(xù)服藥，定期諾雷得皮下注射飲食指導：減少紅色肉類、蛋類、高脂奶制品的攝入，增加豆制品、蔬菜、水果的攝入，并積極控煙保持大便通暢，必要時可用潤腸劑，切忌強

17、行用力保持會陰干燥清潔，定時鍛煉收縮盆底肌，提肛運動定期門診隨訪，定期復查PSA，肝腎功能,出院指導,,,,護理討論,患者術后出現(xiàn)尿漏，長期留置尿管，如何通過護理干預提高患者舒適度，促進傷口愈合？,2.我科門診前列腺癌患者的藥物去勢治療，主任要求在科室進行注射，如何規(guī)范，保證護理安全？,護理問題討論,,參考文獻,[1]曹青艷.腹腔鏡前列腺癌根治術護理總結[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013,(11)4:122-133.[2]張霞，

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