icu譫妄的管理 ppt課件

1、ICU譫妄的管理,重癥醫(yī)學(xué)科 方瑜,4,ICU譫妄的定義、臨床表現(xiàn)及分型,ICU譫妄的危害及危險(xiǎn)因素,ICU譫妄的診斷及評(píng)估工具,ICU譫妄的預(yù)防及治療,ICU譫妄的護(hù)理,譫妄：譫妄是一種意識(shí)和注意障礙，伴有認(rèn)知功能的改變或感知障礙，以急性起病和病情反復(fù)波動(dòng)為特征。ICU譫妄：是由于ICU病人經(jīng)歷的一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功能障礙。,ICU譫妄的臨床表現(xiàn),ICU譫妄的臨床分型,譫妄的病程,ICU譫妄的危害,

2、,,年齡、性別既往有神經(jīng)、精神病史已經(jīng)存在癡呆、高血壓和/或酗酒病史、入院時(shí)病情高度危重（B）營養(yǎng)不良、免疫力下降入院時(shí)肝功能障礙、內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制的減弱等,患病時(shí)間感染、高熱昏迷時(shí)ICU患者發(fā)生譫妄是獨(dú)立危險(xiǎn)因素（B）使用呼吸機(jī)疼痛缺氧、低氧血癥水電解質(zhì)紊亂手術(shù)后藥物：精神活性藥物的使用,,,,,,,4,環(huán)境因素,睡眠的剝奪長期臥床，活動(dòng)減少約束、各種置管周圍環(huán)境刺激—噪音、燈光周圍打擾等心理社會(huì)應(yīng)激,I

3、CU譫妄的危險(xiǎn)因素,,,,,個(gè)人因素,疾病因素,,3,,2,,1,ICU譫妄的危險(xiǎn)因素,使用苯二氮卓類藥物可能是成年ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。機(jī)械通氣是ICU譫妄的獨(dú)立預(yù)測因子，應(yīng)用右旋美托咪啶鎮(zhèn)靜較苯二氮卓類的譫妄發(fā)生率低。,ICU譫妄的診斷,ICU譫妄評(píng)估工具,改變患者對(duì)應(yīng)激源的理解增加患者應(yīng)對(duì)—適應(yīng)能力：（1）問題的應(yīng)對(duì)方式針對(duì)。（2）針對(duì)情緒的應(yīng)對(duì)方式。消除應(yīng)激源或者降低應(yīng)激源的強(qiáng)度,ICU譫妄預(yù)防,,,,去除患者

4、發(fā)生譫妄的病因、誘因,藥物治療：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、促進(jìn)舒適,墜床、拔管、誤吸、肺炎、壓瘡、深靜脈血栓、延長機(jī)械通氣,家屬、醫(yī)護(hù)人員,,,,,,,ICU譫妄,,,,,病因治療,對(duì)癥治療,預(yù)防 并發(fā)癥,社會(huì)心理支持,ICU譫妄的治療,ICU譫妄的治療,若患者的譫妄與酒精或苯二氮卓類藥物戒斷無關(guān)，建議采用持續(xù)靜脈輸注右美托咪定而非苯二氮卓類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，以縮短譫妄持續(xù)時(shí)間。,,,護(hù)理要點(diǎn),減輕疼痛,減少應(yīng)激源,環(huán)境舒適,保證睡眠,促進(jìn)感知

5、,彈性探視,藥物監(jiān)測,預(yù)防并發(fā)癥,減輕疼痛,疼痛可致譫妄發(fā)生正確評(píng)估疼痛程度減少或消除疼痛刺激源合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物運(yùn)用暗示療法、音樂療法、交談及給予舒適體位等非藥物鎮(zhèn)痛法,減少應(yīng)激源,建立相互信任的護(hù)患關(guān)系操作前充分的解釋，取得患者配合減輕患者焦慮和恐懼術(shù)前了解患者心理需求，給予心理疏導(dǎo),環(huán)境舒適,保持室內(nèi)合適的溫度和濕度為患者提供舒適的臥位保持呼吸道的通暢及時(shí)拔除尿管、胃管、減少對(duì)患者的刺激合理使用約束帶，保證患

6、者安全,保證睡眠——覺醒周期的正確化,有計(jì)劃地關(guān)上所有的門最大限度地降低各種監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲音夜間盡量協(xié)調(diào)和減少護(hù)理操作做到四輕減少使用電話、對(duì)講機(jī)、電視和收音機(jī)在夜間不能用直接燈光照射夜間合理使用鎮(zhèn)靜藥，改善睡眠,促進(jìn)感知,白天保持室內(nèi)足夠的光線，夜間關(guān)燈病房內(nèi)放置鐘表，使患者有時(shí)間觀念對(duì)于有視聽缺損的患者，指導(dǎo)患者使用輔助器材（如眼鏡、助聽器）對(duì)于氣管插管或氣管切開的患者，可使用寫字、圖片等方法，了解患者的需要,藥物

7、監(jiān)測,某些藥物（如苯二氮卓類）本身可以引起患者出現(xiàn)躁動(dòng)等精神癥狀，肝腎功能低下者慎用氟哌啶醇（對(duì)呼吸沒有抑制作用）大量使用引起低血壓、惡性心律失常等不良反應(yīng),預(yù)防并發(fā)癥,注意患者的安全，防止自行拔除氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、引流管等加強(qiáng)床檔，采取適當(dāng)?shù)募s束，預(yù)防患者墜床和脫管加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,彈性探視,隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，更突出了病人是一個(gè)整體的“社會(huì)人”的概念，護(hù)理人員要滿足病人作為