偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練程序臥床

1、偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練程序,,偏癱的康復(fù)治療,一、目標(biāo)及訓(xùn)練原則 1．目標(biāo)：通過以運(yùn)動(dòng)療法為主的結(jié)合，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能以爭(zhēng)取生活自理、回歸社會(huì)。 2．訓(xùn)練原則：主要是抑制異常的，原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式；其次才是加強(qiáng)較弱肌肉力量訓(xùn)練。,二、治療的分期,（一）急性期：發(fā)病數(shù)日，應(yīng)以搶救為主，盡早康復(fù)治療，主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害。 1．預(yù)

2、防并發(fā)癥：預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓等。 2．預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形 ①按摩；防止和減輕水腫；感覺刺激，肌張力高者—放松手法；肌張力低者—刺激的手法。 ②被動(dòng)活動(dòng)：由小關(guān)節(jié)→大關(guān)節(jié) ③體位：臥位時(shí)：肢體宜置于抗痙攣體位。,,（二）恢復(fù)期的治療（1-3周） 1．軟癱期：利用各種方法恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)（翻身→坐位Ⅰ級(jí)平衡）。 2．痙攣期—控制肌

3、痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。 3．改善期—促進(jìn)選擇性運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)更好地恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)抑制肌肉痙攣。 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練按照人類運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，由簡(jiǎn)—繁，易—難。翻身→坐→坐位平衡→雙體立位平衡→單膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多數(shù)病人可越膝立位和跪行階段。,具體康復(fù)治療,臥位下的康復(fù)治療,姿勢(shì)的擺放,偏癱開始注意姿勢(shì)的擺放。采用抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的體位和抗痙攣的模式。 一天２４小時(shí)都維持完全的抗痙攣體位實(shí)行起來不

4、太可能，但部分抗痙攣體位必須保持。首先考慮肩髖關(guān)節(jié)。 具體擺放要點(diǎn)：下肢屈髖屈膝、上肢肩胛骨向前伸肘腕,仰臥位具體擺放要點(diǎn),在肩胛后方放一薄墊，糾正肩胛內(nèi)旋內(nèi)收 肩稍外旋、外展（20-40度） 伸肘伸腕手指伸展，防止手指屈曲痙攣 平臥位屈曲的膝外應(yīng)放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，不要將患手放于胸前以防上肢屈肌痙攣。,健側(cè)臥位具體擺放要點(diǎn),患肩前屈９０度左右 手平放放于枕頭上 伸肘伸腕手指伸展

5、下肢患側(cè)膝、髖屈曲，放于支持枕上使髖稍內(nèi)旋,患側(cè)臥位具體擺放要點(diǎn),患肩前伸 伸肘前臂旋后 伸腕手指伸展患下肢稍后伸 屈膝 健下肢放于患肢前方其下墊枕 注意患肩不能受壓，防止肩關(guān)節(jié)損傷,床上訓(xùn)練,病床或治療床上訓(xùn)練起立床上訓(xùn)練,起立床上訓(xùn)練,早期離床、早期步行和早期ADL自立康復(fù)思想的具體表現(xiàn)防止體位性低血壓患者早期離床站立，促進(jìn)陽(yáng)性支持反應(yīng) 刺激本體感受器 重建平衡反應(yīng)機(jī)制 促進(jìn)患下肢的負(fù)重、刺激和誘發(fā)股四頭肌

6、肉的收縮活動(dòng) 防止健側(cè)下肢肌肉的廢用性痿縮 防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉的攣縮 改善心肺功能提高患者的恢復(fù)信心,病床上訓(xùn)練-雙上肢上舉,仰臥位，下肢良好肢位下 雙手掌相觸、手指交叉相握、患拇在上（稱Bobath 握手） 用健臂帶動(dòng)使肘伸直，做全范圍的肩前屈運(yùn)動(dòng) 前屈終點(diǎn)手掌翻轉(zhuǎn)使患側(cè)前臂旋后肩外旋 患肩由被動(dòng)逐漸增加主動(dòng)程度手掌相觸可保持一定程度的肩外旋這個(gè)訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)： ①活動(dòng)和轉(zhuǎn)移時(shí)，偏癱的肩受保護(hù)。 ②兩手

7、交叉在一起位于中線，體會(huì)肩關(guān)節(jié)空間位置和運(yùn)動(dòng)覺，增強(qiáng)對(duì)患肢的認(rèn)識(shí)都很重要，感覺和知覺得到改善。 ③防止肩胛骨后縮及整個(gè)偏癱側(cè)后縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 ④防止了聯(lián)合反應(yīng)(聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng))。。,病床上訓(xùn)練-伸肘訓(xùn)練,取仰臥位 治療者一手放于肱骨遠(yuǎn)段支持，保持肩前屈90度 同時(shí)發(fā)出伸肘指令，使病人努力伸直肘關(guān)節(jié) 病人進(jìn)一步可進(jìn)行主動(dòng)伸肘后令

8、其反復(fù)做伸曲肘、摸對(duì)側(cè)肩的訓(xùn)練 肩不能控制前屈位時(shí)應(yīng)給予幫助,病床上訓(xùn)練-患上肢上舉,治療者一手幫助維持患者肘關(guān)節(jié)伸直采用抑制異常運(yùn)動(dòng)模式的體位和抗痙攣的模式幫助帶動(dòng)患上肢上舉最初的獨(dú)立活動(dòng)可訓(xùn)練上舉90度位的穩(wěn)定控制將上肢帶到此體位下，鼓勵(lì)患者伸肘和肩并向上挺住，可用手給一觸及目標(biāo)引導(dǎo) 待控制能力提高后進(jìn)行小范圍有控制的活動(dòng)，直到全范圍的活動(dòng)，并能控制在任何角度,病床上訓(xùn)練-橋式運(yùn)動(dòng),上肢伸直放于體側(cè)，雙下肢（立膝位）屈

9、膝髖，足平踏于床上，用力下踩將臀抬起，并控制住，下肢保持穩(wěn)定，盡可能達(dá)到充分伸髖，保持2－3秒，勿憋氣 通常最開始訓(xùn)練時(shí)需幫助病人放置好下肢，在膝部給予向下壓力，甚至幫助抬臀因患下肢用力時(shí)伸肌張力的增高，需幫助固定膝、踝來保持穩(wěn)定的體位 逐漸過度到獨(dú)立完成橋式運(yùn)動(dòng)，且充分完成后可適當(dāng)給予阻力 此動(dòng)作變的容易完成后，可以在臀抬起后，再抬起健下肢保持單足支撐，即單橋運(yùn)動(dòng) 橋式體位是一個(gè)良好的抗痙體位；治療時(shí)無跖屈，抑制小腿三頭肌痙

10、攣。是自理訓(xùn)練的第一步 如果不能做好強(qiáng)而有控制的橋式運(yùn)動(dòng)，就很難達(dá)到充分的伸髖,而這必將影響正常的行走 另外橋式運(yùn)動(dòng)也為坐、站活動(dòng)打下良好的基礎(chǔ),橋式運(yùn)動(dòng),雙橋 單橋,,,病床上訓(xùn)練-翻身,翻身最有意義的活動(dòng)，它刺激全身的反應(yīng)和活動(dòng)。由仰臥位－側(cè)臥位 雙髖膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘 肩上舉約９０度，頭轉(zhuǎn)向側(cè)方 健上肢帶動(dòng)患肢伸直肘向前送 向翻身側(cè)用力轉(zhuǎn)

11、動(dòng)軀干，同時(shí)向同一側(cè)擺膝，完成肩胛帶 骨盆帶的共同擺動(dòng)－達(dá)到側(cè)臥 初期可給予適當(dāng)?shù)膸椭?，治療者用手做目?biāo)，引導(dǎo)病人上肢向一側(cè)帶動(dòng)或幫助擺膝 向患側(cè)翻身較向健側(cè)容易，但需注意勿使患肩受損,翻身-1,翻身-2,翻身-3,向患側(cè)翻身 向健側(cè)翻身,,,病床上訓(xùn)練-起坐練習(xí),由側(cè)臥位開始，健足推動(dòng)患足，將小腿移至床緣外 患側(cè)坐起時(shí)，將健手掌插在患側(cè)腋部支撐，用力推動(dòng)軀干，手掌邊推動(dòng)邊

12、后撤，同時(shí)軀干用力側(cè)屈至坐起 有困難時(shí)，治療者可在膝、小腿部推壓或由頸部向上推以幫助坐起健側(cè)起坐時(shí)，用健肘支撐將軀干推起來完成，但此動(dòng)作易使本已有患側(cè)軀干肌痙攣的情況加重，故一般能夠完成后就不需再訓(xùn)練,起坐練習(xí)-1,起坐練習(xí)-2,,,病床上訓(xùn)練-擠壓肩關(guān)節(jié),仰臥位，患上肢充分伸肘上舉治療者一手握住患手，手掌相對(duì)腕背伸，另一手放于肘部，保持肘伸直，將肱骨推入關(guān)節(jié)窩 同時(shí)幫助患者做前屈、外展運(yùn)動(dòng) 患者需注意體會(huì)此過程中的感覺，進(jìn)一

13、步病人可主動(dòng)用力送肩推治療者的手活動(dòng)肩胛骨，這時(shí)治療者可推壓給予阻力 此活動(dòng)也可在健側(cè)臥位下進(jìn)行,擠壓肩關(guān)節(jié)-1,,,擠壓肩關(guān)節(jié)-2,,,擠壓肩關(guān)節(jié)-3,,,病床上訓(xùn)練-牽伸軀干肌肉,仰臥位 患下肢屈膝、髖內(nèi)旋 治療者一手下壓患膝同時(shí)一手作用于患肩，使患側(cè)軀干肌受到緩慢持續(xù)牽拉 以此使痙攣的肌肉放松，控制拇指關(guān)鍵點(diǎn)降低手屈肌痙攣可在此位置下訓(xùn)練手指伸展,病床上訓(xùn)練-肘關(guān)節(jié)旋前旋后活動(dòng),因旋前肌緊張?jiān)斐尚罄щy 通過利用持續(xù)牽

14、拉旋前肌后快速牽拉旋后肌,而后馬上令病人做手掌向上翻的前臂旋后動(dòng)作 治療者可順勢(shì)給予適當(dāng)?shù)闹?病床上訓(xùn)練-骨盆帶擺動(dòng),運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是由軀干開始、近端至遠(yuǎn)端順序進(jìn)行的 擺髖是早期髖控制能力的重要訓(xùn)練 仰臥膝立位雙膝一同從一側(cè)向另一側(cè)擺動(dòng) 患側(cè)跟上健側(cè)髖由外旋位向內(nèi)旋位擺動(dòng)的過程是此項(xiàng)活動(dòng)的難點(diǎn)，開始可適當(dāng)給予幫助,,,病床上訓(xùn)練-分夾腿運(yùn)動(dòng),仰臥立膝位 兩髖同時(shí)做外旋到中立位的反復(fù)運(yùn)動(dòng) 回位困難時(shí)可在健膝內(nèi)側(cè)施加阻力 加

15、強(qiáng)聯(lián)合反應(yīng)來促進(jìn)患髖由外旋回到中立位 因髖控制能力差分腿時(shí)易過猛外旋損傷內(nèi)收肌，因此應(yīng)注意保護(hù) 進(jìn)一步可進(jìn)行患腿分、合活動(dòng),病床上訓(xùn)練-屈膝運(yùn)動(dòng),下肢抗重力肌痙攣造成屈膝困難，所以應(yīng)進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng) 初期有困難可在稍屈膝位開始仰臥位下膝由伸展位開始做屈膝運(yùn)動(dòng) 治療者應(yīng)幫助控制,屈膝運(yùn)動(dòng)-1,仰臥位下膝由伸展位開始做屈膝運(yùn)動(dòng)，足跟不能離開床面 初期有困難可在稍屈膝位開始，治療者可幫助控制足跟不離床或稍給予助力,屈膝運(yùn)動(dòng)-2,髖關(guān)節(jié)