各種管道的護理

1、各種管道的的護理,,序,在我們每天的護理工作中都要對病人攜帶的各種管道進行管理,它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預后的依據(jù),它們被稱為“ 生命的管道 ”。 因此，作為一名護士，必須要管理好這些管道,使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理務服內(nèi)涵。,常見管道,鼻胃腸減壓管胃管腹腔引流管膽道引流管（T管）導尿管胸腔閉式引流管中心靜脈導管（PICC）,胃腸減壓的護理,,,,胃腸減壓管的目

2、的： 引流出胃腸內(nèi)容物，減輕腸梗阻、腸脹氣的癥狀，以及避免術中誤吸,（1）胃腸減壓期間應禁食、禁飲，一般應停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。以免注入藥物被吸出。中藥應濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質的平衡。 　　 　（2） 妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，由于胃管粗、硬，加上患者面頰部出汗，采用常規(guī)固定胃管法，固定膠布易松脫導

3、致胃管滑脫。即在采取常規(guī)固定胃管的基礎上，用一根細繩在胃管接近鼻翼處，繞胃管環(huán)繞一周打解固定后，分將細繩延長至兩側耳廓并打結固定（類似帶眼鏡）。尤其是外科手術后胃腸減壓 , 胃管一般置于胃腸吻合的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。,,（3）保持胃管通暢：維持有效負壓，以保持管腔通暢。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合張力而

4、并發(fā)吻合瘺。 　　 （4）觀察引流物顏色、性質和量，并記錄24小時引流液總量。觀察胃液顏色，有助 于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應更換一次。,（5）加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，口腔不潔可能成為術后吻合口感染的危險因素；術后因禁食等因素，細菌容易在口腔內(nèi)滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以

5、做好口腔護理至關重要。 （6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并于術后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復。胃管留有一定的長度，以免翻身或活動時胃管脫出。負壓引流器應低于頭部。,,（7）胃管通常在術后48～72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激。防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。

6、 （8）每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預防肺部并發(fā)癥。,胃管的護理,,1  置管前的評估  置管前評估患者的一般情況，生命體征、心理狀況、疾病情況：了解病人有無上消化道出血史、嚴重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。鼻腔有無畸形，鼻中隔有無偏曲，了解施行胃腸減壓的目的，置管前告知患者置管的目的及重

7、要性，多與其交談，介紹置管的方法，消除患者的緊張、恐懼心理，取得患者的合作。 2  置管時 針對普外科患者的特點及置管的目的，置入長度一般是45～55cm，即耳垂至鼻尖再至劍突部，再加上從鼻尖至發(fā)際的長度。因為插管在45cm以上者，能提高胃腸減壓效果，引流出較多的胃內(nèi)容物，減輕患者腹痛、腹脹的癥狀，排氣排便時間縮短。,3  對患者心理護理  心理護理貫穿于胃腸減壓的整個過程，心

8、理護理的好壞直接影響到整個操作和留置胃管的時間。大多數(shù)患者及陪人一提起要插胃管，內(nèi)心緊張、害怕、難受、不能接受。因此，先告知他們插管的必要性及目的、意義。強調胃管是"救命管"，不是可有可無之物，有時還可以適當?shù)赝{患者，如不插可能帶來的后果等，要讓他們從主觀上接受。同時，暗示陪人協(xié)助做好患者的思想工作，使患者只能接受?；蛘呗犚郧安暹^胃腸減壓的患者現(xiàn)身說法，效果更佳。其次，插管時囑其一定要配合好，放松，告知時間1～2m

9、in便可插好，不適時深呼吸，同時加以適當?shù)乇頁P與鼓勵，一般插管均成功。再次，待插管到所需長度，確定在胃內(nèi)后妥善固定。告知患者在減壓期間一定不能自行拔除，否則，再置管時更痛苦。囑其少說話，少做吞咽動作，盡可能減少咽部不適。,4  置管后的護理 ①妥善固定:妥善固定，防止打折，避免脫出。A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應每天更換。 B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑

10、胃管脫出，應及時通知醫(yī)生，鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。,,C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出。定時沖洗、抽吸胃液。 定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據(jù)胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不

11、出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫(yī)生，及時處理。 根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。,,D.保持有效引流，插管后一定要先用干毛巾擦干局部，特別是鼻翼兩側，再用醫(yī)用膠布，不用透氣膠布固定兩個部位，因為透氣膠布受汗液及面部油漬影響，固定不牢，胃管易滑脫。每次巡視病房時，發(fā)現(xiàn)膠布松動，及時更換。同時注意引流是否通暢，定期行胃腸減壓，q2h。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹者應考慮到

12、引流不暢，及時檢查原因，調整角度或長度，同時檢查是否堵塞，必要時重新插管。,②注意觀察引流的量、顏色、性狀 針對不同患者，做到心中有數(shù)。注意胃液的顏色，一般為無色狀，1500～2500ml/d，胃手術后胃液呈紅色或暗紅色，陳舊性血液為咖啡色，膽石癥患者胃液為草綠色，腸梗阻患者胃液呈淡黃色，如胃內(nèi)引流出大量鮮紅色液體，說明有胃出血，需立即告知醫(yī)生處理，每天詳細記錄引流量并交班。 ③對癥處理:對于胃管機械性刺激引起咽喉不

13、適腫痛，可用西瓜霜劑加生理鹽水10ml、慶大霉素8萬u、地塞米松5mg，充分搖勻進行局部噴霧3～5次/d。禁食期間，加強口腔護理，觀察口腔黏膜有無潰瘍、霉菌感染等，有異常及時處理。,5  拔管的護理  拔管前告訴患者及家屬因病情穩(wěn)定，胃腸道功能恢復可拔除胃管，并說明拔管步驟以取得患者合作，拔管前先將胃管折疊捏緊，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽部處快速拔出，及時清潔患者口鼻面部。,腹腔引

14、流管的護理,,腹腔引流管的護理    １、管道要妥善固定，以免彎曲、受壓和脫出   （1）保持引流袋（瓶）低于腰部以下，接引流管時注意無菌技術操作,引流管應低于出口平面,防止逆行回流感染.   （2）保持管道周圍皮膚清潔干燥，如敷料滲濕應及時更換。造瘺管可用凡士林紗布或氧化鋅油膏保護局部皮膚。引流管連接一次性無菌引流袋，并且每日更換。,,２、保持管道通

15、暢    定時擠壓腹腔引流管，術后當天需１～２小時擠壓一次，如引流液多者應１５～３０分鐘擠壓一次，甚至連續(xù)擠壓。如遇阻塞現(xiàn)象，應用生理鹽水進行沖洗。引流液有袋子一半時，予以傾倒。　    ３、觀察引流管引流的量、性質及顏色，并做好記錄     腹腔引流管術后引流液如逐漸減少或引流液無明顯增加時應盡早拔

16、除。,,4、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉入病房必須清點，最好根據(jù)作用或名稱作好標記病接引流瓶。5、分別觀察記錄引流出物質的性狀和量，外層敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應及時通知醫(yī)生處理。 6、病人翻身、下床、排便時應防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應更換新管插入。,,7、需負壓引流者應調整好

17、所需負壓壓力，并注意維持負壓狀態(tài)。8、紗布或凡士林紗布填塞止血者應密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應在48—72小時拔除，或換新的紗布再填塞。9、預防性應用的引流管應在48-72小時拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應視具體情況而定,,10、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應轉動皮管一次，以免長期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷11、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應嚴格執(zhí)行無菌原

18、則操作12、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應當及時拔除或換管，處理并發(fā)癥。,T管的護理,,1 妥善固定 妥善固定T管并保持引流通暢是膽管疾病手術成功的關鍵。在T管引出腹壁處與皮膚縫扎固定，并用膠布將T管固定在腹壁上，同時綁腹帶，以防T管脫出，但T管不可固于床上，防止患者翻身時或麻醉未完全清醒前將T管拉出，對術后躁動不安的患者應專人陪護或約束雙手避免將T管拔出。一旦不慎將T管拔出，

19、應立即報告醫(yī)生，并重新置管。如T管脫出時間較晚，且患者無明顯癥狀，可拔除T管。,2.病情觀察 　　觀察并記錄24h膽汁量、性狀、顏色、透明度、有無膿血、結石等。在正常情況下，手術后T管引流的膽汁一般應由少到多，再從多到少。術后1～2天引流約為100～250ml/d.手術后 3～4天引流每天約500ml，經(jīng)手術解除梗阻，藥物治療膽總管炎癥消退，括約肌松弛，膽總管下端通暢，T管引流也逐漸減少至200ml/d左右，量過少可能因T管堵塞或肝

20、功能衰竭，量過多可能因膽總管不夠通暢所致，膽汁色澤正常為深綠色或棕色，較稠，但清而無渣。術后1～2天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。 （1）草綠色：膽汁內(nèi)的膽紅素受細菌作用或受胃酸的氧化。 （2）白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術后幾小時內(nèi)引流出來。 （3）膿性、泥沙樣渾濁說明膽管內(nèi)炎癥感染嚴重或泥沙樣殘余結石

21、。 （4）紅色：膽管內(nèi)有出血情況，主要由于膽管內(nèi)發(fā)炎而引起小血管破裂而出血。,3.保持引流通暢 　　隨時觀察，避免牽拉扭曲；擠壓T管時應將一手靠近腹側管固定T管，另一手由T管近端向遠端擠壓，不可反向擠壓，以免引起逆行感染，也不可貼近腹壁處擠壓，以免造成T管脫出。術后5～7天內(nèi)不可加壓沖洗引流管，如術后1周內(nèi)發(fā)生堵塞，可經(jīng)常擠壓T管，或用細硅膠管插入管內(nèi)行負壓吸引。如觀察到引流突然減少，應注意是否有泥沙樣結石或蛔蟲堵塞，如有堵

22、塞用無菌生理鹽水沖洗；保持引流袋高度，當患者平臥時，引流袋不能高于腋中線，下床時應低于腰部，防止膽汁逆流。若引流袋的位置太低，可使膽汁流出過量，影響脂肪的消化和吸收。,4.嚴格無菌操作 　　引流袋應每天更換，無菌操作，更換時，接頭處以0.5%碘伏擦拭。如有膽汁滲出應及時用棉簽蘸生理鹽水清洗干凈，用干棉球擦干后予氧化鋅軟膏涂局部保護皮膚，并立即更換敷料，保持敷料干燥，防止局部的感染及膽汁侵蝕皮膚引起發(fā)炎，紅腫。,5. 拔管和T管造影

23、　　T管一般留置2～3周，無特殊情況可以拔管，拔管前必須先夾管1～2天，患者無腹痛、發(fā)熱、黃疸可以拔管。拔管前要造影，造影前嚴格消毒T管管口，先用生理鹽水沖洗膽管，再用76%泛影葡胺緩慢注入T管，造影后立即抽出造影劑，并開放T管引流1～2天，使造影劑完全排出。觀察有無腹痛、發(fā)熱等。在拔管向患者說明拔管并不疼痛，取得患者配合。使其平臥，腹部放松，不可憋氣，以免腹肌緊張。拔管腹壁尚有洞口，并可能有少量膽汁流出，可用腹帶加壓包扎2～3天，也

24、可用凡士林紗條填塞竇道口，一般2～3天后，肉芽組織生長即可封閉竇道。拔管24h內(nèi)應減少活動，臥床休息，保持引流口周圍皮膚清潔干燥，觀察有無膽汁滲出及膽漏的發(fā)生。,6. 拔管后觀察 　　T管拔除后，仍需觀察患者飲食、大便色澤和黃疸消退情況，同時注意有無腹痛和發(fā)熱及引流管口膽汁流出情況，避免形成膽汁性腹膜炎。,尿管的護理,,1、向患者及其家屬解釋留置導尿管的護理方法，使其認識到預防泌尿道感染的重要性，并主動參與護理。 &#

25、160;  2、鼓勵患者每日攝入足夠的液體，使尿量維持在2000ml以上，達到自然沖洗尿路的目的，以減少尿路感染和結石的發(fā)生。    3、保持引流通暢，避免導尿管受壓、扭曲、堵塞。    4、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染：   （1）保持尿道口清潔，女患者用消毒棉球擦拭外陰及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，1～2次/天；,（

26、2）更換集尿袋1次/天，定時排空集尿袋，并記錄尿量；   （3）更換導尿管1次/周，硅膠導尿管可酌情延長更換周期。    5、患者離床活動時，應用膠布將導尿管遠端固定在大腿上，集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液逆流。    6、采用間歇性夾管方式，訓練膀胱反射功能。夾閉導尿管，每4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。 

27、60;  7、傾聽患者主訴，并觀察尿液，若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結晶，應作膀胱沖洗，尿常規(guī)檢查1次/周。,胸腔閉式引流管的護理,,1、保持管道的密閉和無菌    使用前應仔細檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無裂縫，引流管有無破損，各銜接處是否密封。保持管道連接處銜接牢固，必要時寸帶固定于胸部，防止滑脫，水封瓶長管沒入水中3～4cm，并始終保持直立。胸壁傷口引流管周圍用油沙布包蓋嚴密。更換引流

28、瓶時，務必先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。   2、有效體位    胸腔閉式引流術后，常置病人于半臥位，此體位利于呼吸和引流。鼓勵病人進行咳嗽、深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺充分擴張。,3、維持引流通暢    閉式引流主要靠重力引流，水封瓶面應低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情況下引流瓶不應高于

29、病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時擠壓引流管,術后初期30～60分鐘一次，防止其受壓、折曲、阻塞。檢查引流管是否通暢，最簡單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長管中的水柱是否隨呼吸上下波動，必要時請病人深呼吸或咳嗽。（水柱波動的幅度反映殘腔的大小與胸膜腔負壓的大小。）正常水柱波動上下約4～6cm。,,4、妥善固定    長短適宜，一般引流管長度100cm，各處均需妥善固定。運送病人

30、時雙鉗夾管，水封瓶置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。下床活動時，引流瓶位置應低于膝關節(jié)，并保持其密封。若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏住傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉胸壁導管，按無菌操作更換整個裝置。,5、觀察與記錄   〈1〉水柱波動情況：正常波動4—6cm，以后逐漸減小到消失，不波動見于：肺擴張、管道堵塞、扭曲、受壓、管子放置過深

31、或過淺；   〈2〉色、質、量：術后一般情況下引流量應＜80ml/h，開始時為血性，以后顏色為淺紅色，不宜凝血。〈500ml/24h，第一個8小時多為血性液，如果引流液連續(xù)3小時＞100ml/h，顏色為暗紅色或鮮紅色，性質較粘稠，易凝血，伴休克癥狀，則疑為胸腔內(nèi)活動性出血，需立即開胸止血；準確記錄引流量，每日用無菌生理鹽水更換引流液，（現(xiàn)要求更換無菌引流瓶），用膠布作標記；便于觀察引流量。  

32、 〈3〉有無漏氣：正常24～48h有少量漏氣，分Ⅲ°，Ⅰ°指用力咳嗽時出現(xiàn)漏氣，Ⅱ°指深呼吸時出現(xiàn)漏氣，Ⅲ°指平靜呼吸時出現(xiàn)漏氣，嚴重漏氣說明有支氣管胸膜瘺或肺裂口大，可用安全瓶負壓吸引 壓力8～12cmH2O,6、拔管指征    48～72h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液＜50ml，膿液＜10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困