常見各種管道的護理

1、常見各種管道的護理,重癥醫(yī)學科 張曉嵐,ICU患者病情危重、復雜多變，常需放置多種管道以方便臨床病情觀察和治療。作為臨床護士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責。護理的準確與否，直接關系到疾病的轉歸乃至患者生命。,,概述,,主要內容,管道分類非計劃性拔管常見管道護理展望,,,根據用途 可分為：供給、排出和監(jiān)測；根據留置時間可分為：臨時性和長期性；根據置入的部位可分為： ★皮下 ★體腔內：胸腹腔引

2、流管、關節(jié)腔引流管…… ★器官內腔：尿管、胃管、腦室引流管…… ★血管腔內：輸液管道、腔靜脈導管……根據類型可分為：靜脈導管、氣管導管、尿管和引流管……,導管的分類,,導管護理原則,保持通暢 ：不通暢不僅起不到應有的作用，而且誤導觀察結果保持清潔 ：管道一旦污染可產生深部感染，不可不警惕固定牢靠 ：意外的脫管往往會引起嚴重的后果防止逆流 ：無負壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染,,拔管,,非正

3、常拔管并發(fā)癥、人為意外拔管,,正常拔管治療結束或者死亡,,,拔管類別,,任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管未經醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出其它原因(包括醫(yī)護人員操作不當)造成的插管脫落,又稱意外拔管UEX即指為患者治療需要而留置在患者體內的各種導管無意被拔除,非計劃性拔管,如發(fā)現不及時或處理不當，可能成為患者的致死原因，發(fā)生后，需要重新置管的患者病死率達25%。國外有研究顯示：與計劃性拔管相比，非計劃性拔管發(fā)生

4、后，插管重復率明顯增高。發(fā)生后可延長患者機械通氣時間，延長患者住重癥監(jiān)護室時間，相應治療費用也增加。增加患者感染機會，從而使院內感染率有所增加.,,,UEX危害,美國：非計劃性拔管的發(fā)生率在7 ～25% 。蓄意拔管，即病人自行計劃將插管拔除，占非計劃性拔管的多數 ，其發(fā)生率高達69 ～87 %。臺灣：UEX發(fā)生率高達22.5%，其中91.7%屬于自行拔管，8.3%屬于意外法國：426例機械通氣的患者進行2個月的觀察，發(fā)現46

5、例（10.8%）至少經歷一次UEX,,,非計劃性拔管,Phoa等人對MICU的專項研究中發(fā)現，患者蓄意拔管率87.5%有研究表明，UEX發(fā)生率在SICU僅為1.1%；而MICU發(fā)生率達7-11%，明顯高于SICU有人認為，ICU發(fā)生UEX頻率較高的時間是在氣管插管48小時之內，約占70%。Moons等人研究發(fā)現UEX的發(fā)生率在SICU明顯低于MICU，原因是SICU病人平均帶管時間2.8天，MICU平均帶管時間6.2天,,,非計劃

6、性拔管,,,UEX38%,UEX9.7-47%,UEX16.8-90%,危險因素,非計劃性拔管,氣管插管鼻胃管深靜脈穿刺管傷口引流管胸腔導管留置尿管,常見管道的護理,,氣管插管,,,妥善固定，避免松脫避免患者頭頸活動過度對人機對抗或煩躁、不合作、意識恍惚患者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必須進行適當保護性約束翻身時注意導管保護，調整呼吸機機械臂，避免牽拉,氣管插管的護理（防滑脫）,,如無禁忌證，應將床頭抬高30°～

7、45°根據患者呼吸道分泌物情況及時吸痰，嚴格執(zhí)行無菌操作保持口腔清潔，對存在醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次,氣管插管的護理（防感染）,,4.經常予以翻身、拍背，以利于痰液引流5.呼吸機螺紋管每周更換1次，有分泌物污染時則應及時更換；濕化器內應使用無菌蒸餾水并每天更換；儲水器內冷凝積水不得超過1/3,氣管插管的護理（防感染）,,吸痰時，動作要輕、穩(wěn)、準和快，以防發(fā)生低氧血

8、癥應遵循先吸凈氣道再吸口咽分泌物的原則行鼻飼治療時，氣囊必須充氣，以免食物誤吸引起氣道阻塞或吸入性肺炎,氣管插管的護理（其他）,,,,氣管插管固定方法（思樂扣）,,,,,,病人準備，用物準備,固定上唇，另一條繞管,對側同樣方法固定,,,,氣管插管固定方法（Y型）,,,,將膠帶撕成“工”字型,固定上唇，兩端繞管,同法，固定下唇，繞管,氣管插管固定方法（工字型）,,,,,①將長端襯帶（45cm）穿過一側外套管固定孔,②將襯帶抽拉平整,③

9、襯帶從固定帶中央開口處穿出,氣管切開管固定方法,,④繞頸一周,⑤固定帶從對側頸后引出,⑥將短端襯帶（16cm）穿過另一側外套管固定孔,氣管切開管固定方法,,⑦兩端襯帶打結置于氣切紗布上,優(yōu)點：舒適、美觀、牢固減輕固定襯帶對頸部皮膚的壓迫在原有基礎上減少固定結，避免皮膚受損,氣管切開管固定方法,鼻胃管,,1.妥善固定鼻胃管1) 鼻翼至下頜部分的導管避免牽拉過緊，防止變換體位時胃管牽拉加重對咽部的刺激或脫出，避免受壓、扭曲2) 使用

10、一次性胃腸減壓器時要妥善放置，適當固定，防止因重力作用使引流管脫出,胃管的護理（防滑脫）,,2.通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用3.更換膠帶時，動作輕柔，并按順時針方向輕輕捻轉鼻胃管，防止粘連4.對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管,胃管的護理（防滑脫）,,1.保持有效引流：1）經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞2）發(fā)現引流液驟然減少時提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理鹽水或溫開水反復多次沖洗并及時回抽，必要時告知醫(yī)師,胃管

11、的護理（引流有效）,,2.持續(xù)有效的負壓：1）應用時負壓不宜過大，一般在5 kPa 左右，可將胃腸減壓器壓下2/32）胃腸減壓器一般低于引流口20～30cm3）在引流過程中，應待減壓器完全膨脹后，方可再次壓下使其產生負壓,避免損傷胃黏膜,胃管的護理（引流有效）,,1.更換胃腸減壓器或傾倒引流液時應先用血管鉗夾閉或完全折疊胃管，以免氣體逸入胃腸道致患者腹脹2.加強口腔護理，保持口腔清潔與濕潤，可經常予溫水漱口3.必要時行霧化吸入

12、，并定期從鼻部滴入石蠟油以保護消化道黏膜，減輕鼻咽部刺激癥狀,胃管的護理（其他）,,,將膠帶剪成“人”字型,末端反折便于撕除,高舉平臺延長管固定,胃管固定（人字型）,將膠帶剪成“人”字型,如圖將膠帶撕成三部分,去除未剪開部分離型紙,將膠帶剪成“工”字型,如圖，一根導管固定,如圖，兩根導管固定,胃管固定（工字型）,,將膠帶剪成“工”字型,如圖，將離型紙撕開,去除一側離型紙,深靜脈置管,,1.妥善固定：避免導管牽拉過緊，防止變換體位時牽拉脫

13、出，避免受壓、扭曲2.讓患者了解置管的目的和作用3.更換膠帶時，動作輕柔，防止粘連4.及時評估患者意識變化情況，必要時予肢體約束，防止自行拔管,深靜脈置管的護理（防滑脫）,,消毒后待皮膚干燥貼緊3M貼膜，趕盡貼膜內的氣泡貼膜過敏者或有滲液時用消毒棉球壓在針眼的下方,覆蓋無菌紗布,固定牢靠注明更換敷料的時間如穿刺處敷料污染時及時更換,無張力的粘帖敷料的缺口對準導管敷料中央始終對準穿刺點捏壓導管部位及整片敷料，使之充分與皮

14、膚接觸,1.定期做穿刺點培養(yǎng)，如有感染及時拔除2.置管處3M 貼膜更換時消毒要嚴格無菌操作,消毒直徑大于等于10cm3.導管脫出部分勿再送入血管內,以防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入,造成感染,深靜脈置管的護理（防感染）,,撕去深靜脈穿刺處原來的敷料,常規(guī)0.5%碘伏消毒要進行逆時針與順時針交替進行,來回至少4 次,要滅活在每一個毛孔的微生物,1.導管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血2.治療前后使

15、用10ml以上的針筒脈沖式封管3.定期觀察有無滲血及導管是否通暢,如局部有滲血及時更換敷貼,必要時在敷貼上加一砂袋壓迫局部減少滲出,深靜脈置管的護理（其他）,,封 管,脈沖式：推一下停一下,在導管內造成小漩渦,加強沖管效果正壓沖管：邊推邊封,撕透明輔料的方法,用膠帶粘卷起敷料一邊一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料，動作宜輕柔（尤其是皮膚脆弱的病人）最后將敷料連同套管針一起拔除，用消毒棉球壓迫注射點,傷

16、口引流管,,防止引流管移位或滑落：預留適當的長度，給予翻身或活動的空間通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用對躁動患者，必要時予肢體約束，防止自行拔管更換膠帶時，動作輕柔更換病衣、變換體位或下床活動時應扶托導管， 防止牽拉滑脫6.必要時可術中預留縫線固定,引流管的護理（防滑脫）,,,,Y紗布覆蓋引流管出口,上下固定，中間繞管,同樣方法，對側固定,出口部位固定（螺旋固定）,將離型紙四部分,去除未剪開端的離型紙,

17、去除上下兩條離型紙,,,,雙高舉平臺固定法,高舉平臺+加強固定,螺旋固定法,外露部位固定,,保持負壓引流球低于引流口，防止逆流負壓引流球內液體大于容積的1/2量時，應及時傾倒 放引流液時，要防止返流（可使用反折引流管或止血鉗夾閉引流管）,引流管的護理（防感染）,,4. 放引流液時要注意無菌操作，保持負壓引流球和引流管壁的清潔5. 經常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠端擠壓原則，保持引流通暢 6. 觀察記錄引流出物質的性狀和量，外層

18、敷料濕透及時更換并估計液體量，引流管如無液體引出可能管道被堵塞,引流管的護理（防感染）,,1. 保持良好引流功能1）常取半臥位2）一般情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動3）根據醫(yī)囑調整好所需負壓壓力，并注意維持負壓狀態(tài),引流管的護理（其他）,,引流管的護理（其他）,,2. 若有以下情形，及時通知醫(yī)師：1）發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛2）引流管滑脫3）引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體4）引流量突然減少或無引流量，且紗布滲液多

19、5）傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等,胸腔導管,,1. 術中預留縫線固定,寬膠布纏繞導管加強固定2. 引流管長度要適當(約180cm)，以利病患姿勢改變，并預防牽扯胸管3. 翻身時教會病人用手扶住引流管，避免牽拉、受壓、脫落4. 病患床旁應備2支大號血管鉗，以便緊急或搬動病患時夾緊胸引管，避免氣體進入胸腔,胸管的護理（防滑脫）,,,引流瓶必須掛在床沿,避免傾倒或踢破,胸管的護理（防感染）,,搬動病人時，不可將引流瓶提高超過床面，

20、更不能從病人身上越過，必要時應用2支大號血管鉗夾緊，待放回地面后再打開血管鉗2. 在活動過程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染3. 胸腔閉式引流瓶內引流液不得超過引流管,1. 病人可取斜坡臥位，以利于胸腔內積液流出，還起到減輕切口張力的作用2. 胸管剛插入之2小時內，每半小時檢查引流液量、顏色及性質，24小時內每小時檢查一次，并在引流液高度注明時間3. 注意各連接處緊密以防漏氣,胸管的護理（其他）,,

21、4. 經常擠壓引流管（遵循從引流口近端向遠端擠壓原則）保持管路通暢，以免纖維素性物質沉著于引流管口內引起堵塞5. 按時巡視，測量生命體征，注意觀察水柱波動情況及引流液的色、質、量，發(fā)現異常應及時告知醫(yī)師并配合處理,胸管的護理（其他）,,留置尿管,,,防止引流管移位或滑落：預留適當的長度，給予翻身或活動的空間通過護患交流讓患者了解置管的目的和作用，需在體內滯留時間、帶來的問題、可能出現的不適以及需要其配合的要點，使患者有充分的心理準備

22、，提高主動配合能力,留置尿管的護理（防滑脫）,,3. 對躁動患者，必要時予肢體約束，防 止自行拔管4. 更換膠帶時，動作輕柔5. 更換病衣、變換體位或下床活動時應扶托導管，防止牽拉滑脫,留置尿管的護理（防滑脫）,,,,,,膠帶+紗布高舉平臺固定導管,透明敷料高舉平臺固定導管,固定方法,1. 每日用皮膚黏膜消毒劑消毒導尿管與尿道口相接處的10-15公分，預防感染2. 尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，造成逆流感染3. 尿

23、袋出口處應隨時關閉，以保持密閉，尿袋也不可以放在地上，防止受污染,留置尿管的護理（防感染）,,4. 宜多喝水(也可由湯、果汁等取代)，無心臟及腎臟疾病者每天2500ml~3000ml，以使每天的尿量維持在至少1500ml，可預防泌尿道感染5. 為保持小便呈酸性，可服用維他命C或酸性食物，可減少尿液沉淀物及感染,留置尿管的護理（防感染）,,,1. 平躺時，尿袋預留的管子應平行放置在 床上，利于翻身2. 尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，也