婦科病史采集課件

1、婦科病史及檢查,,第一節(jié) 婦科病史,病史采集方法病史內(nèi)容,第二節(jié) 體格檢查,全身檢查腹部檢查盆腔檢查,,臨床常見癥狀的鑒別要點,,停經(jīng)后陰道出血不規(guī)則陰道出血絕經(jīng)后陰道出血性交出血陰道流液輸卵管癌或者輸卵管積水腹痛痛經(jīng)月經(jīng)量多內(nèi)膜異位，粘膜下肌瘤，功能性不育（女方）閉經(jīng),如何根據(jù)癥狀估計診斷？,內(nèi) 容,一、停經(jīng)后陰道出血,,宮內(nèi)孕先兆流產(chǎn)宮外孕滋養(yǎng)細胞疾病,,診斷,?-HCGB超,?妊娠,月經(jīng)稀發(fā)

2、無排卵月經(jīng)多囊卵巢（不排卵）,,診斷,BBT雙向則排卵 B超可以診斷多囊卵巢血LH/FSH〉3可以考慮多囊,早孕時停經(jīng)后陰道出血很可能是先兆流產(chǎn),二、不規(guī)則陰道出血,停經(jīng)后陰道出血功能性子宮出血（無排卵和有排卵）基礎體溫升高大于18天懷疑妊娠，；黃體功能不好子宮頸病變子宮內(nèi)膜病變子宮肌瘤卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜異位癥宮內(nèi)避孕器,停經(jīng)后陰道出血?妊娠?診斷??-HCG、B超功能性子宮出血?排卵型?無排卵型,子宮頸病

3、變,,子宮頸糜爛（炎癥）子宮頸息肉子宮頸癌,,診斷,子宮頸脫落細胞學檢查C片CCT細胞學薄層液基電腦讀片TCT陰道鏡,子宮內(nèi)膜病變,,子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜炎癥,,診斷,B超宮腔鏡診刮,子宮內(nèi)膜 單純增生 復合增生 不典型增生 癌,,診斷,分段診刮,子宮肌瘤,,,診斷,B超宮腔鏡碘油造影（泛影葡

4、胺）,粘膜下肌壁間漿膜下,卵巢腫瘤,,,診斷,B超腹腔鏡CA125（上皮性癌）,上皮性 尤其粘液性囊腺瘤功能性腫瘤（顆粒細胞瘤等）卵巢癌,子宮內(nèi)膜異位癥宮內(nèi)避孕器,,診斷,腹腔鏡確診的唯一手段CA125,B超,三、絕經(jīng)后陰道出血（絕經(jīng)1年以上）,老年性陰道炎(雌激素水平低，上皮薄,出血少)子宮頸疾病子宮內(nèi)膜病變卵巢腫瘤垂體病變卵管癌,息肉、癌、CIN,,息肉炎癥（宮腔積膿）

5、癌HRT西洋參蜂王漿等補藥含有雌激素,診斷,,診刮宮腔鏡,,上皮性腫瘤、卵巢癌,,垂體瘤,診斷,,蝶鞍 正側(cè)位像 +體層,四、性交出血,子宮頸病變首先表現(xiàn)在性交出血而不是不規(guī)則出血子宮粘膜下肌瘤（長得很大下垂到宮頸口）,糜爛息肉癌CIN,診斷,,宮頸脫落細胞學檢查陰道鏡,五、陰道流液（主要是宮頸病變）,卵管積水卵管癌子宮頸癌子宮內(nèi)膜癌子宮粘膜下肌瘤,六、腹痛,盆腔炎 急性、慢性妊

6、娠并發(fā)癥宮頸粘連卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)除了巧克力都有蒂所以大于5厘米都要做切除子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌腺癥生殖器畸形子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、卵管癌宮頸癌轉(zhuǎn)移,,,先兆、難免、稽留流產(chǎn)妊娠合并卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)妊娠合并子宮肌瘤紅色變宮外孕,,痛經(jīng)、人流術(shù)后,,突發(fā)蒂壓痛,,生長快,,巧囊及異位灶（因粘連重持續(xù)痛）,,尤痛經(jīng)（縱膈、斜膈、殘角子宮、處女膜閉鎖）,七、痛經(jīng),原發(fā)痛經(jīng)沒有器質(zhì)性病變生殖道畸形子宮粘膜下肌瘤（息肉）子

7、宮肌腺癥子宮內(nèi)膜異位癥最主要的癥狀就是痛經(jīng)宮腔或?qū)m頸粘連盆腔炎癥,八、月經(jīng)量多,子宮肌瘤 特別是粘膜下肌瘤 或內(nèi)膜息肉功血（無排卵月經(jīng)，內(nèi)膜很厚沒有孕激素抑制）月經(jīng)滴滴答答不干凈要考慮癌變子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌腺癥,九、不育（女方）,宮頸息肉、糜爛（柱狀上皮增生）子宮畸形子宮粘膜下肌瘤、息肉宮腔粘連多囊卵巢盆腔炎（結(jié)核）子宮內(nèi)膜異位癥子宮肌腺癥卵管病變

8、（不通）不排卵宮頸粘液稠（交媾試驗）,,縱隔、雙子宮發(fā)育不良,,TB,十、閉經(jīng),原發(fā)：18歲仍然沒有月經(jīng)繼發(fā)：曾經(jīng)有過正常月經(jīng),畸形（梗阻）卵巢異常子宮異常,子宮性（TB術(shù)后）取內(nèi)膜可靠診斷卵巢性雌激素水平不夠（E2，V片陰道涂片）,,,如何根據(jù)癥狀估計診斷,患者的病程長短 如僅1次月經(jīng)量多主要癥狀及其它癥狀 如不育伴痛經(jīng),根據(jù)癥狀要考慮 可能的器官病變再通過體

9、征及其它癥狀 一一排除,注意?。?！ 決不能根據(jù)一個癥狀即作出診斷,陰道正常菌群陰道生態(tài)系統(tǒng)及影響陰道生態(tài)平衡的因素 陰道分泌物檢查,外陰及陰道炎癥（vulvovaginitis）,滴蟲陰道炎（trichomonal vaginitis）,傳播途徑 (spread route)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)診斷 (diagnosis)治療（treatment）,,25-

10、40°C、pH為5.2-6.6的潮濕環(huán)境中生長3-5 °C生存21d、46 °C生存20-60m、干燥約10h、肥皂水45-120m,直接傳播間接傳播,傳播途徑,潛伏期4-28d、25%-50%患者感染初期無癥狀,◆ 癥狀：陰道分泌物增多伴外陰瘙癢◆ 體征：黏膜充血、出血點、宮頸“草莓樣”◆分泌物特點：稀薄膿性、黃綠色、 泡沫狀、有臭味◆ 不孕：吞噬精

11、子、阻礙乳酸生成、 影響精子存活,臨床表現(xiàn),,,◆診斷方法：1）懸滴法2）培養(yǎng)法3）PCR法,診斷及治療,◆治療：1）全身用藥2）局部用藥3）性伴侶治療4）妊娠期的治療5）注意事項,外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis）,傳播途徑 (spread route)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)診斷 (diagnosi

12、s)治療（treatment）,病原體及誘發(fā)因素,80-90%為白假絲酵母菌。10%-20%為光滑、近平滑、熱帶假絲酵母菌等，pH值4.0-4.7。加熱60 °C1h死亡，但對干燥、日光、紫外線及化學制劑等抵抗力強。條件致病菌：抗生素、免疫制劑、糖尿病、妊娠、避孕藥、陰道灌洗等,,內(nèi)源性傳播：口腔、腸道 直接傳播（少部分性交傳播） 間接傳播：極少衣物,傳播途徑,臨床表現(xiàn),癥狀,體征,單純性

13、 復雜性,頻率： 散發(fā)或非經(jīng)常性 復發(fā)性表現(xiàn)： 輕到中度 中度菌類： 白假絲 非白假絲宿主情況：免疫功能正常 免疫低下 DM、妊娠等,診斷及治療,◆懸滴法◆培養(yǎng)法◆PCR法◆原脂酶試驗,消

14、除病因局部用藥全身用藥RVVC的治療性伴侶的治療妊娠期的治療,臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)診斷 (diagnosis)治療（treatment）,細菌性陰道病（bacterial vaginosis）,陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，乳桿菌減少其他細菌大量繁殖。,臨床表現(xiàn),◆10-40%無癥狀 ◆分泌物增多、有魚腥臭味（厭氧菌及胺類物質(zhì)產(chǎn)生）。 ◆輕度外陰瘙癢或燒灼感

15、 ◆檢查見陰道黏膜無充血、分泌物灰白色、牛奶樣、 稀薄、均勻一致,診斷及治療,◆勻質(zhì)、稀薄、白色分泌物，黏附于陰道壁◆陰道pH 值〉4.5(pH值通常4.7-5.7,多為5.0-5.5)◆胺臭味試驗(whiff test)陽性◆線索細胞(clue cell),口服藥物局部用藥,,癥狀,分泌物多無或輕瘙癢,瘙癢重燒灼感,分泌物多輕瘙癢,分泌物特點,白色、勻質(zhì)腥臭味,白色、豆渣樣,稀、膿、泡沫狀,陰道黏膜,正常,水腫紅斑,散在

16、出血點,陰道pH,4.7-5.7,,<4.5,5-6.5,胺試驗,陽性,陰性,陰性,顯微鏡,線索細胞,芽孢菌絲,滴蟲、多白細胞,細菌性,念珠菌性,滴蟲性,,,鑒別診斷,藥物治療處理,臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)診斷 (diagnosis)治療（treatment）,萎縮性陰道炎（ atrophic vaginitis）,,診斷時需注意與惡性腫瘤相鑒別并排除其他陰道炎,,抑制細菌增強抵抗力