婦科講課妊娠嘔吐

1、早期妊娠,,本27組 陳佩雯 2017.09.29,早孕（早期妊娠）指懷孕的時間在懷孕13周末之前。胚胎在此時會急劇改變發(fā)展。約有半數(shù)婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏，厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。,早孕,月經(jīng)改變?nèi)绻愕慕?jīng)期一向很規(guī)律，但這一次月經(jīng)卻沒有按時到來，你可能在察覺以上癥狀之前，已經(jīng)做了一次早孕自測。但如果你的月經(jīng)并不規(guī)律，或者你沒有記住自己的月經(jīng)周期，惡心、胸部觸痛以及頻繁上廁

2、所等早孕反應(yīng)，可能在你意識到自己月經(jīng)沒來之前，就預(yù)示著你懷孕了。,生理表現(xiàn),尿頻懷孕后不久，你可能就會發(fā)現(xiàn)自己總是往衛(wèi)生間跑。為什么會這樣呢？主要是因?yàn)樵趹言衅陂g，你體內(nèi)的血液以及其他液體的數(shù)量增加，會導(dǎo)致更多的液體經(jīng)過腎處理排入膀胱，成為尿液。,乳房變大、變敏感懷孕的早期征兆之一就是乳房敏感、脹痛，這是由于你的激素水平提高所引起的。這種脹痛感與你經(jīng)期前的感覺很相似，只是更強(qiáng)烈一些。這種不適感在你懷孕3個月之后會有明顯好轉(zhuǎn)，這時，你

3、的身體已經(jīng)適應(yīng)了孕期荷爾蒙的改變,惡心或嘔吐如果你像大多數(shù)女性那樣，孕吐大概在你受孕一個月之后才會出現(xiàn)。少數(shù)幸運(yùn)的女性在整個孕期都不會出現(xiàn)這種癥狀。不過，也有一部分女性在此之前，就會開始覺得惡心。孕吐，不僅僅出現(xiàn)在早晨，在中午或晚上都有可能發(fā)生。差不多有一半有孕吐癥狀的女性在孕中期開始時，就不再出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象了。其余的大部分女性可能還需要持續(xù)1個月左右的時間，孕吐癥狀才會有所減輕。,基礎(chǔ)體溫居高不下在懷孕初期身體癥狀不明顯，但是

4、有一點(diǎn)就是基礎(chǔ)體溫居高不下。如果你記錄基礎(chǔ)體溫并發(fā)現(xiàn)自己的基礎(chǔ)體溫連續(xù)18天呈高溫狀態(tài)，你很可能就已經(jīng)懷孕了。,疲倦你會突然感到疲倦，甚至覺得筋疲力竭嗎？沒有人確切地知道懷孕早期的疲勞是由什么引起的，不過，快速增加的孕酮（也叫黃體酮）水平可能會使你感到特別困倦。一旦進(jìn)入懷孕中期，你就會開始感到精力比孕早期更充沛了，但是到了懷孕的晚期，疲倦感通常會再次出現(xiàn)。因?yàn)?，這時你的體重會大幅增加，而且孕期常見的不適反應(yīng)也會影響你晚間的睡眠質(zhì)量,

5、腹脹懷孕早期荷爾蒙的變化可能會讓你感到脹氣，一些女性在經(jīng)期到來之前，也會有這種感覺。這也就是為什么懷孕早期在你的子宮還很小的時候，你就會覺得衣服的腰部緊繃繃的。,饑餓感懷孕后，準(zhǔn)媽媽的口味和胃口多少會起一些變化。在孕初期，許多媽咪變得“愛吃”起來，這并沒多大關(guān)系，想吃就吃，在懷孕初期時沒必要壓抑自己的食欲。,對氣味更加敏感如果你剛懷孕不久，你可能會受不了炒菜的油煙味或茶葉的氣味，而且某些香味還會讓你作嘔。盡管沒有人能夠確定，但這可

6、能是由于你體內(nèi)急速增加的雌激素所導(dǎo)致的。你可能還會發(fā)現(xiàn)那些平時你很喜歡吃的東西，突然間也會讓你覺得惡心。,陰道分泌物增多懷孕初期，受激素急劇增加的影響，陰道分泌物增多是正常早早孕的癥狀。如果外陰不發(fā)癢，白帶也無臭味，就不用擔(dān)心。,產(chǎn)前檢查三階段,婦科窺器檢查了解陰道、宮頸情況，排除孕婦的生殖器官發(fā)育異常，為寶寶順利出生提供通道；觀察陰道黏膜是否充血，陰道分泌物的顏色、量是否正常，是否有異味；看看宮頸是否糜爛、有沒有宮頸息肉存在；特別

7、是早孕期間出血時，觀察出血的原因是否與陰道、宮頸有關(guān)，為治療提供依據(jù)。,白帶檢查了解陰道內(nèi)是否有滴蟲、霉菌存在，必要時還要進(jìn)行衣原體、支原體、淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，影響胚胎發(fā)育，誘發(fā)流產(chǎn)。,宮頸刮片檢查　由于孕期血容量增加，血供豐富，如果宮頸發(fā)生腫瘤，及時治療可以提高生存率。所以此項(xiàng)檢查主要是了解宮頸表皮細(xì)胞的形態(tài)，排除宮頸腫瘤的發(fā)生。當(dāng)然，宮頸刮片檢查是較初級檢查方法，產(chǎn)生疑點(diǎn)時可以進(jìn)一步做陰道鏡檢查或

8、宮頸活檢病理切片明確診斷。,相關(guān)檢查,婦科三合診檢查主要了解子宮大小是否與停經(jīng)月份相符合，胚胎是否正常發(fā)育。當(dāng)出現(xiàn)子宮大小與停經(jīng)月份不相吻合時，需要B超檢查，以排除子宮肌瘤、子宮發(fā)育異常和胚胎發(fā)育異常等情況。若存在子宮肌瘤，需要估計(jì)肌瘤的大小、生長部位和是否影響胚胎生長發(fā)育而需要及時終止妊娠，并盡可能地估計(jì)到肌瘤的性質(zhì)。同時，醫(yī)生檢查的內(nèi)容還包括雙側(cè)附件是否正常，當(dāng)卵巢增大時，需要鑒別是妊娠引起的功能性增大，還是器質(zhì)性增大。若是功能性

9、增大，懷孕三個月后會自然消退，若是器質(zhì)性增大，要盡可能在懷孕三個月后手術(shù)，以減少流產(chǎn)率。,超聲檢查停經(jīng)40天和60天分別作超聲檢查，了解胚囊種植部位和胚芽發(fā)育情況。懷孕4個月后產(chǎn)科登記檢查，按照產(chǎn)科要求進(jìn)行超聲隨訪。,試紙檢測早孕試紙的問世給診斷早孕帶來了很大的便利。女性懷孕的第七天，尿液中就能測出一種特異性的激素—人絨毛膜促性腺激素（簡稱HCG），它的作用是有利于維持妊娠。在一般情況下，將尿液滴在試紙上的檢測孔中，如在試紙的對照區(qū)

10、出現(xiàn)一條有色帶（有的試紙顯紅色，有的試紙顯藍(lán)色），表示未受孕，反之，如在檢測區(qū)出現(xiàn)明顯的色帶，則表示陽性，說明發(fā)生妊娠。這種檢測具有快速、方便、靈敏、特異性高的優(yōu)點(diǎn),可避免與HCG有類似結(jié)構(gòu)的其他糖蛋白激素引起交*反應(yīng)。值得注意的是，育齡女性出現(xiàn)停經(jīng)，不能僅僅依靠一次早孕紙自測來判斷自己是否妊娠。最可靠的還是及時到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查，尤其是弱陽性者，以便盡早采取措施。,懷孕初期是孕期最關(guān)鍵的時期，此時一定要注意，建議最好是到醫(yī)院進(jìn)行定期的

11、檢查，避免出現(xiàn)了意外的情況沒有及時的發(fā)現(xiàn)。對于女性來說一般情況下，出現(xiàn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛，就需要及時注意了，這一般發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)。懷孕初期流產(chǎn)特點(diǎn)是往往先有腹痛，然后出現(xiàn)陰道流血。流產(chǎn)開始時絨毛與蛻膜分離，血竇開放，所以才會導(dǎo)致開始出血。如果胚胎完全分離排出的話，子宮就會收縮，出血停止。早期懷孕初期流產(chǎn)的全過程都有陰道流血的情況，晚期懷孕初期流產(chǎn)時，這時的胎盤已形成，所以癥狀與早產(chǎn)相似，胎盤隨著胎兒娩出后排出，一般情況

12、下出血不多。懷孕初期流產(chǎn)癥狀還有腹痛：懷孕初期流產(chǎn)時腹痛系陣發(fā)性宮縮樣疼痛，早期懷孕初期流產(chǎn)癥狀出現(xiàn)陰道流血后，胚胎分離及宮腔內(nèi)存有的血塊刺激子宮收縮，出現(xiàn)陣發(fā)性下腹疼痛，特點(diǎn)是陰道流血往往出現(xiàn)在腹痛之前。晚期懷孕初期流產(chǎn)癥狀則先有陣發(fā)性子宮收縮，然后胎盤剝離，故陰道流血出現(xiàn)在腹痛之后。,注意!,妊娠嘔吐,“NVP” Nausea Vomiting Pregnancy 惡心 嘔吐 懷孕期,孕吐不

13、是病，吐起來真要命孕吐不是病，吐起來真要命孕吐不是病，吐起來真要命,妊娠嘔吐,病因,早孕反應(yīng)的原因可能與體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素（HCG）增多、胃腸功能紊亂、胃酸分泌減少和胃排空時間延長有關(guān)。0.3%～1%的孕婦會發(fā)生妊娠劇吐，多見于年輕初產(chǎn)婦，一般認(rèn)為與HCG顯著升高有關(guān)。其依據(jù)是，早孕反應(yīng)出現(xiàn)與消失的時間與孕婦血HCG值上升與下降的時間相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕婦血HCG值明顯升高，劇烈嘔吐發(fā)生率也高，說明妊娠劇吐可能與HCG水平

14、升高有關(guān)。但臨床表現(xiàn)的程度與血HCG水平有時并不一定成正比。精神過度緊張、焦急、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐，提示此病可能與精神、社會因素有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐還可能與感染幽門螺桿菌有關(guān)。,臨床表現(xiàn),輔助檢查,,尿妊娠試驗(yàn)：已明確是否妊娠 尿液檢查 尿分析：尿酮體陽性；尿比重增加； 尿中可出現(xiàn)蛋白和管型

15、 24小時尿量：減少,,血液分析：可見紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白升 高白細(xì)胞比容增加，提示血液濃縮。 血液檢查 血生化檢查：鉀、氯濃度降低；嚴(yán)重者可

16、 肝腎受損表現(xiàn)，如谷丙轉(zhuǎn)氨 酶、血膽紅素、肌酐等升高。必要時行眼底及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,,藥物治療,每日補(bǔ)液量不少于3000ml，給予5%-10%葡萄糖、5%糖鹽水、平衡液，液體內(nèi)可加10%氯化鉀、維生素C、B1肌肉注射。止吐劑如異丙嗪、氯丙嗪或甲氧普胺等可肌肉或靜脈給藥。營養(yǎng)不良者，可補(bǔ)充氨基酸制劑、脂肪乳注射劑。對合并酸中毒的患者，可給予

17、碳酸氫鈉或乳酸納糾正。每日尿量維持在1000ml以上。,體液不足 與長時間嘔吐及進(jìn)食少有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào) 與高于機(jī)體需要及進(jìn)食少且品種單調(diào)有關(guān)。 知識缺乏 與缺乏與本病相關(guān)知識有關(guān)。焦慮 與知識缺乏有關(guān)?；顒訜o耐力 與能量供給不足有關(guān)。妊舒適的改變 與長期臥床，活動受限有關(guān)。便秘 與妊娠期間活動減少，進(jìn)食減

18、少有關(guān)。,護(hù)理診斷,1、了解患者的心理狀態(tài)，充分調(diào)動患者的主動性，幫助患者分析病情，使病人了解妊娠劇吐是一種常見的生理現(xiàn)象，經(jīng)過治療和護(hù)理是可以預(yù)防和治愈的，消除不必要的思想顧慮，克服劇吐到來的不適，樹立信心。2、少食多餐，選擇能被孕婦接受的食物，以流質(zhì)為主，避免油膩。保持大便通暢。嘔吐較劇者，可含生姜一片，已達(dá)到止嘔的目的。3、嘔吐后應(yīng)立即清除嘔吐物，及時漱口，注意口腔衛(wèi)生。另外保持外陰清潔，床鋪的整潔。保持環(huán)境安靜、通風(fēng)，減少異

19、味。,護(hù)理措施,4、靜脈輸液可以盡快調(diào)整脫水及補(bǔ)充各種營養(yǎng)物質(zhì)，是治療妊娠劇吐得主要手段，因妊娠劇吐患者普遍輸液較多、時間較長，病情反復(fù)給患者帶來不適，護(hù)士應(yīng)在輸液期間經(jīng)常觀察輸液情況，使病人心理上得到滿足，減少不適。5、密切觀察病情，若出現(xiàn)體溫上升，脈搏增快，眼眶凹陷，皮膚無彈性，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。,保持心情的安定和舒暢居室盡量布置的清潔、安靜、舒適保持口腔清潔注意飲食衛(wèi)生，宜營養(yǎng)價值高且易消化為主，可采取少食多餐的方法