嘔吐

1、中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,【概說】概念沿革討論范圍,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。 　　1. 主要病機　　2. 主要癥狀 3. 既是臨床常見癥狀，又是獨立的病 證。 4. 臨床有生理性嘔吐和病理性嘔吐之 別。,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,(一)《內(nèi)經(jīng)》提出病名及病因(二)《金匱要略》詳述證治(三)后世醫(yī)家續(xù)有充實發(fā)展,中醫(yī)內(nèi)

2、科學,3.3.嘔吐,《素問·舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！薄?《素問·至真要大論》：“諸嘔吐酸……皆屬于熱?！薄?“少陽之勝，熱客于胃，嘔酸善饑?！薄?“燥濕所勝，民病喜嘔，嘔有苦。”,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,1．治療方劑： 大、小半夏湯、生姜半夏湯、吳茱萸湯、半夏瀉心湯、小柴胡湯等。2．不能見吐止吐： 《金匱·嘔吐噦下利病脈證治》：“夫嘔家有癰膿，不

3、可治嘔，膿盡自愈。”,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,《病源》：病機為胃氣上逆。 《千金方》：“凡嘔者,多食生姜,此是嘔家圣藥?！?《素問玄機原病式》：“凡嘔吐者,火性上炎也,無問表里,通宜涼膈散?！?《丹溪心法》：“胃中有熱,膈上有痰者,二陳湯加炒山梔、黃連、生姜。有久病嘔者,胃虛不納谷也，用人參、黃芪、白術、香附之類。大抵嘔吐以半夏、橘皮、生姜為主。” 《壽世保元》強調(diào)辨證施治。,

4、中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,(一)以嘔吐為主癥的一類疾病 　　(二)其它疾病合并嘔吐者,可參考本篇內(nèi)容 辨治 (三)顱腦病變引起顱內(nèi)壓增高所致的嘔吐, 不屬本篇討論范圍。,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,【病因病機】病因 (一)外邪犯胃 (二)飲食不當 (三)情志失調(diào) (四)病后體虛,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,六淫之邪,穢濁之氣,胃腑,胃氣痞塞,濁氣不降,,,,,中醫(yī)內(nèi)科學,3

5、.3.嘔吐,不節(jié),不潔,過食生冷油膩,誤食毒物異物,胃失通降,偏嗜醇酒辛辣,暴 飲 暴 食,進食餿腐不潔,傷胃滯脾,,,,,,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,《景岳全書?嘔吐》：“氣逆作嘔者,多因郁怒制動肝氣,胃受肝邪,所以作嘔。”,惱怒,食積不化,胃氣阻滯,肝失條達,橫逆犯胃,脾失健運,憂思,氣機上逆,,,,,,,,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,,,,,,,上逆,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,【病因病機】病機 (一)病位主要在胃，與肝脾

6、密切相關 (二)發(fā)病機理總屬胃失和降，胃氣上逆 (三)病理性質(zhì)有虛實之分,且可轉(zhuǎn)化與兼夾 (四)預后轉(zhuǎn)歸,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,1.病位主要在胃,2.脾主運化，以升為健，與胃互為表里,3.肝主疏泄,有調(diào)節(jié)脾胃氣機升降之功,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,,,,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,實——邪氣犯胃,胃氣痞塞,升降失調(diào),氣逆 作嘔；虛——脾胃氣(陽)虛,胃陰不足,無力司其 潤降之職。實

7、證 虛證,實實相兼：虛虛轉(zhuǎn)化、兼夾：,,嘔吐劇烈,津氣耗傷,水谷不能化生精微,復因飲食、外邪等,急性發(fā)作,標實為主,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,1．實證嘔吐預后良好；　2．虛證嘔吐恢復較難；　3．嘔吐不止，飲食難進，易生變證，預后不良。　　　久病、大病之中，出現(xiàn)嘔吐，食不能入，面色恍白，肢厥不回，脈微細欲絕，此為陰損及陽，脾胃之氣衰敗，真陽欲脫之危證。,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔

8、吐,【診查要點】診斷依據(jù)病證鑒別相關檢查,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,(一)臨床表現(xiàn) (二)病因病史,,診斷依據(jù),中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,(一)嘔吐與反胃,,病證鑒別,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,(二)嘔吐與噎膈 嘔吐——進食順暢,吐無定時。大多病情較 輕,病程較短,預后尚好。 噎膈——吞咽梗阻,飲食難下,食入反出, 進行性加重,甚則因噎廢食。大

9、 多病情深重,病程較長,預后欠 佳。,,病證鑒別,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,(三)嘔吐物的鑒別 酸腐量多,氣味難聞 ——飲食停滯，食積內(nèi)腐；苦水、黃水——膽熱犯胃，胃失和降；酸水、綠水——肝熱犯胃，胃氣上逆；濁痰涎沫——痰飲中阻，氣逆犯胃；清水,量少——胃氣虧虛，運化失職。,,病證鑒別,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,胃鏡、上消化道鋇餐造影； 腹部透視、B超；腎功能；頭部CT、核

10、磁共振；電解質(zhì)；妊娠試驗。,,相關檢查,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,【辨證論治】辨證要點治療原則證治分類,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,(一)辨虛實 (二)實證當辨外感內(nèi)傷　(三)虛證嘔吐當辨陽虛陰虛,,辨證要點,,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,,治療原則,,,,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,證治分類(一),中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,證治分類(二),中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,證治分類(三),中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,1．生活起

11、居；　2．調(diào)暢情志； 3．飲食有節(jié)：飲食習慣、飲食衛(wèi)生；　　 4．加強護理：　　?嘔吐不止者應臥床休息，密切觀察病情變 化?！??嘔吐病人的飲食宜清淡，注意保暖；　　?保持口腔清潔；　　?室內(nèi)空氣宜新鮮。,,預防調(diào)護,中醫(yī)內(nèi)科學,3.3.嘔吐,嘔吐是以胃失和降，胃氣上逆為總病機的一種病證。病因是外邪、飲食、情志、病后體虛。病位主要在胃，但與肝脾膽密切相關。　　 臨床辨證以虛實為綱。虛實之間常可互相