常見(jiàn)脊柱疾病的mri表現(xiàn)

1、常見(jiàn)脊柱疾病的MRI表現(xiàn),風(fēng)濕免疫科 覃玉花,MR需增強(qiáng)的情況,1． 平掃未見(jiàn)明顯異常，但醫(yī)生或其它檢查高度懷疑有病變時(shí)，就有必要進(jìn)行增強(qiáng)掃描。2． 平掃時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，但病變的邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血供情況與鄰近正常組織的關(guān)系等具有診斷意義的影像表現(xiàn)顯示不清，不能確定病變的種類或具體疾病。3． 某些器官（例如顱腦）的病變種類較多，且良/惡性、治療方法差別很大，但平掃時(shí)往往影像表現(xiàn)相仿，鑒別困難。但各種病變?cè)谠鰪?qiáng)后的影像表現(xiàn)都不

2、盡相同，可以進(jìn)一步明確診斷，但小部分病變鑒別仍有困難。,,4． 腫瘤性病變?cè)谄綊邥r(shí)界限不清，與周圍的水腫、炎性病變、手術(shù)或放療后病變不能分辨，因而不能明確腫瘤的侵襲范圍及治療后效果，增強(qiáng)掃描后腫瘤病變與其它病變強(qiáng)化表現(xiàn)不同，從而能清楚顯示腫瘤的形態(tài)、范圍、大小。5． 血管性病變、頭顱及全身血管造影時(shí)，造影劑隨血流及血管分布，能夠更加清晰的顯示正常血管及血管的病變。,MR的脂肪抑脂序列,飽和脂肪抑脂序列-FATSAT( FS)序列

3、突出優(yōu)點(diǎn)是只抑制脂肪信號(hào)，而其它組織信號(hào)不受影響，對(duì)脂肪抑制具有特異性，可靠性較高。脂肪飽和序列最適合顯示解剖細(xì)節(jié)，如有脂肪的軟組織病變的顯示、骨與關(guān)節(jié)成像、眼眶內(nèi)病變的顯示等。在對(duì)比增強(qiáng)掃描中，可用于對(duì)脂肪信號(hào)與增強(qiáng)病變之間的鑒別，特別是在含有大量脂肪組織的區(qū)域。脂肪飽和序列通常也可用于抑制或消除化學(xué)位移引起的偽影。,,反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(TIRM、 STIR) 對(duì)脂肪信號(hào)的抑制缺乏特異性，當(dāng)某些液體或組織的縱向磁化向量的絕對(duì)值與脂肪相近時(shí)

4、，其信號(hào)也被抑制，例如粘液樣組織、出血、蛋白樣液體等。相反，脂肪浸潤(rùn)區(qū)域或含脂肪的腫瘤組織則因與純脂肪組織的T1值不一樣，反而得不到充分抑制，因此TI應(yīng)根據(jù)脂肪結(jié)構(gòu)、解剖部位及個(gè)體間差異合理選擇。STIR不但可抑制全部脂肪組織信號(hào)，還可抑制部分水信號(hào)，它是目前唯一對(duì)磁場(chǎng)非均勻性不敏感的脂肪抑制技術(shù)。另外，在STIR序列中，T1、T2對(duì)比增加，具有長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2的組織對(duì)比非常明顯，該特性有助于對(duì)腫瘤的檢測(cè)。STIR序列常用于盆腔病變的檢測(cè)

5、及鑒別，如: 直腸瘺、脂肪瘤、卵巢畸胎瘤等。,,反相位成像 最適合抑制含有等量脂肪和水的組織信號(hào)，在主要以脂肪或水的組織中，抑制效果較差。因此，反相位成像通常用于抑制脂肪含量較少的病變組織，如腎上腺瘤、局限性脂肪肝及脂肪浸潤(rùn)、骨髓腔腫瘤、卵巢畸胎瘤等。Dixon法 目前該方法在臨床應(yīng)用很少。,,MRI信號(hào)強(qiáng)度與組織的弛豫時(shí)間、氫質(zhì)子密度、血液或腦脊液流動(dòng)、化學(xué)位移及磁化率有關(guān)，其中弛豫時(shí)間，即T1和T2時(shí)間。由于組織特性的不同，在

6、MRI上表現(xiàn)的信號(hào)強(qiáng)度不同。水的T1值較長(zhǎng)，T2值明顯延長(zhǎng)，故在T1WI圖像上呈較低信號(hào)，T2WI圖像上信號(hào)明顯增加，呈鮮明的高信號(hào)為其特征。長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2在1.5T以下設(shè)備，T1WI 低信號(hào) ，T2WI 高信號(hào)；在3.0T的設(shè)備一般使用的T2WI是帶有水抑制的，因此 水 T2WI 呈低信號(hào)不同組織的變性機(jī)制不同，MRI的表現(xiàn)也不一樣，例如脫髓鞘改變（MS），變性部分水分增加，在MRI上呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)特征；而椎間盤變性，實(shí)質(zhì)為

7、變性組織內(nèi)水分減少，纖維結(jié)締組織增多，反而在MRI上呈短T2信號(hào)特征。而且其他的病理改變?nèi)缃M織壞死的早期，由于水分增加而出現(xiàn)MRI長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變。,常見(jiàn)的脊柱疾病,一、 脊柱、脊髓感染性病變二、 脊柱腫瘤  三、 脊柱退行性變四、脊柱損傷五、脊柱關(guān)節(jié)疾病,一、脊柱、脊髓感染性病變,1、脊椎和椎間盤的化膿性感染化膿性脊柱炎較少見(jiàn)，根據(jù)病變的主要累及部位表現(xiàn)為3種類型，即椎體化膿性骨

8、髓炎、椎間盤感染及兩者的混合型。臨床表現(xiàn)：臨床最多見(jiàn)的癥狀是局限性脊柱疼痛和肌肉痙攣體查可見(jiàn)腰部活動(dòng)受限、直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。急性發(fā)病者有發(fā)熱、局部疼痛、肌肉痙攣。頸椎感染者有斜頸、吞咽困難。,,,,,,,,,,A.T1顯示咽后軟組織增厚，樞椎齒狀突T1加權(quán)像為低信號(hào)（←）；B.T2顯示樞椎混合高信號(hào)，椎體周邊膿液為高信號(hào)（←）；C.T1增強(qiáng)加權(quán)像后顯示樞椎及其周邊、咽后壁強(qiáng)化（←）,頸椎的化膿性骨髓炎,,A.T1加權(quán)像顯示

9、L2椎體信號(hào)降低（←）；B.T2加權(quán)像顯示椎體及L1-2椎間盤信號(hào)增高（←）,腰椎的化膿性骨髓炎,,A.T1加權(quán)像顯示L4-5椎體及椎間盤信號(hào)降低（←）；B.T2加權(quán)像顯示椎間盤及鄰近椎體信號(hào)略增高（←）；增強(qiáng)后T1加權(quán)像（C 矢狀面；D 冠狀面）示病灶周邊明顯強(qiáng)化（←）,術(shù)后椎間盤感染,,,2、脊柱結(jié)核脊柱為骨結(jié)核好發(fā)部位，原發(fā)部位為肺結(jié)核脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸和頸椎病理變化：?椎體破壞變扁?累及椎體上下緣及鄰近終板，

10、侵犯椎間盤致椎間隙狹窄；?破壞骨質(zhì)產(chǎn)生大量干酪樣物質(zhì)流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則變化；腰椎結(jié)核干酪樣物質(zhì)沿一側(cè)或雙側(cè)腰大肌流注，成為腰大肌膿腫。,,T2WI,T1WI,COR-T2WI,,,,MRI表現(xiàn)（1）椎體破壞：在T1為低信號(hào)，T2為高信號(hào)，因破壞區(qū)周圍骨髓水腫，異常的信號(hào)區(qū)域大于實(shí)際的破壞區(qū)范圍。早期呈片狀強(qiáng)化，結(jié)核性肉芽腫則呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，空洞形成后表現(xiàn)為典型的邊緣強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化。早期病變僅局限于一個(gè)椎體中央或

11、前部，以后可擴(kuò)大到整個(gè)椎體，可沿著椎間盤邊緣或周圍軟組織擴(kuò)展到相鄰的椎體。椎體可出現(xiàn)變形，可呈楔形、扁平狀或碎裂，可見(jiàn)脊柱后凸、側(cè)彎。,,椎體結(jié)核,A.T1示L1椎體壓縮、變扁，呈低信號(hào)（←）；B.T2呈略高信號(hào)（←）；C.增強(qiáng)后T1示病變椎體強(qiáng)化（←）,,（2）椎間盤病變?cè)缙赥1多低信號(hào)，T2為不均勻混雜高信號(hào)，后期在T1、T2上均為低信號(hào)，甚至出現(xiàn)椎間盤消失表現(xiàn)為椎間隙狹窄，增強(qiáng)后顯示病灶強(qiáng)化明顯，壞死區(qū)不強(qiáng)化。,,脊柱結(jié)核,A

12、.T1示T11-12椎體融合、信號(hào)強(qiáng)度降低（←）；B.增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化（←），椎管膿腫形成（△）；C.T2示病灶信號(hào)強(qiáng)度增高（←）,,（3）椎旁軟組織腫塊：包括冷膿腫和結(jié)核性肉芽腫。冷膿腫在T1上為低或等信號(hào)，在T2上為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈周邊強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化。結(jié)核性肉芽腫在T1上為低信號(hào)，T2上為偏高信號(hào)，增強(qiáng)呈均勻性或散在的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,,脊柱結(jié)核,A.T1示L1-2椎間隙變窄，L1輕度壓縮變扁呈低信號(hào)（←），椎間盤上下椎體更低信號(hào)為壞死

13、腔（△）；B.T2呈略高信號(hào)，壞死腔明顯高信號(hào)（←）；C.增強(qiáng)掃描病變椎體及椎間盤強(qiáng)化（←）,,,二、脊柱腫瘤,血管瘤脂肪瘤轉(zhuǎn)移瘤,,,,,,,,MRI表現(xiàn)：,椎體骨轉(zhuǎn)移瘤的信號(hào)強(qiáng)弱取決于組織特性，即成骨性轉(zhuǎn)移瘤呈低信號(hào)；溶骨性轉(zhuǎn)移瘤在T2加權(quán)圖像上呈高信號(hào)，T1加權(quán)圖像上呈低信號(hào)。當(dāng)腫瘤向外擴(kuò)展時(shí)，可見(jiàn)軟組織腫塊。如有病理性壓縮骨折，可見(jiàn)椎體變形及髓質(zhì)缺失轉(zhuǎn)移灶在T1WI上呈低信號(hào)或等信號(hào)；T2WI呈高或低信號(hào)或混雜信號(hào)；增

14、強(qiáng)掃描病灶呈中等度強(qiáng)化或明顯強(qiáng)化。,脊柱轉(zhuǎn)移瘤,T2WI,T1WI,增強(qiáng),,,,,,,三、脊柱退行性變,,椎間盤病變 椎間盤變性 椎間盤膨出 椎間盤突出 椎間盤脫出 許莫氏結(jié)節(jié),,,T2WI,,,,,,,,,,,脊柱退行性變,椎小關(guān)節(jié)退變,椎小關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生軟骨下骨侵蝕影像學(xué)診斷分級(jí)： 腰椎小關(guān)節(jié)退變程度分為4級(jí),,,,,脊柱退行性變,,,,,椎弓峽部崩裂,脊柱退行性變

15、,,,,,,黃韌帶增厚、椎管狹窄,,,T2WI,,T2WI,,T2WI,,黃韌帶增厚 T1WI,,,,,,四、脊柱損傷,,,,,,,,,,五、脊柱關(guān)節(jié)疾病,1、脊柱類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎脊柱類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在頸椎。病理變化：關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)囊炎癥，軟組織腫脹，滑膜增生，關(guān)節(jié)腫脹與水腫，伴骨質(zhì)疏松。由于齒突前部的滑囊炎和滑 膜增生造成齒突骨質(zhì)破壞并占據(jù)齒突前部的空間。寰椎被向前推擠，齒突后部的滑囊炎侵蝕寰樞橫韌帶、翼狀韌帶、尖韌帶及齒突副韌

16、帶，造成韌帶松弛，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位或半脫位。小關(guān)節(jié)受累時(shí)，先是小關(guān)節(jié)面粗糙，關(guān)節(jié)間隙狹窄，最后關(guān)節(jié)面相互融合。,,頸椎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎包括侵蝕性滑膜炎、韌帶損傷、關(guān)節(jié)半脫位、骨質(zhì)減少，而齒突周圍的類風(fēng)濕性血管翳可進(jìn)入椎管，造成脊髓或神經(jīng)壓迫，甚至壓迫椎動(dòng)脈。通過(guò)評(píng)估頸延髓交界區(qū)（ C MJ ）的角度來(lái)預(yù)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，C MJ 角< 1 3 5度時(shí)，就可能有神經(jīng)壓迫的癥狀及脊髓病或C2根性痛 。,,,,,,,選取 T2WI 正中矢狀

17、面作為測(cè)量圖像， 沿寰椎前弓上緣做一水平線， 其與頸髓交面的中點(diǎn)定為 P0 ， 沿腦橋下緣做一 條切線， 與延髓的交面中點(diǎn)定為 P1 ， 沿 C 2 ／ 3間盤水平做一條水平線， 與頸髓交面的中點(diǎn)定為 P 2 ，三點(diǎn)連線的夾角即為頸延髓角。,,MRI顯示：?頸1～2半脫位或者脫位，齒狀突皮質(zhì)骨消失，骨質(zhì)侵蝕， T1WI 呈低信號(hào)，T2WI 呈中高信號(hào)。 ?齒狀突后緣軟組織增厚，軟組織腫塊壓迫脊髓、硬膜囊，腫塊位于齒狀突的前方或后方，

18、T1WI 呈等信號(hào)，T2WI 呈稍高信號(hào)。病變突入椎管，以致相應(yīng)水平段椎管狹窄， 嚴(yán)重者，病變可壓迫頸延交界段脊髓。?上頸椎下關(guān)節(jié)面呈融合性骨化性關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有骨萎縮和骨骼變形。?頸2以下頸椎半脫位或移位，頸2以下頸椎旁可見(jiàn)軟組織腫塊，椎旁軟組織壓迫脊髓或硬膜囊。增強(qiáng)掃描，齒突后緣增厚軟組織及齒突骨質(zhì)侵蝕灶呈中等度強(qiáng)化。,,類風(fēng)濕寰樞關(guān)節(jié)炎易發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位，表現(xiàn)為五種類型：①寰樞關(guān)節(jié)向前半脫位，②齒突向上移位；③C1側(cè)塊向兩側(cè)

19、半脫位；④C1向下半脫位；⑤寰樞關(guān)節(jié)向后半脫位 。,各種影像學(xué)對(duì)比,DR平片檢查包括頸椎或顱頸部正側(cè)位、過(guò)伸／曲側(cè)位片及開(kāi)口位片C T 檢查包括矢狀、冠狀位多排螺旋C T 掃描。D R 平片及C T 掃描對(duì)于各骨間距測(cè)量較MR I 準(zhǔn)確，對(duì)于寰樞關(guān)節(jié)脫位及半脫位的評(píng)價(jià)較MR I 客觀。MR I 可顯示血管翳及有否脊髓壓迫，明確齒突與脊髓、腦干的相關(guān)性，有助于手術(shù)操作的計(jì)劃性，利于評(píng)估術(shù)后血管翳的消退情況，同時(shí)還能評(píng)估脊髓信號(hào)的

20、改變，由于類風(fēng)濕性寰樞關(guān)節(jié)炎齒突周圍血管翳增多較齒突骨質(zhì)改變?cè)纾訫R I 檢查對(duì)診斷類風(fēng)濕性寰樞關(guān)節(jié) 炎較D R 平片及C T 掃描敏感。MR I 的缺點(diǎn)在于顯示齒突顱底間隔、寰樞關(guān)節(jié)面下囊性改變還不夠理想。,,2、強(qiáng)直性脊柱炎MRI的優(yōu)點(diǎn)：除了能顯示強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)骨侵蝕和骨硬化，還可發(fā)現(xiàn)早期病理改變，如骨髓水腫、關(guān)節(jié)積液及囊性改變。診斷0級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎最多見(jiàn)的是骨髓水腫，并將骨髓水腫和強(qiáng)化程度及骨侵蝕作為活動(dòng)性評(píng)分指標(biāo)

21、，作為強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期依據(jù)。,正常骶髂關(guān)節(jié),T2WI,病變的骶髂關(guān)節(jié),T2WI,正常椎小關(guān)節(jié),T2WI,強(qiáng)直性脊柱炎的椎小關(guān)節(jié)病變,T2WI,,MRI表現(xiàn),①骨突關(guān)節(jié)滑膜、骨突棘突骨髓及周圍韌帶炎癥 強(qiáng)直性脊椎炎急性期累及關(guān)節(jié)腔滑膜、關(guān)節(jié)囊及韌帶、肌腱，引起受累組織及周圍骨髓水腫，MRI上表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙模糊，上下關(guān)節(jié)突骨髓、椎弓根骨髓、關(guān)節(jié)周圍軟組織、棘突骨髓、棘間韌帶等組織呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變。骨突關(guān)節(jié)滑膜、骨突棘突骨髓

22、及周圍韌帶炎癥，可視為強(qiáng)直性脊柱炎脊柱受侵活動(dòng)期影像表現(xiàn)。,,② 椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面模糊關(guān)節(jié)間隙狹窄所有病人均出現(xiàn)數(shù)量不等小關(guān)節(jié)模糊及狹窄，部分呈雙側(cè)對(duì)稱，部分不對(duì)稱，可見(jiàn)椎小關(guān)節(jié)軟骨呈蟲(chóng)蝕樣改變，椎小關(guān)節(jié)可見(jiàn)增生，受累椎小關(guān)節(jié)可連續(xù)性，亦可跳躍性。③椎緣炎表現(xiàn)為椎體前緣或后緣上、下唇呈小片狀不均長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2改變，邊界模糊，增強(qiáng)后可見(jiàn)強(qiáng)化，可見(jiàn)部分椎體前緣“筆直狀”骨質(zhì)增生。,,④“方形椎”表現(xiàn)椎體前凹消失，椎體前后緣纖維環(huán)部明顯增