心肺復蘇后護理查房

1、心肺復蘇術后護理查房,辛銀,遵義醫(yī)學院珠海校區(qū),2024/3/14,01,心肺復蘇相關知識,病史介紹,02,03,用藥指導,護理診斷,04,05,護理措施,06,健康宣教,主要內容,2024/3/14,一、心肺復蘇,2024/3/14,概念,即CPR，是針對心搏、呼吸停止所采取的搶救措施，即應用胸外按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復心臟自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。,C,循

2、環(huán)支持,B,人工呼吸,A,開放氣道,一、心肺復蘇,2024/3/14,三個步驟C A B,circulation,airway,breathing,C,循環(huán)支持,一、心肺復蘇,2024/3/14,胸部按壓部位：胸骨下端劍突上2橫指處,C,循環(huán)支持,一、心肺復蘇,2024/3/14,A,開放氣道,一、心肺復蘇,2024/3/14,B,人工呼吸,一、心肺復蘇,2024/3/14,1.口對口人工呼吸法

3、2.口對鼻人工呼吸法3.口對口鼻人工呼吸法4.使用簡易呼吸器進行人工輔助呼吸,B,人工呼吸,一、心肺復蘇,2024/3/14,一、心肺復蘇,2024/3/14,心肺復蘇有效的判斷,1.散大瞳孔縮小2.面色及口唇轉紅潤3.大動脈搏動恢復4.神志轉清5.自主呼吸出現(xiàn),二、病史介紹,患者陳武藤，男，36歲，因“進食后被人發(fā)現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紺約3小時”于2017-4-15 11:00急診收住我科。 診斷： 1.心肺復

4、蘇術后 2.缺血缺氧性腦病 3.窒息 4.吸入性肺炎 5.呼吸衰竭 6、精神分裂癥,2024/3/14,基本資料,二、病史介紹,患者呈淺昏迷狀，眼球凝視，雙瞳孔2.5mm，對光反射均遲鈍，外院行心肺復蘇術并留置氣管插管后，急救車護送至我院。入科后即行機械通氣，查體：T 36.8℃，P 90 次/分，BP 118/70 mmHg，SPO295%，尿管引流袋固定通暢，間斷出現(xiàn)抽搐。入科后給予地西泮和力月西鎮(zhèn)靜，頭孢和左氧抗炎，納美芬催醒，甘

5、露醇護腦對癥治療，并留置胃管暫禁食。,2024/3/14,現(xiàn)病史,二、病史介紹,4-15 19:00 行BIS監(jiān)測,數(shù)值在75到90之間4-16 12:00 行鎖骨下靜脈穿刺術, CVP波動在8～９cmH204-17 11:00及15:00 體溫不升予加強保暖； 18:00 患者出現(xiàn)間斷抽搐，咪達唑侖鎮(zhèn)靜 效果欠佳，改為丙泊酚鎮(zhèn)靜； 18:10

6、予行纖維支鏡吸痰術， 吸出少量黃白色痰液及大量黃色食物殘渣。,2024/3/14,治療過程,二、病史介紹,4-18 7:00 體溫高達39°，予冰敷治療； 11:00 患者淺昏迷，雙瞳孔2.0mm,對光反 射靈敏，SIMV模式呼吸機持續(xù)機械通治療。 T 37.3 HR128次 BP119/80mmhg BIS監(jiān)測數(shù)值在15到30之間，

7、 CVP值在4～5cmH2O之間，尿量20～30ml之間， 家屬要求放棄治療回家，予簽署告知書后辦理出院。,2024/3/14,治療過程,二、病史介紹,19歲時患者無明顯誘因下出現(xiàn)“精神分裂癥”呈間斷就診于外院治療精神?。ň唧w不詳），經治療后病情可緩解，但易反復；發(fā)現(xiàn)“肝炎”約1年余，具體不詳。,2024/3/14,既往史,二、病史介紹,胸片示：左下肺滲出性病灶心電圖示：竇性心動過速,2024/3/14,輔助檢查,二、病史介紹

8、,2024/3/14,生化檢查,力月西(咪達唑侖),2024/3/14,三.用藥指導,【適應癥】1.麻醉前給藥。2．全麻醉誘導和維持。3．椎管內麻醉及局部麻醉時輔助用藥。4．診斷或治療性操作時病人鎮(zhèn)靜。5．ICU病人鎮(zhèn)靜?！窘砂Y】對苯二氮?過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴重抑郁狀態(tài)患者禁用?！居梅ㄓ昧俊勘酒窞閺婃?zhèn)靜藥，注射速度宜緩慢。1.肌內注射用0.9%氯化鈉注射液稀釋。 靜脈給藥用0.9%氯化鈉注射液稀釋。2.麻

9、醉前給藥在麻醉誘導前20～60分鐘使用,劑量為0.05～0.075mg/kg肌注。3.局部麻醉或椎管內麻醉輔助用藥,分次靜脈注射0.03～0.04mg/kg。4.ICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注2～3mg,繼之以0.05mg/(kg?h)靜脈滴注維持。,力月西(咪達唑侖),2024/3/14,三.用藥指導,【不良反應】1.較常見的不良反應為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟失調、呃逆和喉痙攣。2.靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降,極少數(shù)可發(fā)生

10、呼吸暫停、停止或心跳驟停,有時可發(fā)生血栓性靜脈炎。3.直腸給藥,一些病人可有欣快感。,納美芬,2024/3/14,三.用藥指導,【適應癥】本品用于完全或部分逆轉阿片類藥物的作用，包括由天然的或合成的阿片類藥物引起的呼吸抑制?！窘砂Y】禁用于已知對本品過敏者。,丙泊酚,2024/3/14,三.用藥指導,【適應癥】適用于麻醉誘導和靜脈全身麻醉的維持，也可用于加強監(jiān)護病人接受機械通氣時的鎮(zhèn)靜，及無痛人工流產手術等。【禁忌癥】1.妊娠期

11、間不應使用丙泊酚注射液，但在終止妊娠時，可以使用丙泊酚注射液; 2.產婦及哺乳期婦女不宜使用丙泊酚注射液; 3.對已知丙泊酚或其中的乳化劑成分過敏者禁用; 4.三歲以內兒童慎用。,丙泊酚,2024/3/14,三.用藥指導,【用法用量】使用丙泊酚通常需要配合使用止痛藥。丙泊酚可輔助用于脊髓和硬膜外麻醉。并與常用的術前用藥：神經肌肉阻斷藥、吸入麻醉藥和止痛藥配合使用。作為全身麻醉以輔助區(qū)域麻醉技術，所需的劑量較低。1.麻醉給藥：建議

12、應在給藥時[一般健康成年人每10秒約給藥4ml（40mg）]調節(jié)劑量，觀察病人反應直至臨床體征表明麻醉起效。2．麻醉維持：通過持續(xù)輸注或重復單【不良反應】尚未見有關不良反應的報道。,左氧氟沙星,2024/3/14,三.用藥指導,【適應癥】本品適用于敏感細菌所引起的下列中、重度感染：1.呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、肺炎、扁桃體炎；  2.泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復雜性尿路感染等；  3.生

13、殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、宮腔感染、子宮附件炎；4.皮膚軟組織感染：蜂窩組織炎、皮下膿腫、肛周膿腫等。5.腸道感染：細菌性痢疾、感染性腸炎、傷寒及副傷寒；  6.敗血癥、粒細胞減少及免疫功能低下患者的各種感染。  7.其它感染：乳腺炎、膽囊炎、骨與關節(jié)感染以及五官科感染等。,左氧氟沙星,2024/3/14,三.用藥指導,【禁忌癥】對喹諾酮類藥物過敏者、妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。

14、【用法用量】靜脈滴注：成人一次0.5g，一日1次?！静涣挤磻繍盒?、嘔吐、腹瀉、食欲缺乏、腹痛、腹脹等癥狀；失眠、頭暈、頭痛等神經系統(tǒng)癥狀；皮疹、紅斑及注射部位發(fā)紅、發(fā)癢或靜脈炎等癥狀。亦可出現(xiàn)一過性肝功能異常，如血氨基轉移酶增高、血清總膽紅素增加等。偶見血中尿素氮上升、倦怠、發(fā)熱、心悸、味覺異常及注射后血管痛等，一般均能耐受，療程結束后迅速消失。,地西泮,2024/3/14,三.用藥指導,【適應癥】1.可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注

15、射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2.靜注可用于全麻的誘導和麻醉前給藥。【用法用量】成人常用量：基礎麻醉或靜脈全麻，10～30mg。鎮(zhèn)靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10mg，以后按需每隔3～4小時加5～10mg。24小時總量以40～50mg為限。癲癇持續(xù)狀態(tài)和嚴重頻發(fā)性癲癇，開始靜注10mg，每隔10～15分鐘可按需增加甚至達最大限用量。破傷風可能需要較大劑量。靜注宜緩慢，每分鐘2～5mg。,地西泮,2024/

16、3/14,三.用藥指導,【禁忌癥】1.孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用。2.本品含苯甲醇，禁止用于兒童肌肉注射?！静涣挤磻浚?）常見的不良反應，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫。（2）罕見的有皮疹，白細胞減少。（3）個別病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。（4）長期連續(xù)用藥可產生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動或憂郁。,甘露醇,2024/3/14,三.用藥指導,【適應癥】

17、（1）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。　?。?）降低眼內壓。可有效降低眼內壓，應用于其他降眼內壓藥無效時或眼內手術前準備?！　。?）滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿?！　。?）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當伴有低蛋白血癥時?！　。?）對某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進上述物質的排泄，并防止腎毒性。　?。?/p>

18、6）作為沖洗劑，應用于經尿道內作前列腺切除術。　　（7）術前腸道準備。,甘露醇,2024/3/14,三.用藥指導,【禁忌癥】①已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對試用甘露醇無反應者，因甘露醇積聚引起血容量增多，加重心臟負擔；②嚴重失水者；③顱內活動性出血者，因擴容加重出血，但顱內手術時除外；④急性肺水腫，或嚴重肺瘀血?！居梅ㄓ昧俊浚?）利尿。常用量為按體重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調整劑量使尿量維持

19、在每小時30～50m1。（2）治療腦水腫、顱內高壓和青光眼。按體重0.25～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內靜脈滴注。,01,意識障礙 與腦組織缺血缺氧有關。,氣體交換受損 與缺氧缺血致低效性呼吸型態(tài)有關。,02,03,清理呼吸道無效 與呼吸道感染、分泌物過多或黏稠有關。,酸堿平衡失調和電解質紊亂 與呼吸驟停、脫水和禁食有關。,04,05,06,有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床是使皮膚局部組織受壓有

20、關。,2024/3/14,四、護理診斷/問題,07,潛在并發(fā)癥：呼吸心跳驟停、MODS、感染、VAP、導管脫落等。,廢用性肌萎縮 與長期臥床有關 。,五、護理措施,2024/3/14,1.做好基礎護理，包括嚴格無菌技術、晨晚間護理、口腔和會陰護理、Q2h翻身叩背等。2.密切關注生命體征的變化；注意有無心律失常及各器官功能異常指標，如有異常及時報告醫(yī)生并配合處理。3.持續(xù)機械通氣治療，做好呼吸機管路管理。,五、護理措施,2024/

21、3/14,4.注意瞳孔、意識監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時處理。5.保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道及口腔分泌物，按需吸痰，正確評估痰性質，必要時予氧氣霧化吸入。6.遵醫(yī)囑給予抗生素以控制肺部感染，注意觀察藥物療效和不良反應。,六、健康宣教,1.疾病知識指導（1）向病人及家屬講解疾病的可能會發(fā)生的并發(fā)癥。（2）根據(jù)病人的具體情況，指導病人家屬制定合理的活動和休息計劃，教會家屬翻身、叩背、擦浴的方法。（3）經常給患者肢體按摩，促進血液回流，預