心臟標志物分類概論新

1、心臟標志物分類概論,主要內(nèi)容,一、對檢驗醫(yī)學的新認識二、心臟標志物應用現(xiàn)狀 三、心臟標志物分類概述四、我們相關工作進展,檢驗醫(yī)學新認識,,多極化 模式,檢驗醫(yī)學新認識,目前檢驗醫(yī)學組成模式,分子生物 學檢驗,血液及體液學檢驗,生物化學檢驗,免疫學檢驗,微生物 學檢驗,,檢驗醫(yī)學,,,,,,檢驗醫(yī)學新的認識,檢驗醫(yī)學新的組成模式,檢驗醫(yī)學新的認識,檢驗醫(yī)學的努力方向：更好地服務于臨床、服務于患者檢驗與臨床學科的密切結(jié)合

2、是檢驗工作的重點,,心臟標志物應用現(xiàn)狀,現(xiàn)在,心血管疾病已成為引起人類死亡的主要原因,我國已成為最常見的疾病,心臟標志物應用現(xiàn)狀,優(yōu)缺點：價格、創(chuàng)傷、靈敏度,心臟病的診斷檢查技術(shù),心臟標志物應用現(xiàn)狀,臨床上應用的心臟標志物分為三類： 1.心肌組織損傷的標志物； 2.心臟功能的標志物； 3.心血管炎癥和感染相關的炎性標志物。,心臟標志物應用現(xiàn)狀,1.心肌組織損傷標志物 CK-MB

3、、AST、LDH、α-HBDH等，其中CK-MB一直被認為是診斷AMI的“金標準”。cTn已取代CK-MB成為AMI的診斷“金標準”。WHO關于AMI診斷標準：(1)典型的胸痛病史；(2)心電圖有異常改變；(3) 肌鈣蛋白（以前是酶學）持續(xù)的明顯改變。CK-MB：質(zhì)量檢測。,心臟標志物應用現(xiàn)狀,hs-cTn 概念： 第99百分位作為單一臨界值診斷AMI, CV小于10%,這就是所謂的超敏cTn（hs-cTn）。超敏cTn檢測能提高AMI

4、早期診斷率, 和ECG一起應用, 可提高早期診斷的準確度,節(jié)省總體醫(yī)療花費 。,心臟標志物應用現(xiàn)狀,2.心臟功能標志物 A型利鈉肽（ANP）和B型利鈉肽（BNP）是主要的心臟功能的標志物。臨床上主要檢測ANP和BNP無活性的氨基酸部分,即NT-proANP或NT-proBNP,因為其半衰期較長,血液標本在體外穩(wěn)定性較好。NT-proANP或NT-proBNP在臨床診斷和鑒別診斷、評價心臟功能、心血管疾病預后評估和危

5、 險性分類、治療效 果監(jiān)測和高危人群 篩查等有重要作用 。,心臟標志物應用現(xiàn)狀,3. 心血管炎性標志物 炎癥在動脈粥樣硬化的病理生理進程中起重要作用。多種炎癥標志物不僅在硬化的動脈血管壁上出現(xiàn),也可在血液中檢測到, 可用于預示動脈粥樣硬化發(fā)病的危險、疾病的診斷和鑒別 、療效評價。 hs-CRP、白細胞介素類、 因子細胞等。,心臟標志

6、物分類概述,心臟標志物分類概述,心血管疾病發(fā)展歷程,心臟標志物新分類概述,一、血清脂質(zhì)標志物 總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白AI（Apo-AI）、載脂蛋白B（Apo-B）、脂蛋白（a）[Lp(a)] 、Apo（AII、CI、CII、CIII、和E）、游離脂肪酸、HDL亞組分HDL2-C和HDL3-C、磷脂、 過

7、氧化脂質(zhì)、脂蛋白-X作為 傳統(tǒng)脂質(zhì)檢測的傳統(tǒng)延伸項 目,在心血管疾病的危險度評 價方面,也正在逐步開展。,心臟標志物新分類概述,二、血清酶學傳統(tǒng)心肌梗死標志物 AST、a-HBDH、LDH及其同工酶、CK-MB等。 特點：存在于細胞漿中,細胞受損后釋放，對亞急性心肌梗死診斷上有一定價值，心外組織存在著這些血清酶, 對心肌損傷的特異性診斷受限；大多數(shù)血清酶對微小心肌損傷（MM

8、D）檢測不敏感。臨床診斷的靈敏度、特異性不夠理想，除CK-MB質(zhì)量檢測外,這些血清酶的檢測逐漸被 臨床淘汰 。,心臟標志物新分類概述,三、急性時相蛋白標志物 檢查急性反應相蛋白有助于早期查出冠狀動脈疾病的病變發(fā)展,有助于臨床醫(yī)生采取相應的治療措施。 hs-CRP、ⅡA分泌型磷脂酶

9、 A2（sPL A2-ⅡA）、a-抗胰 蛋白酶、酸性糖蛋白(AAG)、 結(jié)合珠蛋白(HP)、銅藍蛋白

10、 (CER)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、纖維蛋白原（Fg）、補體C3、補體C4等。急性心肌梗死后的急性時相反應蛋白(APR)變化常與時間進程與損傷程度相關,《心臟標志物臨床與檢驗》,本書從蛋白質(zhì)、基因、細胞和分子水平，對100多種心臟標志物的生物學特性、臨床意義、實驗室檢驗方法、檢驗的影響因素和正常參考范圍進行了介紹。本書創(chuàng)新地按心血管疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的進程，對心臟標志物進行了系統(tǒng)的分類，在各種類型中，體現(xiàn)各種標志物的主要生物學特性和臨