心腦肺復(fù)蘇技術(shù)課件

1、心腦肺復(fù)蘇術(shù),,心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn),心臟驟停（cardiac arrest)是指各種原因所致心臟突然停止搏動，有效的泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧。心臟驟?？砂l(fā)生于任何人 任何時(shí)間 任何場所 沒有任何先兆,心臟驟停的原因,心源性心跳驟停

2、 非心源性心跳驟停冠心病 呼吸停止心肌病 嚴(yán)重電解質(zhì)于酸堿平衡失調(diào)主動脈疾病 藥物中毒或過敏 電擊、雷擊、或溺水

3、 麻醉和手術(shù)意外 其他原因,,,,,冠脈灌注不足,,,冠狀動脈硬化、冠脈栓塞、冠脈痙攣、休克,過敏因子、心肌炎、心臟傳導(dǎo)阻滯、缺氧、低溫、心肌缺血、心瓣病,心律失常,心搏驟停,心肌收縮力減弱,心梗、缺氧、酸中毒、麻醉藥、心肌炎、電解質(zhì)紊亂,,心輸出量降低,,失血、心包填塞、心瓣膜病,心臟驟停的類型,心室顫動（ventricular fibrillat

4、ion,VF)心臟停搏（ventricular standstill)心電—機(jī)械分離（electro-mechanical dissocation,EMD),,心室顫動：簡稱室顫，常見心電圖表現(xiàn)為QRS波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不均勻的波形，是極嚴(yán)重的心律失常。若顫動波幅高、快，較容易復(fù)律；反之顫動波幅低、慢，復(fù)律可能性小。,,心臟停搏：就是心房、心室肌完全喪失電活動能力，心電圖上房室均無激動波可見，呈一直線，或偶見P波。,

5、,心電—機(jī)械分離：指心肌雖有電生物活動，但無有效的機(jī)械活動，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”。心電圖表現(xiàn)為間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群。,心臟呼吸驟停時(shí)的臨床表現(xiàn),1.意識突然喪失，伴有短暫抽搐；2.大動脈搏動消失、血壓測不到；3.心音消失；4.嘆氣樣或抽氣樣呼吸，隨之呼吸停止；5.瞳孔散大；6.面色蒼白或有紫紺。,心臟驟停的診斷,最可靠、出現(xiàn)最早意識散失大動脈搏動消失,心腦肺復(fù)蘇的歷史,1958年，Safar發(fā)

6、明了口對口呼吸。1960年，Kouwenhoven首先創(chuàng)立并倡導(dǎo)不開胸心臟按壓術(shù)。1974年，美國心臟學(xué)會（AHA）開始制定心肺復(fù)蘇指南。分別于1980、1986、1992年多次修訂再版。2000年第一部國際心肺復(fù)蘇指南正式發(fā)表。2005年修訂2000年指南。2010年新CPR指南。,美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈,1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)。 2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，

7、著重于胸外按壓 。2005年版 3.快速除顫。 4.有效的高級生命支持。2010年新增 5.綜合的心臟驟停后治療。,,,心腦肺復(fù)蘇術(shù)（CPCR),是指對呼吸/心臟驟停病人所采取的使其恢復(fù)自 主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)的緊急醫(yī)療救治措施。 包括：1.基本生命支持（BLS）；2.進(jìn)一步生命支持（ALS）；3.高級生命支持（PLS,ACLS

8、）。,（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）,1.迅速準(zhǔn)確地判斷心肺功能衰竭或停止；2.立即實(shí)施初級心肺復(fù)蘇術(shù)，以從體外支持病人的心泵循環(huán)和通氣；3.通過BLS，至少能維持人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直至延續(xù)到建立高級生命救護(hù)或恢復(fù)自主心跳、呼吸活動。,基礎(chǔ)生命支持步驟,C：（Circulation)人工循環(huán)A：（Assessment+Airway)暢 通呼吸道

9、 B：（Breathing)人工呼吸D：（Defibrllation)除顫,心肺復(fù)蘇流程,,無反應(yīng)，無呼吸或無正常呼吸（僅有喘息）,,激活EMSS，取來除顫儀/AED,,檢查脈搏﹤10s,,胸外按壓30次,無脈搏,,開放氣道并進(jìn)行人工呼吸2次,,除顫儀/AED到位，檢查是否為可除顫心律,,,除顫一次立即繼續(xù)CPR2分鐘,立即繼續(xù)CPR2分鐘每2分鐘檢查心律一次,可除顫,不可除顫,2010新CPR指南要點(diǎn)及改變,1.識別

10、基于患者無意識和無正常呼吸的評估而確立心臟驟停。2.所有施救者，無論是否經(jīng)過培訓(xùn)，皆應(yīng)為心臟驟?；颊吡⒓催M(jìn)行胸外按壓。3.搶救程序變化：C-A-B代替A-B-C，即胸外按壓先于通氣。,,4.從BLS流程中取消了“一聽二看三感覺”呼吸 ★應(yīng)在檢查患者反應(yīng)的同時(shí)快 速檢查呼吸 ★先進(jìn)行30次心臟按壓后，單人施救者開放患者氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。,,5.進(jìn)一步強(qiáng)

11、調(diào)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇 以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓 保證每次壓后胸廓回彈 盡可能減少按壓中斷 避免過度通氣,,6.盡早進(jìn)行除顫。7.對經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的多名施救者（醫(yī)務(wù)人員）強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，應(yīng)同時(shí)執(zhí)行各個(gè)BLS操作。 一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到并準(zhǔn)備好除顫儀，同時(shí)求援，第三名施救者找到復(fù)蘇球囊，開放氣道并進(jìn)行通氣。,,8.醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏時(shí)間不要超過10s。9.對醫(yī)務(wù)人員而言，通常

12、不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓。,基礎(chǔ)生命支持的主要內(nèi)容,1.判斷反應(yīng)2.啟動EMSS3.檢查脈搏4.胸外按壓5.開放氣道6.人工呼吸7.電除顫,,一、判斷反應(yīng)判斷病人的意識、呼吸 排除危險(xiǎn)，確保病人及醫(yī)護(hù)人員安全，通過動作和聲音的刺激判斷有無意識、呼吸。 判斷意識：你怎么了？,,二、啟動EMSS呼救一旦初步確定病人為心臟、呼吸驟停，應(yīng)立即叫旁人撥打120或立即招呼其他醫(yī)護(hù)人員前來協(xié)助搶救。

13、 呼救： 救命啊!,,將患者放置于復(fù)蘇體位進(jìn)行CPR時(shí)，正確的搶救體位是仰臥位。氣道管理和胸外按壓都需要在仰臥位下進(jìn)行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。,,三、檢查脈搏成人及兒童：檢查頸動脈嬰兒（小于1歲）：檢查肱動脈或股動脈注意：檢查脈搏的時(shí)間要少于10s,,四、胸外按壓一旦確定無頸動脈搏動，立即開始胸外按壓。胸外按壓是通過胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動血流，有效按壓能產(chǎn)生60~80mmHg

14、動脈壓。,,成人：用雙手胸外心臟按壓。兒童：根據(jù)身高大小，應(yīng)用單手或雙手胸外心 臟按壓。,,嬰兒按壓手法 兒童按壓手法,,,,,按壓部位： 兩乳頭連線的中點(diǎn) 過高：按壓無效

15、 過低：肝脾損傷、胃內(nèi)容物反流 偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸 心臟損傷,,胸外心臟按壓的深度成人：5~6cm。兒童和嬰兒：胸廓前后徑的三分之一，兒童約5cm，嬰兒約

16、4cm。,,胸外按壓的頻率100~120次/分,,胸外按壓要點(diǎn)1.按壓手法：一手掌跟置于按壓部位，手指翹起，雙手輕扣，掌跟重疊進(jìn)行按壓，兒童用單手按壓，嬰兒用兩指按壓。2.按壓深度：5~6cm，兒童大約5cm，嬰兒大約4cm，肥胖、惡病質(zhì)病人酌情處理。3.按壓姿勢：肩、肘、腕呈一直線并與病人身體縱軸垂直，力量適當(dāng)。4.按壓與放松時(shí)間相同，按壓后暫停頓、放松時(shí)掌跟不離開胸壁，保證胸廓完全回彈。5.盡可能減少中斷時(shí)間。,,胸

17、外按壓并發(fā)癥肋骨骨折繼發(fā)性心血管損傷血、氣胸肺挫傷肝脾破裂胃內(nèi)容物反流栓塞,,五、開放氣道清理呼吸道異物及分泌物人工氣道：各種通氣管、氣管插管,,開放氣道方法最有效,,疑似有頸椎損傷,,注 意1.動作要輕柔。2.頭部后仰角度：成人90°，兒童 60°，嬰兒30°3.選擇合適的口咽通氣管,六、人工呼吸,注 意1.吹氣時(shí)間不少于1s，觀察 胸廓有無起伏。2.嬰

18、兒應(yīng)罩住口鼻，避免過 度通氣及交叉感染。3.尤其式對溺水、嬰幼兒等 應(yīng)該實(shí)施有效的人工呼吸。,單人面罩通氣法 雙人面罩通氣法,,,按壓/通氣 目前推薦使用按壓/通氣的比例為30:2，每個(gè)周期為5組30：2的CPR，時(shí)間2分鐘。,建立高級通氣后，按壓與通氣分別進(jìn)行。每6~8秒通氣一次，每分鐘通氣6~8次；勻速按壓，按壓頻率100~120次/分，按壓五組交換按壓人員，交換時(shí)間﹤5s。,人工呼

19、吸注意事項(xiàng),1.每次人工吹氣的時(shí)間應(yīng)超過1s。2.人工呼吸時(shí)不可太快或太用力。3.每次通氣量不要過大，通氣量只要產(chǎn)生明顯的胸廓起伏即可。4.面罩要與病人皮膚密封良好，以保障有效通氣。,,,七、電 除 顫,,（1）定義,心臟電除顫：又稱心臟電復(fù)律，是用高功率與短時(shí)限電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌細(xì)胞瞬間同時(shí)除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律的方法。,,開機(jī)—涂抹導(dǎo)電膏—選

20、擇除顫模式及能量—再次確認(rèn)—充電—所有人員離開床旁—放電,,,電極板涂導(dǎo)電膏或?qū)Ⅺ}水紗布置于除顫部位（導(dǎo)電膏涂抹要均勻、鹽水紗布濕度要適宜）,,打開除顫儀，選擇適宜的除顫方式和電功率,,除顫儀的頻率和能量使用單次電擊電擊能量：單向波除顫360J 雙向波除顫120—200J,,安放電極正極：右鎖骨中線第二肋間負(fù)極：左腋中線第五肋間,,充 電,,,,放電時(shí)，操作者及其他醫(yī)務(wù)人員身體

21、避開床緣,,檢驗(yàn)除顫的效果 除顫之后先進(jìn)行CPR，然后再檢查脈搏。即：除顫—2分鐘的CPR—檢查脈搏。,,AED（自動體外除顫儀）1、開啟AED，打開AED的蓋子，依據(jù)視覺和聲音的提示操作（有些型號需要先按下電源）。2、給患者貼電極，在患者胸部適當(dāng)?shù)奈恢蒙希o密地貼上電極。通常而言，兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側(cè)，具體位置可以參考AED機(jī)殼上的圖樣和電極板上的圖片說明。也有使用一體化電極板的AED。

22、4、將電極板插頭插入AED主機(jī)插孔。,,5、開始分析心律，在必要時(shí)除顫，按下“分析”鍵（有些型號在插入電極板后會發(fā)出語音提示，并自動開始分析心率，在此過程中請不要接觸患者，即使是輕微的觸動都有可能影響AED的分析），AED將會開始分析心率。分析完畢后，AED將會發(fā)出是否進(jìn)行除顫的建議，當(dāng)有除顫指征時(shí)，不要與患者接觸，同時(shí)告訴附近的其他任何人遠(yuǎn)離患者，由操作者按下“放電”鍵除顫。6、一次除顫后未恢復(fù)有效灌注心律，進(jìn)行5個(gè)周期CPR。除

23、顫結(jié)束后，AED會再次分析心律，如未恢復(fù)有效灌注心律，操作者應(yīng)進(jìn)行5個(gè)周期CPR，然后再次分析心律，除顫，CPR，反復(fù)。,,（二）進(jìn)一步生命支持(Advance Cardiac Life Support,ACLS),,1.定義 是指再對呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命支持。,2.進(jìn)一步生命支持ABCD四步法,A: 確定初次開放氣道技術(shù)和通

24、氣是否適當(dāng)， 必要時(shí)，氣管內(nèi)插管。 B: 評估氣管內(nèi)插管通氣是否充分，經(jīng)氣管內(nèi) 導(dǎo)管作正壓通氣。 C: 連接心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈通道，給抗心律 失常的藥。 D: 識別心搏驟停的可能原因，并作鑒別診斷。,3.心臟循環(huán)支持,1）.心電血壓檢測：可以應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀或除顫儀心電示波裝置以及心電圖機(jī)做持續(xù)心電監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，準(zhǔn)確辨認(rèn)心律失常，以采取相應(yīng)的急救措施，如室顫，立

25、即給予除顫。,,2）靜脈通道的建立：首先選外周靜脈、頸外靜脈。在緊急情況下，亦可行中心靜脈置管。目的：①保證復(fù)蘇用藥或液體迅速、準(zhǔn)確進(jìn)入血液循環(huán)及主要臟器；②獲取靜脈血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查；③將導(dǎo)管插入中心循環(huán)，進(jìn)行血液動力學(xué)或病理生理學(xué)檢測。,,3）給藥路徑中心與外周靜脈通路建立外周靜脈通路不需要中斷CPR在外周靜脈注射藥物后應(yīng)立即再推注20ml液體，抬高肢體10—20s以利藥物轉(zhuǎn)移到中心循環(huán),,4）藥物治療在1~2次電擊后應(yīng)

26、用血管活性藥物，例如：腎上腺素?？剐穆墒СＫ幬飳⒃?~3次電擊后應(yīng)用，例如：利多卡因。室上速：給予三磷酸腺苷（ATP）。心動過緩/房室傳導(dǎo)阻滯：給予阿托品。,,（三）高級生命支持（Prolonged Life Support，PLS）,,定義：復(fù)蘇后生命支持，又稱持續(xù)生命支持，其重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。目的：防治腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能的綜合措施。 監(jiān)測心、肺、肝、

27、腎等重要臟器的功能是復(fù)蘇后疾病防治的關(guān)鍵。,腦復(fù)蘇治療措施,（1）呼吸支持（2）維持血壓：不要過高或過低（3）低溫治療：亞低溫（35℃）（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用： 1）冬眠藥物 2）脫水療法 3）激素的應(yīng)用 4）高壓氧的應(yīng)用,,降 溫 研究表明：亞低溫對于減輕腦缺血損傷有很好的療效，而且損害也小。1)降溫開始時(shí)間