急性酒精中毒個(gè)案護(hù)理

1、急性酒精中毒 個(gè)案護(hù)理匯報(bào) 急診科：肖小萍,,案例介紹,,輔助檢查,,治療措施,,護(hù)理問題,,探討,,酒精中毒定義,酒精中毒：俗稱醉酒，系一次飲用大量的酒類飲料對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多

2、數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml 。 酒精中毒是由遺傳、身體狀況、心理、環(huán)境和社會(huì)等諸多因素造成的，但就個(gè)體而言差異較大，遺傳被認(rèn)為是起關(guān)鍵作用的因素。,一、個(gè)案基本資料,姓 名：王思友 性 別：男 年 齡：20歲入院時(shí)間：2017-10-27 15:30 主 訴：患者同事代訴：為慶祝生日與朋友共飲白酒 800ml、啤酒6瓶后意識不清半小時(shí)，于10月27日15

3、:30由120送入搶救室。 現(xiàn)病史：神志不清，醉酒貌。 既往史：一般健康狀況良好，否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)冠心病等病史。,一、個(gè)案基本資料,BP110/70mmHg， R23次／分，P64次/分 ， T 36.5℃ 、血氧飽和度：100%專科檢查：查體：神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3mm，對光反射存在，口唇微紺，面色蒼白，言語多、語無倫次，嘔吐數(shù)次，昏睡，全身酒精味明顯，頸軟，氣管居中，甲狀腺不

4、大頸靜脈無怒張。四肢查體不合作。生理反射存在。測隨機(jī)血糖6.8mmoL/L。初步診斷：急性酒精中毒,二、輔助檢查：,1.血清乙醇濃度：急性中毒時(shí)呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相當(dāng)。 2.動(dòng)脈血?dú)夥治觯杭毙灾卸緯r(shí)可見輕度代謝性酸中毒。3.血清電解質(zhì)濃度：急慢性酒精中毒時(shí)可見低血鉀、低血鎂和低血鈣 4.血清葡萄糖濃度：急性酒精中毒時(shí)可見低血糖癥。 5.肝功能檢查：慢性肝病時(shí) 可見肝功能異常。6.心電圖檢查：可見心律失常

5、如心肌損害。,,,,三、治療措施,1、將未吸收的酒精排除體外。2、幫助吸收的酒精代謝并排出。3、對癥、預(yù)防治療并發(fā)癥。輕度急性酒精中毒，在日常生活中比較常見，無需特殊處理，可囑咐病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上的急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細(xì)弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應(yīng)該及時(shí)搶救。,治療原則,治療措施,應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑 、胃黏膜保護(hù)劑和制酸藥 15:45 因患者

6、嘔吐次數(shù)較多，出現(xiàn)干嘔和嘔吐膽汁 BP：109/60mmHg、 P：65次／分、 R：21次／分、 SPO2：94 % 應(yīng)用10%葡萄糖500mL+甲氧氯普胺10mg，5%葡萄糖250mL+西米替丁0.6g，氯化鈉注射液100ml+30mg蘭索拉唑鈉等靜脈滴入保護(hù)胃以防止出現(xiàn)急性胃黏膜病變。給予10%葡萄糖500mL+維生素B60.2g+門冬氨酸鳥氨酸7.5g。主要是為了促進(jìn)乙醇的快速代謝和排泄，葡萄糖

7、可以提高肝臟的解毒功能，又有利尿作用，加速代謝產(chǎn)物乙醛和乙酸的排泄。鹽酸納洛酮的應(yīng)用 納洛酮為阿片受體拮抗劑，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間。17:30 患者仍神志不清 BP：96/58 mmHg、 P：64次／分、 R：21次／分、 SPO2：94 % 給予 鹽酸納洛酮2mg納洛酮+葡萄糖500mL快速滴入,四、護(hù)理問題,P1.窒息的危險(xiǎn)I1:1、因此應(yīng)準(zhǔn)備好急救物品與藥

8、品，監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律變化，必要時(shí)氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。 2、防止氣道阻塞，給予適時(shí)的霧化吸入、氣道吸引。 3、定時(shí)翻身叩背，頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，密切監(jiān)測血?dú)庵笜?biāo)，保持正常呼吸功能。O1：患者未發(fā)生窒息,四、護(hù)理問題,P2.體液不足I1:1、及時(shí)去除病因。 2、維持充足的體液量，補(bǔ)液時(shí)須嚴(yán)格遵循定量、定性和定時(shí)的原則。 3、療效觀察：病人補(bǔ)液過程中，護(hù)士必須嚴(yán)格觀察治療效果和注意不良反應(yīng)。O2：

9、患者未發(fā)生體液失衡。,四、護(hù)理問題,P3.墜床的危險(xiǎn)I3:1、對煩躁患者可適當(dāng)使用約束帶，并拉起床欄，避免墜床。同時(shí)，約束帶的使用可避免患者拔出氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、輸液管等。應(yīng)每2小時(shí)松開一次，同時(shí)檢查遠(yuǎn)端肢體的皮膚顏色、感覺、溫度等。發(fā)現(xiàn)肢端顏色蒼白、青紫、變冷、麻木、腫脹、破損時(shí)，立即松開，報(bào)告醫(yī)生，作相應(yīng)處理。。 2、加強(qiáng)觀察與巡視，密切注意患者神志變化，采取安全措施。 3、瞻妄、煩躁、昏迷患者需留家屬或護(hù)理員看護(hù)。密

10、切觀察，加強(qiáng)巡視。 4、搬運(yùn)患者上下平車時(shí)，先固定平車腳輪，掌握重心，搬運(yùn)者動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，平穩(wěn)將患者放在平車上，拉起護(hù)欄。O3：患者未發(fā)生墜床和外傷。,四、護(hù)理問題,P4.活動(dòng)無耐力I4:1、指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，下床活動(dòng)一定要有人攙扶，防止體位性低血壓。 2、創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，增進(jìn)病人食欲。給予高蛋白、高熱量、清淡易消化的飲食。。 3、遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)藥物應(yīng)用。O4：患者未發(fā)生活動(dòng)無耐力。,四、護(hù)理問題,P5.有皮

11、膚完整性受損的危險(xiǎn)I5:1、避免局部組織長期受壓。 2、避免剪切力、摩擦力的作用。O5：患者未發(fā)生皮膚完整性受損。,護(hù)理措施,,急性酒精中毒護(hù)理的要點(diǎn)如下：(1)嚴(yán)密觀察病情。監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征(2)保持呼吸道通暢，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸和舌根后墜防止嘔吐物窒息。(3)吸氧，可以促進(jìn)酒精排出；(4)快速建立靜脈通路，應(yīng)選擇靜脈留置針，遵醫(yī)囑用藥。 (5)安全防護(hù)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，防止墜床、跌倒。

12、 (6)注意保暖，預(yù)防感冒。(7)飲食指導(dǎo)及健康教育。清淡、高蛋白飲食，多喝牛奶, 保護(hù)胃黏膜。,護(hù)理措施,,(7)飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多飲牛奶，以保護(hù)胃腸道粘膜的同時(shí)增加排尿，促使體內(nèi)乙醇的排泄。(8)心理護(hù)理：患者清醒后常感懊悔、自責(zé)。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者不同的狀態(tài)，及時(shí)與患者或家屬交流、關(guān)心，通過開導(dǎo)和鼓勵(lì)，使患者積極配合治療。(9)健康教育：使患者了解酗酒的危害性。,探 討,急性酒精中毒是否要催吐、洗胃？有人

13、認(rèn)為馬上催吐、洗胃有積極意義，可減少酒精吸收入血；有人認(rèn)為洗胃與使用催吐藥，均有一定的危險(xiǎn)性，不用為宜。,個(gè)人觀點(diǎn) 酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應(yīng)激本身對 胃黏膜有一定程度的損傷，可引起急性胃黏膜病變，嚴(yán)重的可引起穿孔。患者自行嘔吐則可，不嘔吐，經(jīng)上法調(diào)治很快會(huì)好轉(zhuǎn)。 急性酒精中毒患者進(jìn)院后的“間歇吸氧療法”、“血液透析療法”(排除血液中的乙醇)、“納絡(luò)酮療法”(能較好地解除呼吸抑制及其他中樞抑制癥狀，可縮短重