急性酒精中毒診治專家共識(shí)

1、標(biāo)準(zhǔn)與指南急性酒精中毒診治共識(shí)急性酒精中毒診治共識(shí)專家組ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１４０２００４通信作者：田英平、石漢文，０５００００石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科；Ｅｍａｉｌ：ｔｉａｎｙｉｎｇｐｉｎｇｊｚｈ＠１６３ｃｏｍ，ｓｈｉｈａｎｗｅｎｊｚｈ＠１６３ｃｏｍ急性酒精中毒已成為急診科最常見(jiàn)的中毒之一，無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，發(fā)病均呈上升趨勢(shì)，有研究甚至認(rèn)為，酒精的危害超過(guò)海洛因

2、。雖然急性酒精中毒的直接病死率不高，但考慮其龐大群體，并成為多種急癥的誘發(fā)因素，故應(yīng)對(duì)其危害健康予以重視。我國(guó)尚無(wú)酒精中毒的流行病學(xué)資料，急性酒精中毒的診治也無(wú)統(tǒng)一規(guī)范，急診醫(yī)師多根據(jù)自身實(shí)踐形成不同的認(rèn)識(shí)，于是不斷出現(xiàn)治療措施應(yīng)用矛盾的報(bào)道，國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)多中心、隨機(jī)對(duì)照研究資料。中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)中毒學(xué)組專家查閱大量文獻(xiàn)，結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)討論，達(dá)成本共識(shí)，以期能指導(dǎo)臨床診治。１急性酒精中毒定義急性酒精中毒（ａｃｕｔｅａｌｃｏｈｏｌ

3、ｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ）是指由于短時(shí)間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識(shí)異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而危及生命，也稱為急性乙醇中毒（ａｃｕｔｅｅｔｈａｎｏｌｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ）。２急性酒精中毒的診斷（１）具備以下兩點(diǎn)可以臨床診斷急性酒精中毒Ⅰ、明確的過(guò)量酒精或含酒精飲料攝入史。Ⅱ、呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者：①表現(xiàn)易激惹、多語(yǔ)或沉默、語(yǔ)無(wú)倫次，情緒不穩(wěn)，行為

4、粗魯或攻擊行為，惡心、嘔吐等；②感覺(jué)遲鈍、肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，躁動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，復(fù)視；③出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙如昏睡、淺昏迷、深昏迷，神經(jīng)反射減弱、顏面蒼白、皮膚濕冷、體溫降低、血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常、心搏加快或減慢，二便失禁等。（２）臨床確診急性酒精中毒在（１）的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測(cè)乙醇濃度≥１１ｍｍｏｌ／Ｌ（５０ｍｇ／ｄＬ）。（３）急性酒精中毒程度臨床分級(jí)輕度（單純性醉酒）：僅有情緒、語(yǔ)言興奮狀態(tài)的

5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語(yǔ)無(wú)倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡(jiǎn)單對(duì)答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。中度：具備下列之一者為中度酒精中毒。①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷評(píng)分大于５分小于等于８分；②具有經(jīng)語(yǔ)言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為；③意識(shí)不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)；④具有錯(cuò)幻覺(jué)或驚厥發(fā)作；⑤血液生化檢測(cè)有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖；⑥在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受

6、損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現(xiàn)（ＳＴＴ異常、心肌酶學(xué)２倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。重度：具備下列之一者為重度酒精中毒。①處于昏迷狀態(tài)Ｇｌａｓｇｏｗ評(píng)分等于小于５分；②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于９０／６０ｍｍＨｇ或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降３０ｍｍＨｇ以上，１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ），昏迷伴有失代償

7、期臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱為極重度；③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（ｐＨ≤７２）、低血鉀（血清鉀≤２５ｍｍｏｌ／Ｌ）、低血糖（血糖≤２５ｍｍｏｌ／Ｌ）之一者；④出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。中毒程度分級(jí)以臨床表現(xiàn)為主，血中乙醇濃度可供參考，血中乙醇濃度不同種族、不同個(gè)體耐受性差異較大，有時(shí)與臨床表現(xiàn)并不完全一致，乙醇成人致死劑量在２５０～５００ｇ，小兒的耐受性較低，致死量嬰兒６～１０ｇ，兒童約２５ｇ。酒精的吸收率和清除率

8、有個(gè)體差異并取決于很多因素，如：年齡、性別、體質(zhì)量、體質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、吸煙、飲食、胃中現(xiàn)存食物、胃動(dòng)力、是否存在腹水、肝硬化、以及長(zhǎng)期酗酒等。血液中酒精清除率的個(gè)體差異性很大，慢性飲酒者的酒精清除率高達(dá)７７ｍｍｏｌ／ｈ〔３６ｍｇ／（ｄＬｈ）〕，但一般的急診患者其酒精清除率僅約４３ｍｍｏｌ／ｈ〔２０ｍｇ／（ｄＬｈ）〕。急診科首診時(shí)通常輕度中毒血中乙醇濃度在１６～３３ｍｍｏｌ／Ｌ（７５～１５０ｍｇ／ｄＬ），重度中毒多在４３ｍｍｏｌ／Ｌ（２

9、００ｍｇ／ｄＬ）以上。由于個(gè)體差異，少數(shù)患者５３１中華急診醫(yī)學(xué)雜志２０１４年２月第２３卷第２期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１４，Ｖｏｌ２３，Ｎｏ２guide.③酸中毒（ｐＨ≤７２）伴休克表現(xiàn)；④重度中毒出現(xiàn)急性腎功能不全；⑤復(fù)合中毒或高度懷疑合并其他中毒并危及生命，根據(jù)毒物特點(diǎn)酌情選擇血液凈化方式。（５）抗生素應(yīng)用：?jiǎn)渭兗毙跃凭卸緹o(wú)應(yīng)用抗生素的指征，除非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部感染。應(yīng)用抗生素

10、時(shí)注意可誘發(fā)類雙硫醒反應(yīng)，其中以β內(nèi)酰胺類中頭孢菌素多見(jiàn)，又以頭孢哌酮最常見(jiàn)，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用藥期間宜留院觀察。（６）對(duì)癥與支持治療對(duì)昏睡及昏迷患者應(yīng)評(píng)估其氣道和通氣功能，必要時(shí)氣管插管。要做好患者的安全防護(hù)，躁動(dòng)或激越行為者必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，注意保暖，意識(shí)不清者側(cè)臥體位，防止受涼和中暑，使用床欄，防止意外發(fā)生。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，糾正低血糖，腦水腫者給予脫水劑，中藥醒腦靜等可以應(yīng)用。５急性酒精中毒急診處

11、置注意事項(xiàng)在急性酒精中毒的診治中，既要避免對(duì)病情評(píng)估不足延誤診治，也要避免過(guò)度醫(yī)療，浪費(fèi)資源。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)有特殊要求的醒酒觀察室，以滿足日益增多的急性酒精中毒病例的臨床需要。（１）留院觀察指征：留院觀察或住院治療適用于中、重度中毒患者。（２）輔助檢查的合理應(yīng)用：中、重度中毒應(yīng)常規(guī)行血電解質(zhì)、葡萄糖濃度檢查，有條件者可行血?dú)夥治?、血液或呼出氣體乙醇濃度測(cè)定，有基礎(chǔ)疾病或出現(xiàn)并發(fā)癥者應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行檢查。一般以下情況應(yīng)行頭顱ＣＴ檢查：①有頭部外傷

12、史但不能詳述具體情節(jié)的昏迷患者；②飲酒后出現(xiàn)神經(jīng)定位體征者；③飲酒量或酒精濃度與意識(shí)障礙不相符者；④經(jīng)納洛酮促醒等常規(guī)治療２ｈ意識(shí)狀態(tài)無(wú)好轉(zhuǎn)反而惡化者。急性酒精中毒意識(shí)不清或不能準(zhǔn)確敘述病史者應(yīng)常規(guī)查心電圖，特別是既往有心臟病史或高危因素者，必要時(shí)復(fù)查。（３）院前急救注意事項(xiàng)：院前急救應(yīng)關(guān)注急性酒精的發(fā)病規(guī)律，研究對(duì)策。①在接急性酒精中毒求救電話時(shí)，詢問(wèn)患者神志是否清醒、是否伴有嘔吐；②如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)指導(dǎo)在場(chǎng)人員改變患者體位，使頭偏向

13、一側(cè)，清除口腔內(nèi)容物，避免窒息；③如果神志不清，發(fā)生心搏呼吸驟停，則應(yīng)指導(dǎo)患者家屬及現(xiàn)場(chǎng)目擊者保持患者呼吸道通暢，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。現(xiàn)場(chǎng)救治和轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，將呼吸道通暢作為重點(diǎn)，維持呼吸循環(huán)功能，酒后交通事故者盡可能詳細(xì)了解受傷史。酒精濫用者對(duì)院前急救資源的占用應(yīng)引起社會(huì)重視。（４）宣教：鑒于以酒精濫用的日益增多和急診干預(yù)的效果，急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將酒精的危害和戒酒宣教作為工作的一部分。根據(jù)患者不同的心理情況及時(shí)與患者及陪護(hù)人員進(jìn)行

14、思想交流，開(kāi)展健康教育，在患者清醒及情緒穩(wěn)定后向其及家屬宣傳酒精中毒的危害。醫(yī)護(hù)人員接診時(shí)要自我保護(hù)，注重安全。６急性酒精中毒的預(yù)后不同酒類對(duì)人體損傷有所區(qū)別，急性酒精中毒如經(jīng)治療能生存超過(guò)２４ｈ多能恢復(fù)，若有心、肺、肝、腎病變者，昏迷長(zhǎng)達(dá)１０ｈ以上，或血中乙醇濃度大于８７ｍｍｏｌ／Ｌ（４００ｍｇ／ｄＬ）者，預(yù)后較差，并發(fā)重癥胰腺炎、橫紋肌溶解后病程遷延。造成死亡的主要原因?yàn)椋孩倬坪笸鈧?，特別是顱內(nèi)出血是醫(yī)院內(nèi)死亡的常見(jiàn)原因；②急性酒精

15、中毒誘發(fā)腦卒中、心肌梗死也是常見(jiàn)致死、致殘?jiān)?；③中毒后嘔吐窒息并不罕見(jiàn)，如不能及時(shí)行氣管插管等通暢呼吸道，可很快死亡。專家組成員（按拼音排序）：蔡文偉陳鳳英陳壽權(quán)陳威丁寧封啟明付研顧承東何新華黃曼江觀玉蔣龍?jiān)畲菏⒘峙鍍x劉志盧中秋馬岳峰潘曙明錢克儉邱澤武石漢文石松菁孫明莉?qū)O明偉田英平童建菁王立祥王勇強(qiáng)謝苗榮熊光仲曾紅科張國(guó)強(qiáng)張勁松張茂趙敏周越塑趙麗參考文獻(xiàn)［１］張文武急診內(nèi)科學(xué)［Ｍ］第三版北京：人民衛(wèi)生出版社，２０１２：３２６３２９

16、，３９４３９５［２］ＭｉｃｈａｅｌＰ，ＰｅｐｐｅｒＷＤ，ＧｌｅｎｎＷ，ｅｔａｌＴｈｅｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙｏｆａｇｉｔａｔｉｏｎ：ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｓｔａｔｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒＥｍｅｒｇｅｎｃｙＰｓｙｃｈｉａｔｒｙＰｒｏｊｅｃｔＢＥＴＡＰｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙＷｏｒｋｇｒｏｕｐ［Ｊ］ＷｅｓｔＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１２；１３（１）：２６３４［３］ＷｉｌｓｏｎＭＰ，

17、ＣｈｅｎＮ，ＶｉｌｋｅＧＭ，ｅｔａｌＯｌａｎｚａｐｉｎｅｉｎＥＤｐａｔｉｅｎｔｓ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｎｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｌｃｏｈｏｌｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］ＡｍＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１２，３０（７）：１１９６２０１［４］陳忠慶，李小平，胡玲，等地西泮治療急性乙醇中毒不良反應(yīng)的分析［Ｊ］藥物流行病學(xué)雜志，２００７，ｌ６（５）：２８８２８９）［５］ＲａｇｏｕｃｙＳｅｎｇｌ

18、ｅｒＣ，ＰｉｌｅｉｒＢ，ＤａｉｊａｒｄｉｎＪＢＳｕｒｖｉｖａｌｆｒｏｍｓｅｖｅｒｅｐａｒａｑｕａｔｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎｉｎｈｅａｖｙｄｒｉｎｋｅｒｓ［Ｊ］Ｌａｎｃｅｔ，１９９１，３３８（８７８０）：１４６１［６］ＮｕｏｔｔｏＥ，ＰａｌｖａＥＳ，ＬａｈｄｅｎｒａｎｔａＵＮａｌｏｘｏｎｅｆａｉｌｓｔｏｃｏｕｎｔｅｒａｃｔｈｅａｖｙａｌｃｏｈｏｌｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］Ｌａｎｃｅｔ１９８３，２（８３４２）：１６７［７］ＲａｙＬＡ，Ｂ

19、ｕｊａｒｓｋｉＳ，ＣｈｉｎＰＦ，ｅｔａｌＰｈａｒｍａｃｏｇｅｎｅｔｉｃｓｏｆｎａｌｔｒｅｘｏｎｅｉｎａｓｉａｎａｍｅｒｉｃａｎｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｐｌａｃｅｂｏｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｌａｂｏｒａｔｏｒｙｓｔｕｄｙＮｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ［Ｊ］２０１２，３７（２）：４４５５５［８］曾昆，楊虹，肖政納美芬治療３００例急性乙醇中毒的療效觀察［Ｊ］臨床急診雜志，２０１２，１３（２）：１２９１３０［９］徐燕中西醫(yī)結(jié)

20、合治療急性酒精中毒昏迷２８例［Ｊ］中國(guó)中醫(yī)急癥，２０１２，２１（７）：１１６１１１６２［１０］ＤａｚＭａｒｔｎｅｚＭＣ，ＤａｚＭａｒｔｎｅｚＡ，ＶｉｌｌａｍｉｌＳａｌｃｅｄｏＶ，ｅｔａｌＥｆｆｉｃａｃｙｏｆｍｅｔａｄｏｘｉｎｅｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅａｌｃｏｈｏｌｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］ＪＩｎｔＭｅｄＲｅｓ２００２；３０（１）：４４５１［１１］ＳｈｐｉｌｅｎｙａＬＳ，ＭｕｚｙｃｈｅｎｋｏＡＰ，Ｇａｓｂａｒｒ