教學(xué)——病例討論上腹痛

1、病例討論,全科醫(yī)學(xué)科 李忠元,病例介紹（3617019512）,1、女，26歲，病程短，因反復(fù)腹部疼痛7天入院。2、主要臨床表現(xiàn)：患者7天前晚餐后出現(xiàn)臍周疼痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉，當(dāng)時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查腹部彩超未見異常，未治療。第2日腹痛無(wú)緩解，并擴(kuò)散至左腹部及劍突下疼痛，持續(xù)性悶脹痛，偶有絞痛，屈膝時(shí)腹痛稍緩解，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，來(lái)我院門診查血象偏高，上腹部CT未見明顯異常，予以抗炎、護(hù)胃等對(duì)癥治療3天（具體不詳），腹痛稍有緩解。今

2、日再發(fā)腹痛，性質(zhì)同前，程度較前加重，伴有惡心、嘔吐，嘔出黃色酸水2次，大便干結(jié)難解，遂急來(lái)我院就診，門診擬“腹痛待查”收住院。3、既往史：有“橋本氏甲狀腺炎”病史3年，定期復(fù)查甲狀腺功能；否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史；無(wú)藥物過(guò)敏史。4、查體：體溫36.7℃，脈搏78次/min，呼吸20次/min，血壓116/85mmHg。神志清楚，發(fā)育正常，痛苦面容，全身皮膚粘膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，無(wú)肝掌及蜘蛛痣，全身淺表未觸及腫大淋巴結(jié)，頭顱五官端正

3、無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，耳鼻無(wú)異常分泌物，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，兩肺叩診清音，雙肺呼吸清，未聞及干濕性啰音，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)無(wú)病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，劍突下壓痛明顯，無(wú)反跳痛，左上腹可觸及一大小為3*3cm活動(dòng)性包塊，邊界清晰，與周圍組織無(wú)粘連， 未及氣過(guò)水音，肛門外生殖器未查，脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)水腫。5、輔助檢查：2017-6-20我院門診檢查：上腹部CT未見異常；胃鏡示

4、：慢性非萎縮性胃炎，HP陰性2017-6-26腹部立位片未見異常。 左上腹有壓痛及反跳痛，腸鳴音6次/分，,討論問(wèn)題，思考,問(wèn)題1：該病人你初步考慮什么??？問(wèn)題2：你需要給病人做哪些檢查？,入院體格檢查,經(jīng)口氣管插管，神智清楚，雙肺較多濕啰音，以右肺為甚，偶聞哮鳴音。心率128次/分，律齊無(wú)雜音。腹（-），雙下肢無(wú)水腫。,輔助檢查,輔助檢查,輔助檢查,,輔助檢查,影像學(xué)資料-2011.5.12,,,,入院診斷,問(wèn)題3：依據(jù)目前病史、