章學(xué)校公共衛(wèi)生概述

1、學(xué)校公共衛(wèi)生概述,廣州市疾病預(yù)防控制中心杜琳,為什么要舉辦這個(gè)培訓(xùn)班？,廣州市大中小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)校（園）醫(yī)、衛(wèi)生保健老師現(xiàn)狀：人數(shù)不足、中間斷層，老一輩面臨退休、新一代缺乏經(jīng)驗(yàn)；廣州市是突發(fā)公共衛(wèi)生事件多發(fā)的地區(qū)；學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)是傳染病和食物中毒的易發(fā)和高發(fā)場(chǎng)所。,第一章內(nèi)容,學(xué)校公共衛(wèi)生概念學(xué)校衛(wèi)生是公共衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容學(xué)校公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) 學(xué)校公共衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)和工作人員職責(zé),一、學(xué)校公共衛(wèi)生概念,,什么是公共衛(wèi)生？,

2、1920年耶魯大學(xué)首任公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)Winslow教授 ： 通過(guò)有組織的社區(qū)行動(dòng)，改善環(huán)境衛(wèi)生、控制傳染病流行、教育個(gè)體養(yǎng)成良好的習(xí)慣、組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷和預(yù)防性治療，發(fā)展社會(huì)體系以保證社區(qū)中的每個(gè)人享有維持健康的足夠生活水準(zhǔn)，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)防疾病、延長(zhǎng)壽命、促進(jìn)集體健康、提高生產(chǎn)力的目標(biāo)。1950年，世界衛(wèi)生組織將其接受為全球公認(rèn)的公共衛(wèi)生定義,,1998年現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)辭典： 公共衛(wèi)生是以社會(huì)為對(duì)象，以行政管

3、理、法規(guī)監(jiān)督、宣傳教育為手段，通過(guò)宏觀調(diào)控協(xié)調(diào)社會(huì)力量，改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高全民健康水平的一種社會(huì)管理職能。它是在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展、人們的健康日益成為社會(huì)問(wèn)題的情況下，在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定密切關(guān)聯(lián)的一種社會(huì)管理職能。,,2003年7月SARS后，時(shí)任國(guó)務(wù)院吳儀副總理在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出 ： 公共衛(wèi)生就是組織社會(huì)共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其它疾病流行，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明方

4、式，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康之目的。,,現(xiàn)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺說(shuō) ： 公共衛(wèi)生是社會(huì)全體成員預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的事業(yè)。公共衛(wèi)生本身所具有的意義早已超出醫(yī)學(xué)科學(xué)的范疇，而具有極重要的社會(huì)學(xué)意義。公共衛(wèi)生的指標(biāo)直接標(biāo)志著人類的生存狀況，公共衛(wèi)生危機(jī)就是人類生存的危機(jī)。,什么是學(xué)校公共衛(wèi)生？,就是以生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，面向?qū)W生群體，綜合運(yùn)用法律、行政、預(yù)防醫(yī)學(xué)技術(shù)、宣傳教育等手段，改善學(xué)校的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和教

5、學(xué)條件，培養(yǎng)學(xué)生從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，控制學(xué)校中傳染病及慢性非傳染性疾病流行，對(duì)學(xué)生進(jìn)行疾病和意外傷害的預(yù)防和早期診斷，開(kāi)展學(xué)生心理衛(wèi)生工作，促進(jìn)并實(shí)現(xiàn)學(xué)生身心健康。,學(xué)校公共衛(wèi)生的特征,學(xué)校公共衛(wèi)生具有社會(huì)性、系統(tǒng)性、政策法制性、多學(xué)科性和隨機(jī)性等特征。核心是學(xué)生的健康。,二、學(xué)校衛(wèi)生是公共衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容,,學(xué)校衛(wèi)生是公共衛(wèi)生的重要組成部分,學(xué)校是一個(gè)特殊的社會(huì) ： 既有一般團(tuán)體特征：組織機(jī)構(gòu)、辦公場(chǎng)所、人群

6、又具有本身的特點(diǎn)：擁有教室、圖書(shū)館、體育場(chǎng)所、食堂、宿舍、校醫(yī)院（所） 主體人群：是身體和心理都處在生長(zhǎng)發(fā)育階段的學(xué)生。,學(xué)校公共衛(wèi)生內(nèi)容,五大衛(wèi)生：營(yíng)養(yǎng)食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、兒少衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生和流行病學(xué) ；對(duì)學(xué)生的社會(huì)、心理和身體健康的保護(hù)和促進(jìn)，如健康教育、心理輔導(dǎo)；對(duì)學(xué)生成年期心腦血管疾病為主的慢性非傳染性疾病的早期預(yù)防；對(duì)學(xué)生傷害的預(yù)防與控制；對(duì)學(xué)生健康危險(xiǎn)行為的干預(yù)等內(nèi)容 。,學(xué)校公共衛(wèi)生歷史回顧,1979年，揚(yáng)州

7、會(huì)議之前，學(xué)校衛(wèi)生工作無(wú)系統(tǒng)化，校醫(yī)主要是為農(nóng)村分校服務(wù)，解決分校師生看病問(wèn)題，同時(shí)也解決分校的飲用水衛(wèi)生和廁所衛(wèi)生問(wèn)題。1979年揚(yáng)州會(huì)議，奠定了學(xué)校衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)： 1、制定頒布了兩個(gè)暫行規(guī)定《學(xué)校體育工作暫行規(guī)定》《學(xué)校衛(wèi)生工作暫行規(guī)定》 2、提出預(yù)防“九病”：近視、沙眼、蛔蟲(chóng)、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、鼻炎、脊柱側(cè)彎、肝炎、肺結(jié)核1979年：16個(gè)省市開(kāi)展學(xué)生體質(zhì)調(diào)研1985年：開(kāi)始開(kāi)展全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研,學(xué)校公

8、共衛(wèi)生不同時(shí)期工作重點(diǎn)劃分,1990年《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》頒布后： 1990～1999年，以學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育和學(xué)生常見(jiàn)病防治為重點(diǎn)的學(xué)校公共衛(wèi)生工作； 1995～2001年，以學(xué)校教學(xué)環(huán)境衛(wèi)生 、食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、生活飲用水及傳染病管理等衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)為重點(diǎn)的學(xué)校公共衛(wèi)生工作；,,2002年～現(xiàn)在，以預(yù)防學(xué)校發(fā)生傳染病和食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件為重點(diǎn)的學(xué)校公共衛(wèi)生工作，特別是2003年SARS的發(fā)生，強(qiáng)化了這個(gè)重點(diǎn)，

9、并將一直做為重點(diǎn)；第四階段：從現(xiàn)在開(kāi)始直至今后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)學(xué)校公共衛(wèi)生的重點(diǎn)，將是學(xué)生慢性非傳染性疾病的早期預(yù)防、傷害的預(yù)防和青少年健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)。,三、學(xué)校公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn),,1學(xué)校是傳染病的主要暴發(fā)場(chǎng)所,學(xué)校是學(xué)生集中學(xué)習(xí)和生活的主要場(chǎng)所，學(xué)生每天在校時(shí)間一般超過(guò)7小時(shí)以上，校園內(nèi)人群密度大，互相接觸的機(jī)會(huì)多，若發(fā)生傳染病特別容易引起傳播，引發(fā)爆發(fā)流行。,2006年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合通報(bào),當(dāng)年l－5月份全國(guó)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事

10、件發(fā)生情況，共發(fā)生938起，占同期全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件總報(bào)告起數(shù)的71.22％。學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件以傳染病流行事件為主，占學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告總起數(shù)的82.62％，其中排前五位的傳染病為：流行性感冒、流行性腮腺炎、水痘、風(fēng)疹、麻疹。,廣州市學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件,2006年：報(bào)告79起，占全市的71.8％，涉及學(xué)生人數(shù)占全市涉及人數(shù)的78％；2007年：報(bào)告63起，占全市的69.2％，涉及學(xué)生人數(shù)占全市涉及人數(shù)的75.7％。2

11、004年~2007年間；暴發(fā)疫情學(xué)生發(fā)生人數(shù)排在前五位的傳染病為：流行性感冒、水痘、麻疹、出血性結(jié)膜炎、流行性腮腺炎。,2008年廣州市手足口病,累計(jì)報(bào)告確診病例6230例 人群分布： 0～5歲為主要發(fā)病年齡組，占總病例數(shù)97.22％ 散居兒童（3615例，占58.03%） 幼托兒童（2260例，占36.28%） 學(xué)生（278例，占4.46%）聚集性特點(diǎn)：84起聚集性疫情，除家庭（2例）和小學(xué)（3例）各發(fā)生1起疫情

12、外，其余82起均發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)。,2009年甲型流感（H1N1）,截止7月4日，廣州市有8個(gè)區(qū)24所學(xué)校發(fā)生甲型流感疫情，其中黃浦區(qū)的學(xué)校就占了9間。廣州市商貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)校是發(fā)生病例最多的學(xué)校，追溯最早出現(xiàn)癥狀時(shí)間在6月22日（作為普通感冒），醫(yī)院診斷送檢確診在25日，不到十天時(shí)間確診病例就增加到36例。,2食物中毒事故易在學(xué)校中發(fā)生,2006年廣州市報(bào)告12起學(xué)校食物中毒，占全市食物中毒報(bào)告總數(shù)的22.22％，12起均由微生物所致，

13、報(bào)告學(xué)校食物中毒人數(shù)545人，占全市食物中毒人數(shù)的41.32％。2007年全市報(bào)告學(xué)校食物中毒6起，占全市食物中毒報(bào)告總數(shù)的10.17％，人數(shù)占全市食物中毒人數(shù)的8.39％。,3傷害成為導(dǎo)致學(xué)生死亡的主要?dú)⑹?世界衛(wèi)生組織1995年報(bào)告，全球每年因傷害死亡人數(shù)500萬(wàn)以上，其中青少年占半數(shù)。2007年《中國(guó)傷害報(bào)告》報(bào)道：2005年全國(guó)14個(gè)省調(diào)查了7～18歲的中小學(xué)生中，約35％～50％的學(xué)齡兒童在過(guò)去的一年時(shí)間內(nèi)發(fā)生過(guò)傷害。

14、在傷害導(dǎo)致的死亡中，1～14歲兒童以溺水為主要死因，占所有造成傷害死亡的一半左右；15～24歲青少年，交通事故和自殺則分別占傷害死亡的30％和29％。,,2003年廣東省居民傷害流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果：在我省，6～24歲青少年是傷害發(fā)生的高峰年齡，發(fā)生率在21.0％～40.4％；1991～2000年，1～4歲、5～14歲、15～24歲年齡組傷害死亡率分別達(dá)46.80/10萬(wàn)、17.59/10萬(wàn)和19.51/10萬(wàn),4慢性非傳染性疾病發(fā)

15、生年齡提前,2006年公布的《中國(guó)學(xué)齡兒童少年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告》顯示，高血壓、糖尿病、超重與肥胖等成年期慢性非傳染性疾病正逐漸低齡化。與1992年相比，我國(guó)城鄉(xiāng)學(xué)齡兒童少年超重率增加了19.4％，肥胖率增加了5.9％。全國(guó)城鄉(xiāng)學(xué)齡兒童少年高血壓患病人數(shù)約為1790萬(wàn)人，糖尿病患病人數(shù)約為59萬(wàn)人，約563萬(wàn)城鄉(xiāng)學(xué)齡兒童少年血脂異常。,,廣州市2005年學(xué)生體質(zhì)調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，廣州市市區(qū)7～18歲中小學(xué)生的超重肥胖檢出率，2005

16、年（17.11％）比1985年（3.84％）上升了13.48％，約增長(zhǎng)3.5倍。,5學(xué)生心理衛(wèi)生問(wèn)題越來(lái)越突出,據(jù)專家估計(jì)，我國(guó)目前初中心理不健康的約為15％，高中生的約為19％，而焦慮不安、恐懼、神經(jīng)衰弱和抑郁情緒等問(wèn)題的大學(xué)生占了學(xué)生總數(shù)的16％以上。 山東省濟(jì)南市婦幼保健院2004年對(duì)413例青少年心理咨詢結(jié)果：常見(jiàn)的心理問(wèn)題依次為：性心理問(wèn)題（26.87％）、情緒障礙（22.03％）、人際關(guān)系問(wèn)題（13.07％）、學(xué)習(xí)問(wèn)題（9

17、.44％）、叛逆心理（10.16％）。,6健康危險(xiǎn)行為威脅著學(xué)生的身心健康,一些調(diào)查研究表明，青少年健康危險(xiǎn)行為對(duì)青少年的身心健康存在直接或間接的威脅。 1、直接危及健康和生命：車禍、其它非故意傷害、暴力、自殺、飲酒、吸毒等與青少年死亡率患病率有直接關(guān)系。 2、構(gòu)成成年期疾病的基礎(chǔ)：吸煙、過(guò)量攝入能量/脂肪、缺乏體育鍛煉等與造成成年人死亡主要死因的心腦血管疾病、糖尿病等的發(fā)生情況關(guān)系密切。 3、引發(fā)性疾患和社會(huì)問(wèn)題： 性

18、行為低齡化、早孕,,廣東省2005年對(duì)2萬(wàn)多名城市青少年健康危險(xiǎn)行為調(diào)查結(jié)果表明： 網(wǎng)絡(luò)成癮正隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及日益嚴(yán)重，每10個(gè)人就有1人發(fā)生網(wǎng)絡(luò)成癮； 青少年性行為呈現(xiàn)低齡化，中學(xué)生平均每50人就有3人發(fā)生過(guò)性行為； 不健康的飲食和缺乏體育鍛煉情況多發(fā)，喜飲汽水、吃甜食、偏食和西式快餐，不喜歡運(yùn)動(dòng)。,7學(xué)生常見(jiàn)病發(fā)生情況不容樂(lè)觀,2005年廣州市7～18歲學(xué)生視力低下檢出率為61.98％，比2000年的43.06％增

19、長(zhǎng)了43.94％，其中16～18歲學(xué)生視力低下率達(dá)82.17％之高；2005年廣州市城區(qū)7～18歲學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率為7.25％，比2000年的5.46％增加了32.78％；超重檢出率為10.00％，比2000年的7.85％增加了27.39％；肥胖檢出率為7.11％，比2000年的3.38％增加了110％,四、學(xué)校公共衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)和工作人員職責(zé),,行政管理部門(mén),1.教育行政部門(mén) 2.衛(wèi)生行政部門(mén) 3.衛(wèi)生監(jiān)督所,衛(wèi)生

20、技術(shù)部門(mén),1.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 2.中小學(xué)校衛(wèi)生保健所,校園內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),校醫(yī)院、衛(wèi)生（保?。┦?校醫(yī)/園醫(yī)/衛(wèi)生保健老師,疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),（1）轄區(qū)內(nèi)大中專院校、中小學(xué)校的學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。（2）轄區(qū)內(nèi)學(xué)生傳染病、地方病的防控與管理。（3）轄區(qū)內(nèi)學(xué)生衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)。（4）轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)生常見(jiàn)病監(jiān)測(cè)和學(xué)生因病缺課監(jiān)測(cè)。（5）開(kāi)展學(xué)生營(yíng)養(yǎng)、學(xué)生心理行為的研究。（6）開(kāi)展學(xué)生健康危險(xiǎn)行為和傷害的監(jiān)測(cè)和干預(yù)。（

21、7）開(kāi)展成年期相關(guān)慢性非傳染性疾病的調(diào)查和早期預(yù)防研究。（8）對(duì)轄區(qū)內(nèi)學(xué)校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。（9）協(xié)助專業(yè)科室對(duì)轄區(qū)中學(xué)校發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行調(diào)查處理和控制。（10）協(xié)助專業(yè)科室對(duì)新建、改建、擴(kuò)建學(xué)校校舍進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)預(yù)評(píng)價(jià)。,中小學(xué)校衛(wèi)生保健所,調(diào)查研究本地區(qū)中小學(xué)生體質(zhì)健康狀況；開(kāi)展中小學(xué)生常見(jiàn)病防治；開(kāi)展中小學(xué)校衛(wèi)生技術(shù)人員的技術(shù)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)校健康促進(jìn)活動(dòng)和學(xué)校健康教

22、育的評(píng)估。,校醫(yī)院、衛(wèi)生（保?。┦?1.學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防與控制（傳染病、食物中毒、飲水群體不適）；2.規(guī)范學(xué)生健康狀況的日常管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病發(fā)生的可疑線索 ；3.配合當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心開(kāi)展學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作 ；4.配合當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心開(kāi)展中小學(xué)校學(xué)生常見(jiàn)病監(jiān)測(cè)、因病缺課及因病缺課癥狀監(jiān)測(cè) ；5.配合當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心開(kāi)展各種有關(guān)學(xué)生健康的專項(xiàng)調(diào)查和干預(yù)工作 ；承擔(dān)對(duì)入學(xué)新生計(jì)劃免疫證的查證工作，協(xié)助衛(wèi)生部門(mén)