硬膜外血腫影像表現(xiàn)2017

1、硬 膜 外 血 腫,胡芳芳,,,概述,硬膜外血腫是指血液積聚在顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間十分常見(jiàn)，約占外傷性顱內(nèi)血腫的30%左右。典型病例有頭部外傷史，并常合并顱骨骨折,發(fā)生機(jī)制,多因頭部受外力直接打擊，發(fā)生在受力點(diǎn)處的顱骨變形或骨折，傷及血管所致。出血積聚于硬膜與顱骨內(nèi)板分離處，并隨著血腫的增大而使硬膜進(jìn)一步分離。常傷及的血管有腦膜血管、靜脈竇和板障血管。,出血來(lái)源主要是來(lái)自腦膜動(dòng)脈的撕裂，尤其腦膜中動(dòng)脈，有時(shí)，出血也可以來(lái)自靜脈竇（

2、由骨折引起）80%的患者存在顱骨骨折由于擴(kuò)展的血腫造成硬腦膜從顱骨上撕脫而引起嚴(yán)重的頭痛。5-10%硬膜外血腫發(fā)生在后顱窩,分類,按時(shí)間可分為： 超急性期 傷后3h 急性期 傷后3h到3d 亞急性期 外傷3日到3周 慢性期 外傷3周以上,按出血來(lái)源不同 動(dòng)脈性硬腦膜外血腫 靜脈性硬腦膜外血腫 較少見(jiàn),如硬腦膜中

3、靜脈、蝶頂竇、上矢狀竇、橫竇和乙狀竇、板障靜脈出血 導(dǎo)靜脈和蛛網(wǎng)膜顆粒破裂也可引起出血,發(fā)生位置,超過(guò)95%患者是單側(cè)發(fā)生，也有文獻(xiàn)報(bào)道，雙側(cè)或多處發(fā)生幕上:90-95% 顳部: 60% 額部：20% 頂枕部:20% 位于后顱窩:5-10% 由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離，顱底部硬腦膜與顱骨附著較緊，所以硬腦膜外血腫一般多見(jiàn)于顱蓋部。,臨床表現(xiàn),硬膜外血腫常有突發(fā)地、明確地

4、的頭部外傷典型表現(xiàn)是伴有或不伴有暫時(shí)性意識(shí)障礙的頭部撞擊，隨后意識(shí)恢復(fù)，但由于硬腦膜從顱骨上撕脫，常存在進(jìn)行性的嚴(yán)重頭痛，幾小時(shí)后又逐漸出現(xiàn)意識(shí)喪失。,CT表現(xiàn),典型表現(xiàn)：顱板下雙凸?fàn)罡呙芏扔?，有時(shí)密度不均勻，邊界清楚可出現(xiàn)占位效應(yīng)：中線移位、大腦鐮下疝、鉤回疝急性出血時(shí)，未凝集的新鮮血液呈現(xiàn)更低的密度血腫較局限，不跨越顱縫,MRI表現(xiàn),可以清楚地顯示T1和T2上呈現(xiàn)低信號(hào)的硬腦膜移位急性硬膜外血腫T1等信號(hào)和T2上從低到高跟

5、中信號(hào)亞急性早期T2低信號(hào)，亞急性晚期和慢性期T1、T2上均呈高信號(hào),慢性硬腦膜外血腫,較少見(jiàn)，系指?jìng)?～3周以上出現(xiàn)血腫者。一般而言，傷后13天以上，血腫開(kāi)始有鈣化現(xiàn)象即可作為慢性血腫的診斷依據(jù)好發(fā)部位與急性硬膜外血腫正好相反，即位于額、頂、枕等處為多，而顳部較少，究其原因，多系顳部血腫易致腦疝，故而病程發(fā)展較速,慢性硬膜外血腫的發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，多數(shù)人用出血速度來(lái)解釋血腫形成過(guò)程“靜脈出血”觀點(diǎn)，認(rèn)為腦膜中靜脈的解剖位置

6、比腦膜中動(dòng)脈更易受損 “血腫部位”觀點(diǎn)，認(rèn)為是造成慢性硬膜外血腫的最主要因素，發(fā)生在不常見(jiàn)部位的硬膜外血腫，因這些部位硬膜與顱骨結(jié)合比較緊密，不易短時(shí)間內(nèi)迅速形成血腫,等密度,6歲男孩 摔傷,,硬膜外血腫的幾個(gè)特點(diǎn)：出血急，82%為急性血腫較為局限局部腦組織受壓明顯，而中線結(jié)構(gòu)移位相對(duì)輕常有骨折并存70%~80%的病人因顳骨骨折引起腦膜中動(dòng)脈及其分支破裂而出血,鑒別診斷,大的病灶很容易診斷，但較小的病變，尤其是當(dāng)合并實(shí)質(zhì)性