良性陣發(fā)性位置性眩暈-解剖基礎

1、,,benign paroxysmal positional vertigo,良性陣發(fā)性位置性眩暈之解剖基礎篇,講解人：黃劍濤 日期：2018年6月,,目錄,CONTENTS,1. BPPV定義,,,BPPV是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、以反復發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復發(fā)。,良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)[A]. 中國中西醫(yī)結合學會.中國中西醫(yī)結合

2、學會眩暈病專業(yè)委員會第二次學術大會暨河南省中西醫(yī)結合學會眩暈病專業(yè)委員會第三次學術大會暨眩暈高峰論壇論文匯編[C].中國中西醫(yī)結合學會:,2017:7.,BPPV俗稱“耳石癥”，是最常見的外周性前庭疾病。,2. 平衡三聯(lián),提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關系,傳導肢體關節(jié)與體位姿勢的感覺,傳導辨認機體的方位和運動速度,前庭系統(tǒng)、深感覺、視覺的感覺信息流經(jīng)小腦中樞整合，并受錐體外系的影響，維持人體平衡。,平衡三聯(lián),視

3、覺,本體覺,前庭系統(tǒng),3. 耳的解剖結構,耳的解剖示意圖,迷路,,骨迷路,,膜迷路,內(nèi)耳解剖結構,外淋巴,內(nèi)淋巴,功能分類：聽覺部分+前庭部分,前 庭,骨半規(guī)管,耳 蝸,,橢圓囊 （Utricle）球囊（Saccule）外（水平）半規(guī)管前（垂直）半規(guī)管后（垂直）半規(guī)管,前 庭,,耳石器,,,前庭,,骨迷路,,膜迷路,,,,,三個半規(guī)管,壺腹,,總管,,,骨半規(guī)管位置關系,,,,壺腹嵴位于半規(guī)管的壺腹端，主要有毛細胞和支持

4、細胞構成，毛細胞的頂部有動和靜兩種纖毛，而纖毛的上覆蓋著一層如同僧帽一樣的膠質(zhì)，即嵴帽。 壺腹嵴與半規(guī)管長軸的垂直，形成半規(guī)管和橢圓囊之間的膜性膈。,壺腹嵴,,,,顯微照片,超微結構,壺腹嵴兩側(cè)的內(nèi)淋巴液流動，都能夠沖擊這個部位發(fā)生偏移，從而使毛細胞的纖毛發(fā)生傾斜，最終引發(fā)毛細胞的去極化過程。 外半規(guī)管內(nèi)內(nèi)淋巴液朝向壺腹方向的流動可以引發(fā)興奮，而兩個垂直半規(guī)管則相反。,去極化模式,感覺性毛細胞,橢圓囊與球囊,球囊和橢圓囊

5、是膜迷路在前庭內(nèi)形成兩個球形的腔隙。球囊位于前庭內(nèi)側(cè)壁下方的球囊隱窩內(nèi)。橢圓囊腔位于球囊的上方，呈卵圓形，經(jīng)過五個孔與膜性半規(guī)管連接。,囊 斑,囊斑，系內(nèi)側(cè)壁膜的分化斑 ，呈鉤狀的垂直隆起。橢圓囊和球囊斑的表面被覆耳石膜.耳石膜是一種由網(wǎng)狀纖維和酸性粘多糖組成的結構。,耳石與耳石膜,橢圓囊和球囊的囊斑上面存在著耳石膜的結構，由一層粘多糖類的物質(zhì)和碳酸鈣結晶顆粒組成，覆蓋在毛細胞的纖毛頂部。,光學顯微鏡,,掃描電鏡 （耳石）,4.

6、 BPPV病理生理基礎,BPPV病理生理基礎,正常狀態(tài)下，耳石固定在囊斑區(qū)域；內(nèi)淋巴液構成了周圍的動力環(huán)境；壺腹嵴和囊斑的存在，構成了前庭器官興奮的組織學基礎；囊斑的耳石脫落 + 體位變化 + 內(nèi)淋巴液的流動 - 耳石撞擊壺腹嵴或囊斑本身 - 前庭器官興奮 - 雙側(cè)前庭系統(tǒng)不對稱 - 眩暈=耳石癥,總 結,人體的平衡需要視覺、前庭和本體感覺加以維系；外周的前庭器官包括三管兩囊，即三個半規(guī)管、一個球囊和一個橢圓囊；半規(guī)管的感