鎖骨下動(dòng)脈狹窄的護(hù)理

1、,,,,,,,,,鎖骨下動(dòng)脈狹窄的病情觀察與護(hù)理,血管外科/普外科：李秋蕾,,,,,,,,,,,病例分享,患者,男，78歲，10余年前出現(xiàn)一次頭暈、黑蒙，意識(shí)不清，突然暈倒，約10分鐘后可自行緩解。5年前再次發(fā)生。近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)一過(guò)性頭暈，偶有視物模糊，休息后可自行緩解。1周前患者突然出現(xiàn)左手拇指、食指、中指三指活動(dòng)障礙，與外院檢查示“腦?！?，予以對(duì)癥治療。行彩超示：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄，約50%；雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段中度狹窄，左側(cè)74%

2、，右側(cè)77%。為行進(jìn)一步治療就住于我院。患者行CTA檢查示：左側(cè)頸總動(dòng)脈及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈中度狹窄。左上肢血壓91/50mmHg,右上肢123/53 mmHg?；颊呷朐旱脑\斷有：1.動(dòng)脈硬化閉塞癥 2.左鎖骨下動(dòng)脈支架植入術(shù)后 3.雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄,概念,病因及臨床表現(xiàn),輔助檢查,治療及護(hù)理,目錄CONTENTS,,概念,是指無(wú)名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈分出椎動(dòng)脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時(shí)，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流，反向

3、供應(yīng)缺血的患側(cè)上肢，結(jié)果會(huì)導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢的缺血癥狀。,,解剖位置,虹吸原理,,鎖骨下動(dòng)脈,,,,,病因,動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致90%的鎖骨下動(dòng)脈狹窄大動(dòng)脈炎先天性動(dòng)脈閉鎖其他：吸煙、肥胖、外傷、動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)、腫瘤等,,,,,,TIA（局部的神經(jīng)功能一過(guò)性喪失）：一側(cè)肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙等，,體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,鎖骨下動(dòng)脈行經(jīng)處聞及血管雜音,02,04,03,05,01,有癥狀性鎖骨下動(dòng)脈狹

4、窄,無(wú)癥狀性鎖骨下動(dòng)脈狹窄,,,,,,,,,,,,,,1.體格檢查，雙側(cè)血壓不對(duì)稱,2.超聲多普勒,3.CTA,4.MRA,5.DSA動(dòng)脈造影.,輔助檢查,治療方式,02,01,保守治療,手術(shù)治療,治療,保守治療,手術(shù)治療,,,,,02,03,04,4.臥床訓(xùn)練,1.了解病人的既往史，評(píng)估病人的生活程度，及凝血功能.,,,,,,01,術(shù)前護(hù)理,1.生命體征的監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格控制血壓,護(hù)理要點(diǎn),2.臥床24小時(shí)，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)，穿刺肢體制動(dòng)24

5、小時(shí)，,3.使用抗凝藥物時(shí)，密切觀察有無(wú)出血，定期監(jiān)測(cè)凝血功能,4.飲食護(hù)理,5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理.,術(shù)后觀察與護(hù)理,,,,,,,,,,,,,出血及皮下血腫的護(hù)理,血管急性血栓性閉塞的護(hù)理,腦梗死的護(hù)理,腦過(guò)度灌注綜合征的護(hù)理,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,造影劑腎病,出院后3—4周內(nèi)限制重體力活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度緊張，興奮及情緒激動(dòng),向患者講解抗凝藥物使用的注意事項(xiàng),定期進(jìn)行復(fù)查,教會(huì)患者自我觀察有無(wú)出血傾向,養(yǎng)成良好的