預(yù)防艾滋病母嬰傳播中的兒童保健與干預(yù)

1、預(yù)防艾滋病母嬰傳播中的嬰兒喂養(yǎng)及兒童保健,福建省婦幼保健院陳曦,,母乳喂養(yǎng)在HIV母嬰傳播中的比例,三種基本的喂養(yǎng)方式,母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng),基本概念,HIV感染的母親的母乳中含有HIV病毒。通過(guò)母乳喂養(yǎng)可以導(dǎo)致嬰兒的感染。,基本概念,人工喂養(yǎng)可以降低HIV通過(guò)母乳喂養(yǎng)傳播給嬰兒的危險(xiǎn)。在不能確認(rèn)嬰兒是否被感染之前，應(yīng)選擇人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)可降低傳播率50-67% 。人工喂養(yǎng)是最安全的選擇。長(zhǎng)期母乳喂養(yǎng)傳播率29%。

2、,基本概念,混合喂養(yǎng)的感染幾率最高。應(yīng)該避免混合喂養(yǎng)。,混合喂養(yǎng),混合喂養(yǎng)時(shí)，食物和水使嬰兒腸道發(fā)生過(guò)敏和炎性反應(yīng)，損傷腸粘膜，HIV易于入侵。抵消了母乳的免疫作用?；旌衔桂B(yǎng)發(fā)生腸道感染的比率比純母乳喂養(yǎng)高數(shù)倍。,對(duì)HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議,當(dāng)人工喂養(yǎng)是可接受的、可行的、支付得起的、可持續(xù)的和安全的，HIV感染母親應(yīng)避免所有形式的母乳喂養(yǎng)。無(wú)法滿(mǎn)足上述條件時(shí)，嬰兒出生后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。,對(duì)HIV感染母親提出的

3、嬰兒喂養(yǎng)建議,為將HIV傳播的危險(xiǎn)減少到最低，一旦人工喂養(yǎng)可行，HIV感染母親應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)。應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r、母親自身的條件和人工喂養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)（包括發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良和HIV以外其他感染的風(fēng)險(xiǎn)）來(lái)考慮。,對(duì)HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議,所有HIV感染的母親都應(yīng)該接受咨詢(xún)，咨詢(xún)內(nèi)容應(yīng)包括有關(guān)各種嬰兒喂養(yǎng)方式的好處和缺點(diǎn)的一般信息以及有關(guān)選擇最適合于她們情況的喂養(yǎng)方式的特別指導(dǎo)。 無(wú)論母親做出怎樣的選擇，都應(yīng)該支持她們的選擇。,喂養(yǎng)方

4、式的選擇,通過(guò)母乳可傳播HIV的危險(xiǎn)的相關(guān)信息每一種可供選擇的喂養(yǎng)方式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)在幫助母親選擇嬰兒喂養(yǎng)方式的時(shí)候，要尊重當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗、習(xí)慣和信仰。,選擇喂養(yǎng)方式的關(guān)鍵詞,可接受：母親不覺(jué)得有明顯的會(huì)影響她選擇哪種喂養(yǎng)方式的障礙，如沒(méi)有文化的或社會(huì)的原因，也不會(huì)害怕恥辱感和歧視?？尚械模耗赣H（或家庭成員）有充分的時(shí)間、知識(shí)、技巧和其他資源來(lái)準(zhǔn)備喂養(yǎng)食品及喂養(yǎng)嬰兒，同樣在遭遇家庭、社區(qū)和社會(huì)壓力時(shí)能得到支持。,選擇喂養(yǎng)方式的關(guān)鍵詞,支

5、付得起的：母親和家庭，可得到社區(qū)和/或衛(wèi)生系統(tǒng)的支持，能夠承擔(dān)與人工喂養(yǎng)相關(guān)的全部成本，包括所有因素，如燃料和清潔水。進(jìn)行人工喂養(yǎng)，不會(huì)影響家庭的衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)支出?？沙掷m(xù)的：母親能夠獲得持續(xù)不間斷的喂養(yǎng)需要物質(zhì)、成分的供應(yīng)，可以在嬰兒需要的整個(gè)過(guò)程中堅(jiān)持進(jìn)行所選擇的喂養(yǎng)方式。,選擇喂養(yǎng)方式的關(guān)鍵詞,安全的： 正確而衛(wèi)生地保存和準(zhǔn)備替代食品，喂食足夠的數(shù)量以滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)需要；以干凈的手和器具（最好是杯子）喂哺嬰兒。,人工喂養(yǎng)應(yīng)具備的條件,

6、人工喂養(yǎng)不僅僅只是發(fā)放奶粉。當(dāng)?shù)氐奈幕蜕鐣?huì)背景可接受人工喂養(yǎng)。（不會(huì)遭到歧視和非議）。能夠獲得足夠的母乳替代品（營(yíng)養(yǎng)、安全）。了解母乳代用品的成分和花費(fèi)。能理解并掌握人工喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)。母親能夠堅(jiān)持人工喂養(yǎng)6個(gè)月以上。,人工喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí),保質(zhì)期、儲(chǔ)存、配制。配制前洗手清潔奶瓶（杯子）、奶嘴并煮沸。按照嬰兒需要決定奶量。配制奶時(shí)，現(xiàn)加入水再加入奶粉。按比例配置，混勻。水溫：45-55℃。,人工喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí),出

7、生第一個(gè)月，喂奶6-8次/日。1小時(shí)之內(nèi)不能喂完，不再喂。每次喂完奶，及時(shí)清洗奶瓶。集中消毒。理解和處理嬰兒的各種反應(yīng)。,人工喂養(yǎng)的母乳替代品,配方奶其他奶粉,嬰兒奶粉配方 (衛(wèi)生部),蛋白 18-22g/100g脂肪 13-16g /100g糖 58-62 g/100g礦物質(zhì) 4-6g /100g熱卡 430-480kcal/100g,配方奶的優(yōu)點(diǎn),配

8、方奶粉沒(méi)有向嬰兒傳播HIV的危險(xiǎn)。是專(zhuān)門(mén)針對(duì)嬰兒設(shè)計(jì)制造的。包含了嬰兒需要的大部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。其他家庭成員可以幫助喂養(yǎng)嬰兒。如果母親病了，其他人可幫助喂養(yǎng)嬰兒，直到母親恢復(fù)健康。,配方奶的缺點(diǎn),沒(méi)有保護(hù)嬰兒免受感染的抗體，配方奶粉喂養(yǎng)嬰兒容易發(fā)生腹瀉、肺炎，并易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。奶粉供應(yīng)需要做到持續(xù)、可靠，這樣才能避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。市場(chǎng)銷(xiāo)售的配方奶粉比較昂貴。家庭需要肥皂（或其他洗滌劑）來(lái)清洗杯子和準(zhǔn)備配方奶時(shí)用的器具。安全地

9、準(zhǔn)備配方奶需要清潔水、煮沸1~2分鐘，這樣還需要燃料。 除非有冰箱，否則不管白天還是晚上，在每次喂食前都必須按照說(shuō)明新鮮配制配方奶。,配方奶的缺點(diǎn),建議用杯子來(lái)喂嬰兒，這需要一定的時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)和練習(xí)。母親必須完全退奶，否則就存在將HIV傳播給孩子的危險(xiǎn)。 在某些地方，家庭、鄰居或朋友可能會(huì)對(duì)母親不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生質(zhì)疑，可能會(huì)猜測(cè)到母親的HIV感染狀態(tài)。人工喂養(yǎng)不能防止母親再次懷孕。,嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)配方奶粉的需要

10、量,家庭自制嬰兒奶的奶源,適合： 新鮮的牛奶、羊奶或駱駝奶 全脂或完全營(yíng)養(yǎng)的干奶粉 煉乳 超熱處理的奶 不適合： 不知道稀釋倍數(shù)的已經(jīng)稀釋的新鮮動(dòng)物奶 脫脂或低脂奶粉         加糖或加了煉乳的奶    

11、60;     稀的谷物粥（米粥、面粥等）         果汁、茶或蘇打水,家庭自制嬰兒奶,嬰兒還需要補(bǔ)充液體或粉狀的復(fù)合營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以防止出現(xiàn)貧血和其他形式的營(yíng)養(yǎng)不良。還需要做到安全地準(zhǔn)備和儲(chǔ)存家庭自制奶，以保留營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，并使發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)降到最小。改進(jìn)的內(nèi)容包括，用一定量煮開(kāi)過(guò)的水稀釋奶（新生兒期）以降低奶的

12、濃度，加入糖增加奶的能量。,家庭自制嬰兒奶優(yōu)點(diǎn),沒(méi)有向嬰兒傳播HIV的危險(xiǎn)。比市場(chǎng)銷(xiāo)售的嬰兒配方奶粉便宜，如果家庭有產(chǎn)奶的動(dòng)物，此種方式更容易被接受。在沒(méi)有市場(chǎng)銷(xiāo)售的嬰兒配方奶粉時(shí)，可以改用家庭自制嬰兒奶。其他家庭成員可以幫助喂養(yǎng)嬰兒。如果母親病了，其他人可幫助喂養(yǎng)嬰兒，直到母親恢復(fù)健康。,家庭自制嬰兒奶缺點(diǎn),沒(méi)有可以保護(hù)嬰兒免受感染的抗體。 嬰兒容易發(fā)生腹瀉、肺炎，并易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。 營(yíng)養(yǎng)素和微量元素不能滿(mǎn)足嬰

13、兒生長(zhǎng)發(fā)育需要。 嬰兒比較難以消化基于動(dòng)物奶配制的嬰兒奶。 除非有冰箱，不管白天還是晚上，在每次哺前， 母親或照顧嬰兒的人都必須新鮮配制嬰兒奶。 母親或照顧嬰兒的人必須用清潔水（煮沸1~2分鐘）稀釋動(dòng)物奶自制嬰兒奶，要準(zhǔn)確地加入一定量的糖。,家庭自制嬰兒奶缺點(diǎn),母親必須完全退奶，否則就容易混合喂養(yǎng)家庭需要能夠規(guī)律地得到動(dòng)物奶、糖、多種維生素液或粉劑、煮沸水的燃料的供應(yīng)，還需要肥皂來(lái)清洗杯子和準(zhǔn)備奶

14、時(shí)用的器具。建議用杯子來(lái)喂嬰兒，這需要一定的時(shí)間來(lái)學(xué)習(xí)和練習(xí)。 可能會(huì)對(duì)母親不進(jìn)行母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生質(zhì)疑，可能會(huì)猜測(cè)到母親的HIV感染狀態(tài)。 人工喂養(yǎng)不能防止母親再次懷孕。,人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng),保證奶粉是合格。保證水源是干凈的。決定人工喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。確保母親或撫養(yǎng)人掌握喂養(yǎng)方法。保證人工喂養(yǎng)能持續(xù)兩年。確保能得到常規(guī)隨訪(fǎng)和正確的指導(dǎo)。為母親提供人工喂養(yǎng)書(shū)面的指導(dǎo)意見(jiàn)。,人工喂養(yǎng)隨訪(fǎng)內(nèi)容,是否堅(jiān)持人工喂養(yǎng)。是否能保證安全

15、地人工喂養(yǎng)。是否按配制要求配制。嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。喂奶量和喂奶次數(shù)。大便情況：性狀、顏色、次數(shù)/日。,母乳喂養(yǎng),若HIV感染母親采取母乳喂養(yǎng)，那么在沒(méi)有干預(yù)的情況下，她們的嬰兒中有5~20% 會(huì)通過(guò)母乳感染HIV。 HIV陽(yáng)性母親的母乳中HIV病毒可以直接通過(guò)母乳傳給孩子。分娩時(shí)母親和嬰兒服用的抗病毒藥物只能預(yù)防分娩時(shí)的感染，不能預(yù)防出生以后的更長(zhǎng)時(shí)間的HIV感染。,何時(shí)選擇母乳喂養(yǎng)？,母親不能接受人工喂養(yǎng) 不能得到營(yíng)養(yǎng)

16、、安全的母乳替代食物。母親或監(jiān)護(hù)人不能正確準(zhǔn)備或配制母乳替代食物。當(dāng)?shù)睾茈y得到潔凈的水源。嬰兒出生后尚未做好人工喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。嬰兒在人工喂養(yǎng)中出現(xiàn)各種嚴(yán)重的疾病，如嚴(yán)重的牛奶過(guò)敏，腹瀉等。,母乳喂養(yǎng)應(yīng)注意的問(wèn)題,抗病毒藥物的預(yù)防應(yīng)用并不能為接受母乳喂養(yǎng)的嬰兒提供長(zhǎng)期保護(hù)。 即使母親和孩子同時(shí)服用抗病毒藥，也很難阻止HIV病毒從母乳中傳播給孩子。 母乳喂養(yǎng)時(shí)間越長(zhǎng)，嬰兒被感染的風(fēng)險(xiǎn)就越大。,HIV傳播的危險(xiǎn),沒(méi)有 ARV

17、藥物：妊娠和分娩過(guò)程中：20%母乳喂養(yǎng)：15% (占HIV所有傳播的43%）如果有 ARV 藥物（如AZT、3TC、NVP）：妊娠和分娩過(guò)程中：5%母乳喂養(yǎng)：15%（占HIV所有傳播的75%）,母乳喂養(yǎng)HIV傳播的風(fēng)險(xiǎn),HIV 通過(guò)母乳喂養(yǎng)（通常是混合喂養(yǎng)）傳播的總危險(xiǎn)約為14%：-0 ~ 6 個(gè)月：5% - 7 ~12 個(gè)月：5+4% -13~24 個(gè)月：5+4+5%,MASHI 嬰兒喂養(yǎng)組

18、成，波扎那（Botswana）Thior I 等。2005年波士頓第12屆康逆轉(zhuǎn)錄病毒大會(huì)（摘要。75LB）,,人工喂養(yǎng)+1個(gè)月AZT,母乳喂養(yǎng)+ 6 個(gè)月 AZT,91% 從未母乳喂養(yǎng) 95% 堅(jiān)持服完 1 個(gè)月AZT,N=591,N=588,18% 純母乳喂養(yǎng) 50% 混合喂養(yǎng) 86% 堅(jiān)持服完 6個(gè)月AZT 平均母乳喂養(yǎng)時(shí)間為5.8個(gè)月,Thior I 等。2005年波士頓第12屆康逆轉(zhuǎn)錄病毒大會(huì),盡管服用6個(gè)月的A

19、ZT，母乳喂養(yǎng)嬰兒7個(gè)月HIV感染仍高于人工喂養(yǎng)嬰兒.,發(fā)達(dá)國(guó)家停止母乳喂養(yǎng)，不發(fā)達(dá)國(guó)家也勸說(shuō)不要母乳喂養(yǎng)。,喂養(yǎng)方式的研究,研究對(duì)象:南非德?tīng)柊邇杉裔t(yī)院有HIV母嬰傳播的高危嬰兒.研究方法: 純母乳喂養(yǎng) 103例 混合喂養(yǎng) 288例 人工喂養(yǎng) 156例 分別于生后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月 以后每3個(gè)月采血測(cè)，用ELISA方法測(cè)定。Lancet 1

20、999，354，471-476,研究結(jié)果,可能的原因,乳汁中的免疫因子可以中和分娩過(guò)程中嬰兒感染的病毒。從而降低分娩引起HIV的傳播。免疫因子：分泌型白細(xì)胞蛋白酶抑制劑、乳鐵蛋白、補(bǔ)體、葡萄糖胺聚糖。母乳中多種生長(zhǎng)因子可以促進(jìn)腸道上皮屏障的成熟，有利于阻擋病毒的入侵。,母乳喂養(yǎng)的三種形式,純母乳喂養(yǎng)（4-6個(gè)月）純母乳喂養(yǎng)，早斷奶。 一旦人工喂養(yǎng)成為可接受的、可行的、支付得起的、可持續(xù)的和安全的時(shí)候，應(yīng)立即停止母乳喂養(yǎng)。乳母

21、喂養(yǎng)(替代性母乳喂養(yǎng)）,純母乳喂養(yǎng)，早斷奶的問(wèn)題,沒(méi)有恰當(dāng)?shù)哪溉樘娲?，可能?huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。沒(méi)有安全地準(zhǔn)備母乳替代品，嬰兒發(fā)生腹瀉的危險(xiǎn)會(huì)增加。如果可能，應(yīng)在斷奶前教會(huì)母親用杯子和擠出母乳喂養(yǎng)嬰兒。需要耐心和時(shí)間。早斷奶可能給母親帶來(lái)生理上的不舒適，給母子雙方帶來(lái)情感上的壓力。 如果斷母乳太快，嬰兒可能會(huì)表現(xiàn)不安，甚至出現(xiàn)脫水的情況。在過(guò)渡期，那么母親的乳房可能會(huì)發(fā)脹并感染。對(duì)那些已經(jīng)感染HIV的嬰兒，不推薦采用早斷奶的母乳

22、喂養(yǎng)方式。,乳母喂養(yǎng)的問(wèn)題,乳母必須進(jìn)行HIV檢測(cè)，應(yīng)該是沒(méi)有感染HIV。乳母必須保護(hù)自己在整個(gè)哺乳期都不感染HIV。乳母必須保證每日每夜都能按需哺乳嬰兒；或者如果乳母離開(kāi)嬰兒時(shí)，必須將母乳擠出來(lái)以供喂養(yǎng)嬰兒。人們可能會(huì)詢(xún)問(wèn)母親為什么要找其他人來(lái)代替她喂養(yǎng)她的嬰兒。,純母乳喂養(yǎng),長(zhǎng)期母乳喂養(yǎng)HIV病毒能經(jīng)母乳傳播，純母乳喂養(yǎng)不超過(guò)4-6個(gè)月。4個(gè)月后要逐漸添加富有營(yíng)養(yǎng)的泥糊狀食物。純母乳喂養(yǎng)的概念。純母乳喂養(yǎng)中母親出現(xiàn)乳頭皸裂

23、、乳腺炎和乳腺膿腫時(shí)應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)。乳頭或乳腺出現(xiàn)問(wèn)題可以擠出奶，加熱后喂養(yǎng)。,擠出和加熱母乳優(yōu)點(diǎn),通過(guò)加熱，可殺死母乳中的HIV病毒。母乳是嬰兒的最佳食物，加熱后母乳中的大多數(shù)營(yíng)養(yǎng)素都能夠保留。其他家庭成員可以幫忙喂養(yǎng)嬰兒。,擠出和加熱母乳缺點(diǎn),盡管加熱處理過(guò)的母乳不含有HIV病毒，但在保護(hù)嬰兒不患病方面可能不如未加熱過(guò)的母乳，不過(guò)仍然比配方奶粉好。擠出和加熱母乳花費(fèi)時(shí)間，且必須經(jīng)常做。嬰兒需要用杯子來(lái)喝奶，可能需要時(shí)間來(lái)學(xué)

24、習(xí)。母乳需要保存在一個(gè)陰涼的地方，加熱后1小內(nèi)必須喂給嬰兒。家庭需要清潔水和燃料來(lái)清洗嬰兒的杯子和儲(chǔ)存母乳的容器。人們可能會(huì)對(duì)母親擠出母乳提出質(zhì)疑。,純母乳喂養(yǎng),如果母親選擇母乳喂養(yǎng)，應(yīng)該在母乳喂養(yǎng)期間繼續(xù)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療。應(yīng)先停止母乳喂養(yǎng)，在停止母親抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的治療。,純母乳喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),母親病情較嚴(yán)重（通過(guò)臨床表現(xiàn)或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)判斷）母親患有乳腺炎、乳房膿腫或類(lèi)似情況嬰兒有口腔潰瘍時(shí),純母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn),母乳很容易消化，并能

25、為嬰兒提供所需要的所有營(yíng)養(yǎng)素和水。在6個(gè)月內(nèi)，嬰兒不需要任何其他液體或食物。母乳是可以得到的，且不需要任何特殊準(zhǔn)備。母乳可保護(hù)嬰兒不患病，尤其不易發(fā)生腹瀉和肺炎。母乳喂養(yǎng)使母親與孩子親密接觸，能夠加深母子的情感聯(lián)系或結(jié)合。與混合喂養(yǎng)相比，純母乳喂養(yǎng)HIV的傳播率相對(duì)較低。母乳喂養(yǎng)能使母親降低患某些腫瘤的危險(xiǎn)，并能幫助形成生育間隔。,純母乳喂養(yǎng)缺點(diǎn),只要HIV感染的母親用母乳喂養(yǎng)嬰兒，就存在HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)，因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)使嬰

26、兒暴露于HIV。如果母親患有乳房感染（如乳腺炎）或乳頭龜裂出血，那么通過(guò)母乳喂養(yǎng)傳播HIV的危險(xiǎn)將會(huì)增加。家庭、朋友或鄰居可能會(huì)強(qiáng)迫母親給嬰兒喂水、其他液體或食物。,純母乳喂養(yǎng)缺點(diǎn),盡管幾乎所有的母親都有足夠的母乳來(lái)喂孩子，但有些母親會(huì)擔(dān)心他們沒(méi)有足夠的母乳來(lái)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)要求按需喂養(yǎng)，每天至少要喂8-10次。有工作的母親一旦返回工作崗位，需要想出堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的辦法，例如，私下擠出母乳 ，并將母乳保存在一個(gè)陰涼的地方

27、。在嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)，母親每天額外需要500千卡的熱量以支持進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。,HIV兒童的預(yù)防接種,預(yù)防接種對(duì)于HIV感染或可能感染的兒童預(yù)防相關(guān)的傳染病同樣非常重要。HIV感染的兒童免疫功能逐漸受到破壞，更需要免疫接種給予及時(shí)的保護(hù)。但當(dāng)免疫功能破壞到一定程度時(shí)，機(jī)體不但對(duì)疫苗反應(yīng)差，起不到對(duì)傳染病的預(yù)防作用，反而會(huì)因接種而致病。,預(yù)防接種的原則,建議在監(jiān)測(cè)兒童有無(wú)艾滋病臨床癥狀、CD4細(xì)胞及CD4細(xì)胞百分比的基礎(chǔ)上，科

28、學(xué)指導(dǎo)計(jì)劃免疫。 HIV感染兒童不宜使用活病毒疫苗(卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎)。不推薦使用水痘及輪狀病毒疫苗。 未完成預(yù)防接種的嬰兒和兒童應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，避免在人群密集或通風(fēng)不良的場(chǎng)所停留。在除外HIV感染后應(yīng)盡快補(bǔ)種未接種的疫苗，完成初級(jí)免疫。,,HIV感染母親所生嬰兒18個(gè)月以?xún)?nèi)的預(yù)防接種。 卡介苗、乙肝、脊髓灰質(zhì)炎、白百破、麻疹。HIV/AIDS兒童 流感疫苗（1歲以后每年使用單劑）、 肺炎雙球菌疫苗（2

29、歲以后開(kāi)始使用）、 流感嗜血桿菌b疫苗（2個(gè)月開(kāi)始接種3劑，中間間隔60天） 滅活的水痘疫苗,不同時(shí)期的預(yù)防接種,卡介苗,由于在細(xì)胞免疫低下的情況下接種卡介苗，存在著結(jié)核菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。故HIV陽(yáng)性母親所生的新生兒，在沒(méi)有除外HIV感染的情況下，可暫時(shí)不接種卡介苗。 在新生兒出生時(shí)如果能夠監(jiān)測(cè)到CD4+細(xì)胞，或者在結(jié)核病的高發(fā)地區(qū)，新生兒沒(méi)有出現(xiàn)HIV感染的臨床表現(xiàn)時(shí)，也可以接種卡介苗。,預(yù)防結(jié)核感染,未接種卡介苗的兒

30、童應(yīng)注意避免與結(jié)核病人接觸并且每6個(gè)月做一次PPD檢測(cè)。 PPD>5mm或接觸過(guò)活動(dòng)結(jié)核病人PPD陰性嬰幼兒應(yīng)接受至少9個(gè)月雷米封的治療。,其他預(yù)防接種的疫苗,美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議所有HIV感染兒童均可接種兒科常規(guī)預(yù)防接種使用的疫苗,包括乙型肝炎病毒疫苗、白喉、百日咳、破傷風(fēng)(DTP)和滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗、流感嗜血桿菌(HIB)、腮腺炎、麻疹、風(fēng)疹(MMR)，肺炎球菌流感疫苗，除MMR外,HIV感染兒童不宜使用活病毒疫苗。不推薦

31、使用水痘及輪狀病毒疫苗。,我國(guó)預(yù)防接種情況,目前我國(guó)普遍采用的卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗是減毒活疫苗，不適于HIV感染或尚未除外HIV感染的嬰兒接種，在不能得到滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗前可暫時(shí)不接種這種疫苗。 一旦除外HIV感染應(yīng)及時(shí)補(bǔ)種尚未接種的疫苗，完成嬰兒時(shí)期的初級(jí)免疫。,HIV陽(yáng)性?xún)和念A(yù)防接種,如果有條件監(jiān)測(cè)HIV感染母親所生的18個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)及CD4百分比。如果CD4細(xì)胞計(jì)數(shù) ≥ 1500/mm3、CD4細(xì)

32、胞百分比 ≥ 25%，可以按正常程序進(jìn)行疫苗接種。感染HIV的兒童，或者出現(xiàn)發(fā)育遲緩、反復(fù)感染等臨床表現(xiàn)的兒童，或其CD4細(xì)胞 < 1500 /mm3，CD 4細(xì)胞百分比 < 25%的兒童，則不接種任何活疫苗。,HIV陽(yáng)性?xún)和念A(yù)防接種,同時(shí)感染乙型肝炎的母親所生的嬰兒，出生后在接種乙肝疫苗的同時(shí)，應(yīng)注射高價(jià)免疫球蛋白。 感染艾滋病病毒的兒童接觸到麻疹或水痘病人，有條件可使用特異性的免疫球蛋白。,機(jī)會(huì)感染的預(yù)防（結(jié)核）,

33、結(jié)核是全球艾滋病感染者死亡的主要原因。 未接種BCG者，每6個(gè)月應(yīng)做PPD試驗(yàn)。PPD>5mm或接觸過(guò)活動(dòng)結(jié)核病人但PPD陰性嬰幼兒應(yīng)接受至少9個(gè)月雷米封的治療?；顒?dòng)性結(jié)核首選四聯(lián)療法。,卡氏肺囊蟲(chóng)性肺炎(PCP)的預(yù)防,美國(guó)衛(wèi)生部門(mén)建議，如果CD4計(jì)數(shù)值低于該年齡組界限時(shí)，應(yīng)開(kāi)始采取預(yù)防PCP的措施。從出生到2歲，每3-4個(gè)月計(jì)數(shù)CD41次，以后每6個(gè)月計(jì)數(shù)1次。任何HIV感染母親的嬰兒都應(yīng)接受PCP的預(yù)防性治療。,,

34、預(yù)防PCP方法,預(yù)防方式仍然是口服SMZ/TMP，TMP 6-8mg/kg.d或SMZ20mg/kg.d，Bid，每周連續(xù)服用3天。PCP預(yù)防用藥從生后4-6周開(kāi)始持續(xù)到可除外感染。G-6PD缺乏及高膽紅素血癥的新生兒禁用。過(guò)敏或不能耐受者，可用戊烷（pentamidine）。,HIV感染母親所生嬰兒的保健,新生兒護(hù)理應(yīng)盡早用流動(dòng)的溫水洗凈被感染母親血液污染的皮膚、鼻腔、頭發(fā)及外生殖器，以減少出生時(shí)母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)；注意對(duì)所有

35、新生兒的操作時(shí)都應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚粘膜增加感染的機(jī)會(huì)；做好已選擇喂養(yǎng)方式的喂養(yǎng)準(zhǔn)備，評(píng)估HIV感染母親的喂養(yǎng)條件，提倡人工喂養(yǎng)，避免混合喂養(yǎng)；注意肝脾、淋巴結(jié)腫大、間質(zhì)性肺炎和其它感染情況；可接種乙肝疫苗。,HIV感染母親所生嬰兒的保健,沒(méi)有抗病毒治療指征、既往未接受過(guò)抗病毒治療的HIV感染孕產(chǎn)婦所生新生兒出生后盡早（6小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)48小時(shí)）單劑量口服NVP（奈韋拉平）2mg/kg（或混懸液0.2ml/kg），最

36、多不超過(guò)6mg(或混懸液0.6ml)；同時(shí)口服AZT(齊多夫定)4mg/kg（或混懸液0.4ml/kg），每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用1周。如果母親服用AZT的時(shí)間不足4周，新生兒需連續(xù)應(yīng)用AZT4周。,HIV感染母親所生嬰兒的保健,具有抗病毒治療指征或既往接受過(guò)抗病毒治療的HIV感染孕產(chǎn)婦所生新生兒出生后開(kāi)始服用AZT4mg/kg(或混懸液0.4ml/kg),每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用1周。如果母親用藥不足4周，嬰兒用藥需持續(xù)4周。,

37、HIV感染母親所生嬰兒的保健,建議HIV感染母親所生嬰兒適當(dāng)增加訪(fǎng)視次數(shù)，新生兒期4-8次，6個(gè)月以前每月1次，6個(gè)月到1歲每?jī)蓚€(gè)月1次。1歲后每3個(gè)月1次，有特殊情況，酬情增加隨訪(fǎng)次數(shù)。,嬰幼兒隨訪(fǎng)和檢測(cè)服務(wù)流程,艾滋病毒感染產(chǎn)婦所生兒童,,新生兒護(hù)理、應(yīng)用抗艾滋病毒藥物；對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)等。,,定期隨訪(fǎng)、體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)；預(yù)防接種、預(yù)防機(jī)會(huì)性感染,,12個(gè)月進(jìn)行HIV抗體篩查試驗(yàn),,,,,另外一種不同原型或不同

38、廠(chǎng)家生的篩查試劑再次監(jiān)測(cè),,,,,排除兒童感染常規(guī)兒童保健,18個(gè)月時(shí)再進(jìn)行HIV抗體篩查試驗(yàn),,,,用一種不同原型或不同廠(chǎng)家生產(chǎn)的篩查試劑再次檢測(cè),,,,,確認(rèn)試驗(yàn),,提供咨詢(xún)，繼續(xù)隨訪(fǎng)，3個(gè)月后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn),,納入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng),說(shuō)明：篩查試驗(yàn)包括快速檢測(cè)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA）等，再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào) 告“陰性”，結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告“陽(yáng)性”，結(jié)果認(rèn)為“不確定”繼續(xù)隨訪(fǎng)，