brunnstrom技術

1、,河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院華 東,Brunnstrom技術,`,Brunnstrom的簡介,signe Brunnstrom是瑞典物理治療師，第二次世界大戰(zhàn)期間，他在美國從事臨床、教學及研究工作，一直到70年代。1970年他出版了《偏癱的運動療法》，書中詳細的介紹了治療偏癱的方法，因此Brunnstrom技術也稱為運動治療技術,Brunnstrom技術的基本理論,（1）認為聯(lián)合反應和異常的協(xié)同動作是腦疾患后，運動功能正?；謴晚樞蛑械?/p>

2、一部分，應予利用而不是加以抑制。,（2）在偏癱的恢復初期，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，使高級中樞對動作的修正受到影響，另因肢體的原始反射重新出現(xiàn)，乃出現(xiàn)聯(lián)合反應和協(xié)同動作Brunnstrom認為這些作用和反射可用來引起肌肉反應，然后將之與主觀努力相結合，產(chǎn)生出一種有被加強的半自主運動。因此在無隨意運動時，應充分利用本體感受和體外皮膚刺激誘發(fā)協(xié)同動作，以及利用聯(lián)合反應引起患側的肌肉收縮，當已確立了某種程度的協(xié)同動作后，則用各種方法抑制協(xié)同成

3、分，使其分離為較單一的動作，最后去分別訓練。,（3）意識和感覺在恢復中有重要作用，Brunnstrom認為偏癱不僅是運動功能障礙，更重要的是感覺上的障礙，認為運動障礙是由感覺障礙所引起的，所以可稱為是感覺運動障礙。此一觀點已被Mptt,Sherrington等的研究所支持。因此在功能恢復中必須強調(diào)意識集中，充分利用感覺和視聽覺的反饋，以及主動的參與。,學術界有爭議,焦點： 異常模式 影響 分離運動,Brunnstrom

4、技術的適應范圍,腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下出血、高血壓腦病、腦外傷等各種腦損傷后所致的偏癱腦損傷的特殊表現(xiàn)。,（一)原始反射,出生后的新生兒具備了許多運動反射，這些反射是生來就有的正常反射又稱為原始反射。隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育及其不斷完善，大部分的原始反射在一歲以后逐漸消失。但腦部受損后這些反射又會再次出現(xiàn)，成為病理反射。,（一)原始反射,1.同側伸屈反射2.交叉伸屈反射3.屈曲回縮反射4.傷害性屈曲反射5.緊張性頸反射 （對

5、稱性和非對稱性）6.緊張性迷路反射 （靜態(tài)和動態(tài)）7.緊張性腰反射8.正支持反射 （又稱磁反射）9.負支持反射,1.同側伸屈反射,是同側肢體的單側性反應。 刺激 同側上肢 同側下肢 近端伸 /屈肌肉,,2.交叉伸屈反射,當

6、肢體近端伸/屈肌受刺激，會產(chǎn)生該肢體伸肌/屈肌和對側肢體伸肌/屈肌同時收縮。 刺激髖/膝屈肌 同側/對側髖/膝 屈肌收縮加強,,3.屈曲回縮反射,遠端屈肌的協(xié)同收縮 刺激屈指屈腕肌

7、屈指屈腕肌 還引起 屈肘肌和肩后伸肌 刺激伸跖肌 伸跖肌踝背伸肌屈膝肌以及髖的屈肌外展肌和外旋肌出現(xiàn)協(xié)同收縮,,,4.傷害性屈曲反射,當肢體遠端受到傷害性刺激時，肢體出現(xiàn)屈肌收縮和伸肌抑制。反應強度與刺激強度成正比。,5.緊張性頸反射(TNR)：,緊張性頸反射

8、是由于頸關節(jié)和肌肉收到牽拉所引起的一種本體反射。其產(chǎn)生取決于頸的運動和頸的位置。是頭部位置變動時，影響四肢肌張力、眼位變化的反射。包括對稱性和非對稱性兩種。,(1)對稱性緊張性頸反射,表現(xiàn)為當頸后伸時，兩上肢伸展，兩下肢屈曲； 頸前屈時、兩上肢屈曲、兩下肢伸展。為日常捕獲獵物的四足獸的姿勢反射。它有助于發(fā)展屈曲和伸直間的平衡，用來穩(wěn)定抗重力的姿勢。,(2)非對稱性緊張性頸反射,是指當身體不動，頭部左右旋轉時，頭部轉向一側的伸肌

9、張力升高，肢體容易伸展，另一側的屈肌張力升高，肢體容易屈曲，如同拉弓射箭姿勢一樣，故又成為拉弓反射。在個體發(fā)育過程中，這一反射是嬰兒學會翻身的必要條件，也是伸手抓物時視覺固定的基礎。,6.緊張性迷路反射(屈曲協(xié)同),緊張性迷路反射 （靜態(tài)和動態(tài)）頭部位置變動及其引起的重力方向改變，為迷路半規(guī)管所感知，其信號經(jīng)延髓的前庭核，經(jīng)前庭脊髓束下達脊髓，使四肢、軀干的肌張力緊張的反射。 俯臥位頭稍前屈時；可見全身的屈曲肌張力增加，可見四

10、肢屈曲，雙下肢屈于腹下，保持臀高頭低特殊姿勢。 仰臥位姿勢導致全身的伸展肌張力增加，四肢容易伸展。表現(xiàn)為頸過分伸直、脊柱僵硬的伸直、肩后縮、下肢內(nèi)收和內(nèi)旋，同時有腳頗屈、胸部擴張、呼氣困難、嘴巴常張開。重者可呈角弓反張姿勢。,（1）靜態(tài)緊張性迷路反射,由重力作用于內(nèi)耳蝸感受器引起，能增加上肢屈肌張力，使肩外展90度并伴外旋，肘部和手指屈曲，雙手能上舉置頭部兩側。靜態(tài)緊張性迷路反射通過易化下肢、腰背及頸部的伸肌而有助于保持直立位。,（

11、2）動態(tài)緊張性迷路反射,頭部的角加速運動能刺激半規(guī)管的加速度運動，引起動態(tài)緊張性迷路反射，出現(xiàn)四肢反應，臨床上稱為保護性伸展反應。當向前方摔倒時出現(xiàn)雙手舉過頭頂，伸肘，頸和腰部后伸，下肢屈曲；當向后方摔倒時出現(xiàn)上肢、頸、腰背屈曲和下肢伸直；當向側方摔倒時同側上下肢伸展，對側上下肢屈曲。,7.緊張性腰反射,緊張性腰反射是隨著骨盆的變化、軀干位置的改變所引起的，軀干的旋轉、側屈、前屈、后伸對四肢肌肉的緊張性有相應的影響。腰向右側旋轉

12、時，右上肢屈曲、右下肢伸展；腰向左側旋轉時，右上肢伸展、右下肢屈曲 。,8.正支持反射,正支持反射 （又稱磁反射）是指在足趾球部（足底前部）加以適當?shù)膲毫r，如果將施加壓力的手緩慢收回，受刺激的下肢在伸肌反應的作用下會隨著收回的手產(chǎn)生運動，恰如受到磁鐵的吸引一樣。,9.負支持反射,負支持反射是指牽拉伸趾肌時能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髖的屈曲、外展、外旋。,共同運動(synergy movement),是腦損傷常見的一種肢體異常

13、活動表現(xiàn)。當讓患者活動患側上肢或下肢的某一個關節(jié)時，相鄰的關節(jié)甚至整個肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運動，并形成特有的活動模式，這種模式就成為共同運動。在用力時共同運動表現(xiàn)特別明顯。共同運動在上肢和下肢均可表現(xiàn)為屈曲模式或伸展模式。,1.上肢共同運動模式,屈肌聯(lián)帶運動 伸肌聯(lián)帶運動肩胛帶 上抬、后撤 前突肩關節(jié) 屈曲、外展、 伸展、內(nèi)

14、 外旋 收、內(nèi)旋 肘關節(jié) 屈曲 伸展前 臂 旋后 旋前腕關節(jié) 掌屈 背伸手 指 屈曲 伸展,2.下肢共同運動模式,屈肌

15、聯(lián)帶運動 伸肌聯(lián)帶運動髖關節(jié) 屈曲、外展、 伸展、內(nèi) 外旋 收、內(nèi)旋膝關節(jié) 屈曲 伸展踝關節(jié) 背屈、內(nèi)翻 跖屈、內(nèi)翻足 趾 伸展 屈曲,3.共同運動的表現(xiàn),伸肌共

16、同運動的關節(jié)運動與屈肌共同運動方向相反。肩關節(jié) 外展外旋 伴屈肌共同運動 髖關節(jié) 內(nèi)收內(nèi)旋 伴伸肌共同運動踝關節(jié)背屈是屈肌共同運動不可缺少的。踝關節(jié)趾屈是伸肌共同運動不可缺少的。踝內(nèi)翻顯示有屈肌和伸肌兩個共同運動。腕關節(jié)伸展、屈曲的要素分別是伸肌、屈肌共同運動，有時也可以發(fā)生變型。,,4.共同運動各要素的相對強度,（1）上肢屈肌共同運動

17、肘屈曲最為常見， 屈肌共同運動是最強的要素，在腦血管病后最先出現(xiàn)。肩關節(jié)外展、外旋是較弱的，出現(xiàn)在恢復后期，有的患者停止在這一弱的階段，它所造成的后果是上臂后伸。從神經(jīng)生理學上講，肘屈曲肌和前臂旋后肌關系密切，一般易同時出現(xiàn)。,（2）上肢伸肌共同運動胸大肌是上肢伸肌共同運動最強的要素，其主要作用是上臂的內(nèi)旋、內(nèi)收，也是最初要素，是隨意運動的基礎。,（3）下肢屈肌共同運動髖關節(jié)屈曲是下肢屈曲共同運動的最強要素，對患者來說仰

18、臥位屈髖非常困難。屈髖時髖外展、外旋則顯得次要。髖屈曲收縮時，進行抵抗試驗可顯示足背屈肌的較強作用。,（4）下肢伸肌共同運動膝關節(jié)顯示較強的伸肌共同運動，常伴踝關節(jié)趾屈、內(nèi)翻。重癥患者內(nèi)收肌要素非常強，患肢常交叉在健肢前，其中包含3個要素：膝伸展、髖內(nèi)收、踝內(nèi)翻。髖內(nèi)旋和髖伸展是較次要的要素，患肢在負重位時伸肌共同運動的強要素被強化,聯(lián)合反應（associated reaction),作健肢全力抗阻收縮，誘發(fā)患肢發(fā)生非隨意運

19、動或反射性肌張力增高，稱為聯(lián)合反應，有痙攣存在時更易發(fā)生。它的發(fā)生被認為是本來潛在存在著的被上位中樞抑制的脊髓水平的運動整合，因損傷而解除了上位中樞的抑制后所表現(xiàn)出來的現(xiàn)象。,聯(lián)合反應導致的患肢運動多與健側運動相似，但不同于健側，而是原始的運動模式。根據(jù)兩側肢體運動是否相同又分為對稱性和不對稱性兩種。 上肢聯(lián)合反應一般為對稱性運動；下肢內(nèi)收、外展為對稱性的，屈曲、伸展為非對稱性的。Raimiste現(xiàn)象是指：在仰臥位，健側下肢抗阻

20、力外展或內(nèi)收時，患側髖關節(jié)可出現(xiàn)相同動作。,聯(lián)合運動（associated movement）,不是聯(lián)合反應，是正常人兩側肢體的完全相同的運動，即一側肢體的活動加強了對側肢體相同的活動，是伴隨隨意運動的、自動的姿勢調(diào)整。,Brunnstrom偏癱運動功能評定,提出偏癱恢復六階段的理論（即六期） 階段Ⅰ 馳緩期 階段Ⅱ 痙攣期 階段Ⅲ 聯(lián)帶運動期 階段Ⅳ 部分分離運動期

21、階段Ⅴ 分離運動期 階段Ⅵ 運動大致正常。,偏癱運動功能障礙與下運動神經(jīng)元損傷本質不同。,階段Ⅰ 馳緩期,弛緩期特點：（1）患者肢體失去控制能力，隨意運動消失；（2）肌張力低下；（3）腱反射減弱或消失。因不能維持抗重力體位，導致部分患者出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位，臥位時骨盆后傾，髖關節(jié)呈屈曲、外展、外旋位，膝關節(jié)過伸，踝關節(jié)趾屈、內(nèi)翻。此時：上肢、手、下肢均無任何運動。,階段Ⅱ 痙攣期,痙攣期特點:（1）腱反射亢進

22、；（2）肌張力增高；（3）聯(lián)合反應、共同運動出現(xiàn)。 上肢：開始出現(xiàn)共同運動或其成分，不一定引起過節(jié)運動。手：無主動手指屈曲下肢：最小限度的隨意運動，并開始出現(xiàn)共同運動或其成分。,階段Ⅲ 聯(lián)帶運動期,此后共同運動隨意出現(xiàn)，顯示有關節(jié)運動，痙攣進一步加重，達到高峰。上肢：以屈曲模式為主；下肢：以伸展模式為主。手：能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時可由反射引起伸展。,階段Ⅳ 部分分離運動期,痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共

23、同運動模式的運動。上肢:（1）肩關節(jié)伸展肘關節(jié)屈曲，手摸脊柱（距脊柱±10°,肘關節(jié)屈曲不得>20°）;（3）肘關節(jié)屈曲，前臂旋前（上臂不得離開軀干，肘關節(jié)屈曲90°±10°范圍之內(nèi)，旋前>50°）。,下肢：（1）仰臥位，髖關節(jié)外展（外展>20°，足跟部不得離床，膝關節(jié)伸展位，屈曲不得>20°）;（2）仰臥位，膝關

24、節(jié)伸展，髖關節(jié)屈曲（膝關節(jié)屈曲不得>20°，髖關節(jié)屈曲>30°）;（3）坐位，膝關節(jié)伸展（髖關節(jié)60°~90°屈曲位，膝關節(jié)屈曲<20°）。手： 能側動方抓握及拇指帶松開，手指能半隨意的、小范圍的伸展。,階段Ⅴ 分離運動期,痙攣減弱，基本脫離共同運動，出現(xiàn)分離運動。上肢:（1）肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)外展（肘關節(jié)屈曲60°）；（2）肘

25、關節(jié)伸展，上肢上舉（肘關節(jié)屈曲130°）；（3）肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)屈曲，前臂旋前（肘關節(jié)屈曲60°旋前>50°）。,下肢：（1）坐位，膝伸展，踝關節(jié)背屈（髖關節(jié)屈曲60°~90°，膝關節(jié)屈曲5°）；（2）坐位，髖關節(jié)內(nèi)旋（髖關節(jié)屈曲60°~90°，膝關節(jié)屈曲90°±10°，髖關節(jié)內(nèi)旋>20°）；（3

26、）立位，踝關節(jié)背屈（髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲5°）手：（1）用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練（2）能隨意全指伸開，但范圍大小不等 。,階段Ⅵ 運動大致正常,上肢： 痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動正?；蚪咏?。手： 1、能進行各種抓握； 2、 全范圍的伸指； 3、 可進行單個指活動但比健側稍差 。下肢： 協(xié)調(diào)運動大致正常。 1、立位髖能外展超過骨盆上提的范圍。2、立位，髖可交替

27、地內(nèi)、外旋，并伴有踝內(nèi)、外翻 。,Brunnstrom運動評價表(一),Brunnstrom運動評價表(二),感覺障礙的粗略檢查,1.肩、肘、前臂、腕的被動運動感覺；2. 手指的被動運動感覺；3.指尖感覺；4.下肢的被動運動感覺；5.足底感覺。,方法與技術,治療的基本方針： 1.經(jīng)常重視運動感覺； 2.早期患者在床上肢體擺放位置； 3.利用共同運動模式； 4.促進分離運動； 5.最后達到隨意的完成各種運動。,心理方面治

28、療與支持,康復治療師要注意利用自己的知識、技術、判斷力給患者足夠的信心，并及時處理好患者的各種問題，建立良好的醫(yī)患關系；治療過程中注意不要要求患者做他不能做的事情；整個治療期間在與患者的接觸過程中藥有計劃地進行。,治療目標,通過運動療法，防治并發(fā)癥，減少后遺癥，促進患者功能恢復。,治療方法,1.早期：主要是預防繼發(fā)性損傷、預防壓瘡、肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、關節(jié)疼痛及心、肺、泌尿系、胃腸道的合并癥，為即將開始的主動功能訓練作準備。方法

29、有：床上正確姿勢的擺放、翻身訓練、排痰訓練、患肢被動活動訓練等。,2.后期：主要是抑制異常的、原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式，加強軟弱肌肉的力量。,Brunnstrom不同分期的治療,Ⅰ～Ⅱ期治療目的： 是利用軀干肌的活動，通過對健側肢體的活動施加阻力引起患側肢體的聯(lián)合反應或共同運動，以及姿勢反射等，提高患側肢體的肌張力和肌力，促使肩胛帶和骨盆帶的功能部分恢復，并注意預防痙攣。,Ⅰ～Ⅱ期治療方法,床上的抗

30、痙攣位由于仰臥位會增強背部伸肌張力，因此應采取側臥位。又因患者往往有患側忽略，故宜采取患側臥位。（1）仰臥位（2）患側臥位（3）健側臥位,仰臥位,頭部放在枕頭上，面部朝向患側，枕頭高度要適當，胸椎不得出現(xiàn)屈曲。患側臀部下方墊一枕頭，使患側骨盆向前突，防止髖關節(jié)屈曲、外旋?；紓燃珀P節(jié)下方墊一個枕頭，使肩胛骨向前突。上肢肘關節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關節(jié)背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髖關節(jié)外展、外旋。,患側臥

31、位,患側肩胛帶向前伸、肩關節(jié)屈曲，肘關節(jié)伸展，前臂旋后，腕關節(jié)背伸，手指伸展?；紓认轮煺?，膝關節(jié)輕度屈曲。健側下肢髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲，下面墊一枕頭，背部擠放一個枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。,健側臥位,患側上肢向前放伸出，肩關節(jié)屈曲約90º，下邊用枕頭支持，健側上肢可以自由擺放?；紓认轮y、膝關節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側下肢髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)輕度屈曲，背后擠放一個枕頭，使軀干呈放松狀態(tài)。,2.床上翻身,從仰臥位轉向

32、側臥位時，向患側臥位較容易，而向健側臥位較難。在床上向健側翻身：可先雙手交叉相握，用健手帶動患手，使雙上肢上舉，肩關節(jié)屈曲90º，同時健側下肢屈曲。先使雙上肢和屈曲的健側下肢同時向患側擺動，越過中線，再同時向健側擺動，并借助此慣性，使身體轉向健側。,在床上向患側翻身：可先雙手交叉相握，用健手帶動患手，使雙上肢上舉，肩關節(jié)屈曲90º，同時健側下肢屈曲。先使雙上肢和屈曲的健側下肢同時向健側擺動，越過中線，再同時向患側擺

33、動，并借助健足蹬床的反作用力，使身體轉向患側。,3.應用聯(lián)合反應,1. 當上肢無隨意運動時，可使健側上肢屈曲抗阻收縮，以引起患側上肢屈曲的聯(lián)合反應；2. 亦可使健側上肢伸肌抗阻收縮，以引起患側上肢伸肌的聯(lián)合反應，此現(xiàn)象也稱為鏡像性聯(lián)合反應。3. 另外，使健側上肢屈肌抗阻收縮，會引起患側下肢屈肌的聯(lián)合反應；,4. 使健側上肢伸肌抗阻收縮，亦會引起患側下肢伸肌的聯(lián)合反應此現(xiàn)象也稱為同側性聯(lián)合反應。5. 仰臥位時，對健側下肢

34、的內(nèi)收、外展或內(nèi)旋、外旋施加阻力，可以引起患側下肢出現(xiàn)相同的動作。6. 對健側足背屈施加阻力，可誘發(fā)患側上下肢的伸展，如使患者臉朝向患側，通過緊張性頸反射可進一步加強其作用。7. 對健側足趾屈施加阻力，可誘發(fā)患側上下肢屈曲，如使患者臉朝向健側，通過緊張性頸反射，亦可進一步加強其作用。,4.應用共同運動,1. 用近端牽拉引起屈曲反應，輕扣上、中斜方肌、菱形肌和肱二頭肌引起屈曲的共同運動。2. 輕扣肱三頭肌，牽拉前臂肌群以引起伸肌

35、的共同運動。3. 迅速牽張癱瘓的肌肉并撫摸其皮膚引起反應，先引起屈肌反應或共同運動，接著引起伸肌反應或共同運動，通過被動的屈伸共同運動來維持關節(jié)的活動范圍。,Ⅲ期治療目的,是學會隨意控制屈、伸共同運動，促進伸肘和屈膝，伸腕和踝背伸，誘發(fā)手指的抓握，并將屈伸共同運動與功能活動和日常生活活動結合起來。,Ⅲ期治療方法,1.上肢可從隨意控制屈、伸共同運動開始，先訓練肩胛骨的上舉，使關節(jié)盡量在無痛情況下增加活動范圍，頸部向患側側屈可誘發(fā)肩胛骨的

36、活動。(1) 將患臂支掌在桌子上，屈肘、肩關節(jié)外展，要求頭向患肩側屈，對頭肩施加分開阻力，可加強屈頸肌群和斜方肌、肩胛提肌的收縮。(2) 亦可在頭向患肩側屈時對健肩上舉施加阻力，通過聯(lián)合反應提高患肩的主動上舉能力。(3) 如患肩仍不能主動上舉，可將患臂上舉，通過叩擊或按摩斜方肌來促進肌肉收縮。,2.在交替進行屈、伸共同運動時，因伸肌共同運動常在屈肌共同運動之后出現(xiàn)，并在開始時需要幫助，可利用類似下肢的Raimiste現(xiàn)象，將

37、患者健側上臂外展45º后，讓其將臂向中線內(nèi)收，在健臂內(nèi)側近端施加阻力，以誘發(fā)患側胸大肌收縮。,3.由于伸肌張力相對較弱,可用以下方法促進上肢的伸展：(1) 利用緊張性迷路反射，在仰臥位促進伸肌群的收縮；(2) 利用不對稱性緊張性頸反射，使頭轉向患側，降低屈肌群的張力，增加伸肘肌群的張力；,(3) 前臂旋轉，旋前促進伸肘，旋后促進屈肘；(4) 利用緊張性腰反射，即軀干轉向健側，健肘屈曲，患肘伸展；(5) 輕扣肱

38、三頭肌肌腹，在皮膚上刷擦，刺激肌肉收縮；(6) 治療者與患者面對面雙手交叉相握作劃船動作，通過聯(lián)合反應促進伸肘。,3. 對抗異常的屈腕、屈指，誘發(fā)手指的抓握?？衫媒藸恳磻⒆ノ辗瓷浜蜖恳齼?nèi)收的肩胛肌等，還可以利用伸肌的共同運動模式，保持伸腕。 例如:（1）將手臂上舉扣擊腕伸肌；（2） 或將臂保持在外展90º位置，對手掌近端施加壓力；（3） 也可輕拍伸腕肌并令其作伸腕的動作，如患者能握拳并能維持時，可輕扣伸腕

39、肌使握拳與伸腕同步，或者伸腕握拳時伸肘，屈腕放松時屈肘。,5.利用Raimiste現(xiàn)象，可促進下肢的聯(lián)合反應。(1) 仰臥位時，對健側下肢的內(nèi)收、外展或內(nèi)旋、外旋施加阻力，可引起患側下肢出現(xiàn)相同的動作。(2) 對健側足背屈施加阻力，可誘發(fā)患側上下肢的伸展，如使患者臉朝向患側，通過緊張性頸反射可進一步加強其作用。(3) 對健側足趾屈施加阻力，可誘發(fā)患側上下肢屈曲，如使患者臉朝向健側，通過緊張性頸反射，亦可進一步加強其作用。,Ⅳ

40、期治療目的,是促進上下肢共同運動的隨意運動，以及手的功能性活動。,Ⅳ期治療方法,1.訓練患手放到后腰部。 （1） 通過轉動軀干，擺動手臂，撫摸手背及背后； （2） 在坐位上被動移動患手觸摸骶部，或試用手背推摩同側肋腹，并逐漸向后移動，也可用患手在患側取一物體，經(jīng)后背傳遞給健手。,2.訓練肩前屈90°。（1）在患者前中三角肌上輕輕拍打后讓其前屈肩（2）被動活動上肢到前屈90º，并讓患

41、者維持住，同時在前中三角肌上拍打，如能維持住，讓患者稍降低患肢后，再慢慢一點一點地前屈，直至達到充分前屈。（3）在接近前屈90º的位置上小幅度繼續(xù)前屈和大幅度的下降，然后再前屈。（4）前臂舉起后按摩或刷擦肱三頭肌表面以幫助充分伸肘。,3.訓練屈肘90º時前臂的旋前和旋后。（1） 伸肘時先對前臂旋前施加阻力，再逐步屈肘；（2） 或屈肘90º時翻轉撲克牌，取牌時旋前，翻牌時旋后。,4.手的伸屈、抓握與

42、放松。 (1) 患者前臂旋后，治療者將其拇指外展并保持這一位置； (2) 被動屈掌指關節(jié)和指間關節(jié)，以牽拉伸指肌，并在伸指肌的皮膚上給與刺激； (3) 肩前屈90º以上，前臂旋前可促進伸指，反復練習直到肩前屈小于90º時仍能伸指； (4) 保持肩前屈位，前臂旋前時可促進伸第4、5指，如前臂旋后可促進伸木制，如能同時刷擦尺側緣背面則效果更好，當能反射性伸指后，可練習交替握

43、拳和放松。,5.訓練踝背伸。 (1) 仰臥位，患者渠系、屈髖，治療者在其大腿遠端施加阻力，由于股四頭肌抗阻作等長收縮，可使足背伸，經(jīng)過多次練習后在不施加阻力的情況下，患者可出現(xiàn)足背伸的動作。 (2) 也可用冰、毛刷在足背外側部快速摩擦，同樣可使足背伸。,Ⅴ期治療目的,是脫離共同運動，增強手部功能。,Ⅴ期治療方法,1.通過上肢外展抗阻來抑制胸大肌和肱三頭肌的聯(lián)合反應。2.被動肩前屈90º-180

44、86;，推動肩胛骨的脊柱緣來活動肩胛帶；3.加強前鋸肌的作用，當肩前屈90º時，讓患者抗阻向前推，并逐漸增加肩前屈的活動范圍。,4.用類似Ⅳ期中旋前和旋后的訓練方法，訓練在肩前屈30º-90º時伸肘并選前旋后。5.當手能隨意張開，拇指和各指能對指時，開始練習手的抓握。6.分離膝關節(jié)屈肌共同運動時，令患者坐于靠背椅上，使髖關節(jié)屈曲或呈鈍角時，則屈膝困難，如使上身前彎，髖關節(jié)屈曲呈銳角，則屈膝容易。,Ⅵ期

45、治療目的與方法,治療目的是：恢復肢體的獨立運動。主要方法是：按照正常的活動方式來完成各種日常生活活動，加強上肢協(xié)調(diào)性、靈活性及耐力練習和手的精細動作練習。如加強坐、站平衡及起立訓練，以及進行步態(tài)訓練。,（3）目前對Brunnstrom療法的評價,1）認為Brunnstrom法綜合應用了中樞促進、外周和本體刺激，從協(xié)同動作入手，過度到脫離協(xié)同，使四肢、手和手指逐步恢復其功能，較予肯定?！?2）所提出的橋型運動可使腦卒病人擺脫下肢協(xié)同