冠狀動(dòng)脈介入外周血管并發(fā)癥的處理預(yù)防

1、冠狀動(dòng)脈介入治療外周血管并發(fā)癥的處理和預(yù)防,,,,,,橈動(dòng)脈穿刺,手臂平伸外展3 0°，手腕過(guò)伸位。在橈骨莖突上1.5～2.0cm處橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處采用穿透法穿刺，進(jìn)針方向與橈動(dòng)脈走行一致且與皮膚成30°～40°角度，當(dāng)帶鞘穿刺針見回血，繼續(xù)向前推送并撤出針芯，緩慢回撤塑料套管見針芯噴血后放入導(dǎo)絲，用刀尖切開穿刺點(diǎn)處皮膚，沿導(dǎo)引鋼絲插入6F橈動(dòng)脈擴(kuò)張鞘管。成功后經(jīng)橈動(dòng)脈鞘內(nèi)注入肝素3000u，介入治療前

2、追加肝素5000u，以減少血栓形成和發(fā)生橈動(dòng)脈閉塞的可能性。,橈動(dòng)脈穿刺,,橈動(dòng)脈徑路路徑,,,,局部出血,反復(fù)穿刺局部壓迫不充分應(yīng)用抗凝劑活動(dòng)過(guò)早,預(yù)防措施,提高穿刺水平腕部制動(dòng)止血徹底（需再次加壓包扎）介入術(shù)后常規(guī)加壓包扎，要求在穿刺點(diǎn)前后均能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，但無(wú)滲血，如解除加壓后腫脹加重，表明再次出血,腕管綜合征,穿刺部位在腕橫韌帶處，血管穿破后深入腕管，壓力升高，壓迫神經(jīng)，形成爪形手。,預(yù)防,穿刺部位準(zhǔn)確勤觀察，早診

3、斷松止血帶，前臂皮膚組織扎眼減壓，向周圍疏松組織擠壓。手腕自然伸直制動(dòng)?？鼓齽┩蠊芮虚_減壓術(shù),前臂血腫或特定部位血腫,距離穿刺點(diǎn)較遠(yuǎn)的近心端。在前送導(dǎo)絲過(guò)程中誤入橈動(dòng)脈分支，引起血管 破裂、穿孔。橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈均 可出現(xiàn)損傷局部血腫、縱隔血腫、壓迫氣管,預(yù)防及處理,導(dǎo)絲先行，導(dǎo)管跟進(jìn)。遇有阻力，不可盲進(jìn)，局部造影，明確徑路。盡早識(shí)別，前臂腫脹、疼痛，皮溫增高，張力增加，皮膚青紫。

4、出血部位加壓包扎，每2小時(shí)放松一次。必要時(shí)栓塞治療及外科手術(shù)治療。,骨筋膜室綜合癥,前臂血腫快速發(fā)展引起骨筋膜壓力增高到一定程度，壓迫尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈，出現(xiàn)前臂缺血。5P征：無(wú)脈（Pulselessness) 疼痛（Pain) 蒼白（Pallor） 感覺異常（Pareshesia） 麻痹（Pa

5、ralysis）,預(yù)防及處理,嚴(yán)密觀察、早期處理無(wú)缺血者，保守治療。制動(dòng)、壓迫止血，停用抗凝藥物，冰敷，抬高患肢，50%硫酸鎂冷敷，甘露醇脫水。軟組織高壓或缺血，外科治療。筋膜壓＞30mmHg，切開術(shù)和血腫清除術(shù)。,橈動(dòng)脈痙攣,常見。多次穿刺進(jìn)管暴力情緒緊張血管細(xì)小危險(xiǎn)因素：女性、糖尿病、吸煙患者,,痙攣程度 輕度小于25% 中度 小于75% 重度大

6、于75%痙攣長(zhǎng)度 局部痙攣：小于2cm 彌漫痙攣：大于2cm,預(yù)防及處理,術(shù)前給予鎮(zhèn)靜處理提高穿刺技術(shù)輕柔操作盡量減少導(dǎo)管操作動(dòng)脈應(yīng)用硝酸甘油、維拉帕米等藥物,橈動(dòng)脈閉塞,術(shù)后出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失大多數(shù)無(wú)癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。閉塞形成機(jī)制：局部?jī)?nèi)膜增生 血栓形成,預(yù)防及處理,Allen實(shí)驗(yàn)術(shù)前肝素化鞘管盡量選小術(shù)后減少壓迫時(shí)間,假

7、性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺,假性動(dòng)脈瘤：經(jīng)皮穿刺后血液通過(guò)動(dòng)脈壁裂口進(jìn)入血管周圍組織并形成一個(gè)或多個(gè)腔隙，收縮期動(dòng)脈血液經(jīng)過(guò)載瘤動(dòng)脈與瘤腔之間的通道流入瘤腔內(nèi)，舒張期血液回流到動(dòng)脈內(nèi)的一種病理現(xiàn)象。無(wú)動(dòng)脈組織，稱為假性動(dòng)脈瘤同時(shí)穿破橈動(dòng)脈及橈靜脈，且壓迫不充分，兩者之間形成異常通道，稱為動(dòng)靜脈瘺表現(xiàn)：局部疼痛、搏動(dòng)消失、血管雜音或震顫、患肢無(wú)力原因：穿刺部位過(guò)高、穿透血管壁、壓迫止血不充分、抗凝藥物應(yīng)用,動(dòng)靜脈瘺,表現(xiàn)：局部疼痛、搏動(dòng)消