膝關節(jié)穿刺部位

1、膝關節(jié)穿刺,qingchun5258E-mail:qingchun5258@163.com,概述,目的 通過膝關節(jié)腔穿刺，可抽取關節(jié)腔內滑液，減輕膝關節(jié)腫脹，恢復關節(jié)功能，同時了解滑液狀況，為臨床診斷提供依據，并可向關節(jié)腔內注射藥物治療關節(jié)疾病。,概述,適應癥 1.已明確的關節(jié)炎，但持久不愈的關節(jié)腔較多積液，影響關節(jié)功能時。 2.未確診的膝關節(jié)腫痛伴積液，需采集關節(jié)液做診斷用途，如取關節(jié)液行偏振光鏡檢查尿酸鹽結晶，以診斷痛

2、風性關節(jié)炎。 3.適用于關節(jié)鏡進行肉眼觀察，滑膜活檢或切 除，可同時抽取滑液。 4.向關節(jié)腔內注射藥物，治療骨關節(jié)炎等膝關節(jié)疾病。,概述,禁忌癥 1. 穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴重皮疹或感染。 2. 嚴重凝血機制障礙，如血友病等。,概述,用物 治療車、治療盤(內有常規(guī)消毒用品)、膝關節(jié)穿刺包、5ml或10ml注射器，2％利多卡因、無菌手套、無菌紗布、膠布。,概述,病人準備 術前給予穿刺處皮膚清潔處理并備皮。

3、穩(wěn)定患者情緒，放松關節(jié)，便于穿刺。,概述,方法1. 選定膝關節(jié)穿刺點：穿刺點應避開血管、神經、肌腱或皮損等?？赏ㄟ^活動關節(jié)并觸摸關節(jié)間隙來證實穿刺點。穿刺部位選定后，以龍膽紫做一標志。,概述,方法 2. 關節(jié)腔穿刺：打開膝關節(jié)穿刺包，戴無菌手套，手術配合者協(xié)助穿刺部位皮膚碘酒、酒精常規(guī)消毒，然后取出穿刺包內的洞巾覆蓋穿刺點。手術配合者遞以無菌注射器和2％利多卡因，進行局麻、關節(jié)腔穿刺。,概述,方法 3. 穿刺完畢，拔除

4、針頭，以碘酒消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，整理用物。,概述,關節(jié)腔穿刺要點 1.關節(jié)腔穿刺的全程應遵守無菌操作原則。 2.穿刺如遇骨性阻擋宜略退針少許并稍改換穿刺方向。 3. 膝關節(jié)穿刺術后，患者應盡可能休息1～2天，針眼處6小時內不要接觸水，48小時內不宜涂抹外用藥。 4.關節(jié)腔內注射皮質類固醇的患者，一年內同一關節(jié)注射的次數最好不超過三次。,,膝關節(jié)穿刺部位討論,常用膝關節(jié)穿刺部位（一）,患者仰臥位，膝關節(jié)伸直，髕骨外上緣

5、處與股外側肌交界處 ，斜向髕股關節(jié)中心，以45度角穿刺進入關節(jié)腔。 此穿刺部位為大多數臨床醫(yī)生所采用,優(yōu)點,1. 神經分布少，感覺不敏感，組織薄，針頭易進入關節(jié)腔，從髕骨與股骨髁之間進入關節(jié)腔，此處滑膜少，不容易引起疼痛。2. 靠近髕上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動可直接抽取髕上囊的液體。,缺點,此穿刺部位定位以及進針時的角度掌握是關鍵，有一定的難度。 解決方法：可將食指放在

6、髕骨內側，向外向下推擠髕骨，使髕骨外側向上向外移動，形成一個較大的外側髕股間隙，從而降低進針難度。,常用膝關節(jié)穿刺部位（二）,患者坐位，屈膝90度，髕韌帶的兩側緊貼髕骨下方為穿刺點（內外膝眼處），針頭平行脛骨平臺與矢狀面呈45度角進針 。 此穿刺部位較適合初學者,,優(yōu)點,1.關節(jié)鏡手術入路部位 ，定位比較容易。2.關節(jié)腔內空間大 ，針頭不易扎到關節(jié)軟骨，進針容易。,缺點,髕韌帶兩側的關節(jié)腔內有非常厚的髕下脂肪墊(解

7、剖上叫翼狀襞)，從而易將藥物注射到髕下脂肪墊中 ，導致注射后疼痛并發(fā)癥多 。 解決辦法：針頭盡量頂住皮膚往深里扎，回抽是否有關節(jié)液，注射的同時注意詢問病人有無疼痛，如果回抽無關節(jié)液或注射時病人有明顯的疼痛，應停止推注，推回皮下改變方向，調整后再試 。,常用膝關節(jié)穿刺部位（三）,患者仰臥位，膝關節(jié)伸直，將髕骨內緣分為3 份，其中下1／3交界處向后0．5厘米即為進針點 ，針尖朝向外后上方，與冠狀面成20～30度角，與水平面成1

8、0—15度角，經皮膚、皮下、髕內側支持帶、關節(jié)囊即進入關節(jié)腔。,優(yōu)點,1. 體表解剖標志明顯，定位準確 ，當膝關節(jié)無腫脹或腫脹較輕時，伸直位下髕骨內緣及膝內側的凹陷即為此穿刺點，不需觸摸，肉眼即能看清。2. 經過組織少而薄，損傷小。,缺點,進針時的角度掌握是難點，對于初學者有一定難度，相比于前兩種方法，此法應用相對較少。 解決辦法：也可以像髕骨外上緣穿刺法那樣把食指放在髕骨外側，向內推擠髕骨，形成一個較大的內側髕股間