腦血管解剖及造影術(shù)

1、腦血管解剖及全腦血管造影術(shù),,廊坊四院 介入科王宏偉,,主動(dòng)脈弓、頸部及入顱血管解剖圖,主動(dòng)脈弓,1. 頭臂干2. 右鎖骨下動(dòng)脈3. 右頸總動(dòng)脈4. 右椎動(dòng)脈5. 右頸內(nèi)動(dòng)脈6. 右頸外動(dòng)脈,7. 左頸總動(dòng)脈8. 左鎖骨下動(dòng)脈9. 左椎動(dòng)脈10. 右甲狀頸干11. 左甲狀頸干,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,,,大腦后動(dòng)脈,,,,,,,,,,頸內(nèi)動(dòng)脈C1－－頸段C2－－巖段C3－－破裂孔段C4－－海綿竇段C

2、5－－床突段C6－－眼段C7－－交通段,C1－－頸段 C2－－巖段 C3－－破裂孔段 C4－－海綿竇段 C5－－床突段 C6－－眼段 C7－－交通段白箭頭：倒L型的C2段 黑箭頭：腦膜垂體干,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸段--①原始舌下動(dòng)脈，相當(dāng)于頸2平與基底動(dòng)脈吻合。巖骨段--②骨膜支供養(yǎng)頸動(dòng)脈管壁③鼓膜支供養(yǎng)鼓室下壁。④耳蝸支供養(yǎng)耳蝸動(dòng)脈。海綿竇段--⑤腦膜垂體干，續(xù)分出：腦膜支（小腦幕）、腦膜背支 （鞍背及斜坡）、垂體下動(dòng)脈（

3、鞍底、小腦幕及斜坡）⑥海綿竇下動(dòng)脈（海綿竇底、三叉神經(jīng)半月節(jié)）⑦垂體被膜動(dòng)脈,顱內(nèi)段--⑧垂體上動(dòng)脈⑨眼動(dòng)脈⑩部分穿支動(dòng)脈⑾后交通動(dòng)脈⑿脈絡(luò)膜前動(dòng)脈⒀大腦前動(dòng)脈⒁大腦中動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈 自頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后，向內(nèi)橫過(guò)視神經(jīng)上面至大腦縱裂連于前交通動(dòng)脈，再沿大腦縱裂前上繞過(guò)胼胝體，在大腦鐮下方沿胼胝體走行至壓部。,,大腦前動(dòng)脈,皮質(zhì)支: 半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部,中央支: 殼核、尾狀核頭、豆?fàn)詈饲安?，?nèi)囊前肢,,大

4、腦前動(dòng)脈閉塞后的癥狀,（1）對(duì)側(cè)肢體偏癱：小腿和足部（2）雙下肢感覺障礙（3）額葉精神癥狀（4）中樞性排尿障礙（5）左側(cè)失用癥,,分段：在動(dòng)脈造影時(shí)可將其分為五段 ?水平段（A1段），起始后向前內(nèi)經(jīng)視交叉背面折入大腦縱裂 至 前交通動(dòng)脈。 ?上行段（A2段），自前交通動(dòng)脈至胼胝體膝，向前上走行。 ?膝段（A3段），與胼胝體膝的彎曲一

5、致。 ?胼周段（A4段），位于胼胝體溝內(nèi)，也叫胼周動(dòng)脈。 ?終段（A5段），至胼胝體壓部，移行為楔前動(dòng)脈。,,,1. ACA A2段2. 眶額支 3. 額極動(dòng)脈 4. 胼周動(dòng)脈 5. 胼緣動(dòng)脈 6.后交通動(dòng)脈,側(cè)位,,6,,大腦前動(dòng)脈主干閉塞,,大腦中動(dòng)脈 行程：是頸內(nèi)動(dòng)脈的延續(xù)，近水平位行向外方，在前床突附近經(jīng) 大腦外側(cè)裂進(jìn)入大腦外側(cè)溝內(nèi)，向外上行于

6、島葉的表面。大腦中動(dòng)脈分段： ?眶后段（M1段），從頸內(nèi)動(dòng)脈分出后，水平向外行，長(zhǎng)約3CM。 ?島葉段（M2段），在島葉表面向后上方走行。 ?外側(cè)溝段（M3段），為從M2段基部發(fā)出向中央溝上升的升動(dòng)脈， 分為小的眶額動(dòng)脈和大的額頂升動(dòng)脈。 額頂升動(dòng)脈再分為中央溝動(dòng)脈、中央前動(dòng)脈、中央后動(dòng)

7、脈， 如同蠟燭臺(tái)樣，故 又稱蠟臺(tái)動(dòng)脈。 ?分叉段（M4段），大腦中動(dòng)脈分出頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈和顳后 動(dòng)脈處。 ?終段（M5段），

8、為大腦中動(dòng)脈的終末支 角回動(dòng)脈。,,,,1. M1分叉前段2. M1分叉后段3. MCA膝部4. MCA穿支（外側(cè)豆紋動(dòng)脈）5. M2段6. M3段7. M4段8. 側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點(diǎn)）9. 脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,1,2,3,4,5,,,,1、眶額動(dòng)脈 2、中央前溝動(dòng)脈3、中央溝動(dòng)脈 4、中央后溝動(dòng)脈5、頂后動(dòng)脈6、角回動(dòng)脈7、顳后動(dòng)脈8、顳中動(dòng)脈9、顳前動(dòng)脈10、顳極動(dòng)脈,,中央前溝動(dòng)脈,

9、中央溝動(dòng)脈,中央后溝動(dòng)脈,頂后動(dòng)脈,角回動(dòng)脈,顳中動(dòng)脈,顳后動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,皮質(zhì)支：,中央支：,半球外側(cè)部的大部分,尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢,豆?fàn)詈思y狀體動(dòng)脈：出血?jiǎng)用},,,,大腦中動(dòng)脈閉塞后的癥狀,（1）對(duì)側(cè)上肢、面肌和舌肌癱瘓：（2）對(duì)側(cè)上肢、頭面部感覺障礙；（3）傷及優(yōu)勢(shì)半球：失語(yǔ)癥、失 寫癥、失用癥 、失讀癥、失 聽癥。,,,大腦中動(dòng)脈主干閉塞,楔形灶伴有MCA高密度征,大腦中分支閉

10、塞,中央后溝動(dòng)脈閉塞,中央溝動(dòng)脈閉塞,左頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞,椎動(dòng)脈（Vertebral Artery, VA）,①V1（骨外）段：起自鎖骨下動(dòng)脈上方，向上進(jìn)入C6橫突孔。②V2（椎間孔段）：通過(guò)C6至C3橫突孔，經(jīng)C2，出樞椎，通過(guò)C1橫突孔。③V3（脊椎外）段：自出C2并止于穿硬腦膜處。④V4（硬膜內(nèi)段）：過(guò)枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動(dòng)脈。,,,,,,,,椎-基底動(dòng)脈及分支,小腦下后動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)

11、脈,小腦上動(dòng)脈,迷路動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,,腦橋動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,,,,,1. 左椎動(dòng)脈2. 腦膜后動(dòng)脈3. 小腦后下動(dòng)脈（PICA）4. 基底動(dòng)脈5. 小腦前下動(dòng)脈(AICA)6. 腦橋外側(cè)支7. 小腦上動(dòng)脈（SCA）8. 大腦后動(dòng)脈9. 小腦半球支大水平裂10. SCA的小腦半球分支11. 小腦蚓上動(dòng)脈,39,大腦后動(dòng)脈 為基底動(dòng)脈的終支，跨越動(dòng)眼神經(jīng)上方，饒大腦腳后行跨

12、 至小腦幕上，經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動(dòng)脈和 頂枕動(dòng)脈。 主要分布于顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面及枕葉；腦干、背側(cè)丘腦、 下丘腦、外側(cè)膝狀體、胼胝體后 半上面 。,,,,大腦后動(dòng)脈閉塞后的癥狀,（1）兩眼同向偏盲（黃斑視力保存）：（2）傷及胼胝體壓部：失讀癥。,P1 交通前段P2 交通后段P3四疊體段P4終段,,大腦后動(dòng)脈的分段及其分支,,,,顳前動(dòng)脈

13、,顳后動(dòng)脈,胼周后動(dòng)脈,,,距狀溝動(dòng)脈,頂枕溝動(dòng)脈,1. PCA P1段 2. P2段 3. 顳前動(dòng)脈 4. 顳后動(dòng)脈 5. 丘腦后穿支 6. 脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈7. 脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈 8. 胼胝體壓部動(dòng)脈9. 頂枕動(dòng)脈 10. 距裂動(dòng)脈,1. 丘腦穿動(dòng)脈 2. PCA P1段 3. PCA P2段 4. 顳下動(dòng)脈 5. 頂枕動(dòng)脈

14、 6. 距裂動(dòng)脈,側(cè)位：,前后位,10,,大黑箭頭：P1段灰箭頭：穿支動(dòng)脈小黑箭頭：P2段白箭頭： P3段黃三角：入顱處,,,,,大腦后動(dòng)脈供血區(qū)的斷層表現(xiàn),從影像學(xué)梗死部位推測(cè)責(zé)任供血血管,B圖箭頭屬于丘腦膝狀體動(dòng)脈供血區(qū)C圖箭頭屬于脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈供血區(qū)（這個(gè)部位的梗死往往容易誤診為前循環(huán)梗死）D圖MRA顯示右側(cè)大腦后動(dòng)脈P2段閉塞,丘腦的動(dòng)脈供血?jiǎng)用},小腦后下動(dòng)脈閉塞,雙側(cè)小腦后下動(dòng)脈閉塞,三 WIL

15、LIS環(huán)1 頸內(nèi)動(dòng)脈－－22 大腦前動(dòng)脈－－23 前交通動(dòng)脈－－14 后交通動(dòng)脈－－25 基底動(dòng)脈－－16 大腦后動(dòng)脈－－2,,,,雙側(cè)大腦前動(dòng)脈,雙側(cè)大腦后動(dòng)脈,雙側(cè)后交通動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,基底動(dòng)脈頂端,,,CTA與MRA 能于手術(shù)前無(wú)創(chuàng)性地評(píng)價(jià)血管形態(tài)和解剖的改變,但是這兩種技術(shù)存在空間分辨率較低、整體性差、易產(chǎn)生假陰性結(jié)果或夸張血管狹窄程度，以及不能準(zhǔn)確提供顱內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)信息等不足。因此, 全腦血管數(shù)字減影血管造影

16、(DSA) 被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)血管病變的金標(biāo)準(zhǔn) 。,顱內(nèi)血管診斷的金標(biāo)準(zhǔn),全腦血管造影攝影技術(shù)基礎(chǔ),頭顱X射線投照技術(shù)計(jì)算機(jī)數(shù)字減影成像技術(shù),,數(shù)字減影成像原理,未減影圖像,數(shù)字減影后的圖像,技術(shù)目的,在x線下，通過(guò)注入對(duì)比劑，攝取正側(cè)位及輔助位動(dòng)態(tài)腦血管影像。,,,數(shù)字減影血管造影(DSA)適應(yīng)證,1.缺血性腦病病因檢查如短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；2.TCD CTA MRA提示腦血管狹窄；3.動(dòng)脈性腦梗死、靜脈性腦梗死；4.自

17、發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)的病因檢查如：顱內(nèi)動(dòng)、靜脈畸形(AVM)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、出血性煙霧??；5.頭面部富血性腫瘤術(shù)前了解血供狀況；6.觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定性；7.頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。,數(shù)字減影血管造影(DSA)禁忌證,1.對(duì)碘造影劑嚴(yán)重過(guò)敏者(需經(jīng)過(guò)脫敏治療后進(jìn)行，或使用不含碘的造影劑)；2.有嚴(yán)重周圍臟器出血傾向或出血性疾病者；3.有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者；4

18、.腦疝晚期，腦干功能衰竭者；5.高齡及嚴(yán)重高血壓，舒張壓110mmHg(14.66kPa)者；6.近期有嚴(yán)重腦梗塞（相對(duì)禁忌證），既往有嚴(yán)重心肌梗塞、心肌病、心力衰竭及心律不齊者；7.全身未控制的感染或穿刺部位的感染；8.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)未經(jīng)有效控制者。,穿 刺 步 驟,,常規(guī)腦血管造影的導(dǎo)管、導(dǎo)絲,,,,,,安全性,腦血管造影可在局麻下完成，操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，安全性相對(duì)較高。,并發(fā)癥,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥包括腦血管痙攣、腦梗塞、

19、失明、面癱及神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)生率僅為0.6%～1.9%。少數(shù)病人在穿刺部位可形成淤血，一般數(shù)天后會(huì)逐漸消失。,目前常用的非離子型有機(jī)碘水造影劑，具有低毒、低滲度、低黏度等特性，且能很快經(jīng)過(guò)腎臟代謝出來(lái)，安全性較離子型造影劑明顯提高。,造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理,造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理,1.過(guò)敏樣反應(yīng)：輕度如顏面潮紅、多汗、瘙癢等可觀察，一般無(wú)需特殊處理。中度包括惡心、頭痛、頭面部水腫、腹痛、輕度支氣管痙攣、呼吸困難和心悸等。處理時(shí)一般要

20、皮下或靜脈注射腎上腺素，靜脈注射苯海拉明，吸支氣管擴(kuò)張劑、吸氧等。重度包括心律失常、低血壓、嚴(yán)重支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫、EP發(fā)作、甚至休克、死亡。處理除上述搶救外，往往需快速補(bǔ)液，必要時(shí)氣管切開。 2.電生理反應(yīng)：頸動(dòng)脈壺腹部注射較大劑量造影劑，可引起血壓下降和心率減慢。（迷走神經(jīng)張力反射引起）,造影劑相關(guān)并發(fā)癥及處理,3.腎功能異常：造影劑在體內(nèi)的半衰期約25分鐘，排除唯一途徑是腎臟，約24小時(shí)可經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出體外，但對(duì)于腎功