腦血管解剖(1)

1、,腦部血管解剖,,內(nèi)容,血管解剖概述血管的基本結(jié)構血管的分類,腦血管解剖腦的動脈供血腦的靜脈回流,耳部血管解剖,,2,血管的基本結(jié)構,由內(nèi)向外：一、內(nèi)膜（tunica intima）內(nèi)皮內(nèi)皮下層內(nèi)彈性膜二、中膜（tunica media） 環(huán)形平滑肌組成三、外膜（tunica adventitia） 疏松結(jié)締組織組成,,3,血管的基本結(jié)構—內(nèi)皮,血管內(nèi)皮 電鏡1.中間絲 2.細胞膜凹陷 3.質(zhì)膜小泡

2、 4.W-P小體5.溶酶體 6.細胞間隙 7.基底膜 8.管腔,,4,血管的分類—動脈,,5,動脈的分類及結(jié)構,大動脈（主動脈）1.內(nèi)膜 2.內(nèi)彈性膜 3.中膜 4.外膜,,6,血管的分類—靜脈,分為大靜脈（>10mm）、中靜脈（2-10mm）、小靜脈（0.2-1mm）、微靜脈（50-200um） 容量血管 血管腔大而不規(guī)則，管壁薄而柔軟 管壁內(nèi)、中、外三層膜分界不明顯 管壁中平滑肌和彈性纖維較少，結(jié)締組織較多

3、管徑在2mm以上的靜脈常有靜脈瓣。,,7,內(nèi)容,血管解剖概述血管的基本結(jié)構血管的分類,腦血管解剖腦的動脈供血腦的靜脈回流,耳部血管解剖,,8,腦的動脈供血,腦血管特點頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)頸外動脈系統(tǒng),,9,腦血管的特點,腦動脈為肌性動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，平滑肌稀少，沒有外彈力膜，幾乎沒有搏動。走行彎曲，腦動脈的主干及其主要分支均

4、位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。皮質(zhì)動脈在軟膜內(nèi)形成豐富的吻合，在功能上可視為腦表面的“血液平衡池”。大腦的動脈分為皮質(zhì)支（營養(yǎng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合。,,10,腦血管的特點,動脈、靜脈多不伴行。腦實質(zhì)內(nèi)、外動脈均有神經(jīng)纖維分布。腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣。毛細血管于不同腦區(qū)疏密不一，其密度與突觸和神經(jīng)毯數(shù)量呈緊密的平行關系。腦毛細血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障，血液與

5、神經(jīng)元間的物質(zhì)交換要經(jīng)過腦屏障；但在下列區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、延髓極后區(qū)、后連合、終板和脈絡叢等。腦血管的變異甚多，尤其腦底動脈環(huán)。,,11,中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動脈鄰近Willis環(huán)的動脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實質(zhì)，供應間腦、基底核和內(nèi)囊等，又稱穿動脈、紋狀體動脈、豆紋動脈。皮質(zhì)支進入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細小的分支，以垂直方向進入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)

6、支循環(huán)容易建立。,中央支與皮質(zhì)支,,12,腦動脈兩大系統(tǒng),頸內(nèi)動脈系椎－基底動脈系以小腦幕為界，幕上部分由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分由椎-基底動脈系統(tǒng)供血。以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）供應。,,13,頸內(nèi)動脈,椎動脈,基底動脈,,,大腦后動脈,,,,,,,,,,腦動脈分段,,14,頸內(nèi)動脈,椎動脈,基底動脈,,

7、,,,,,,,,,腦動脈分支,,,15,,16,主動脈弓,鎖骨下動脈,頭臂干,基底動脈,椎動脈,頸內(nèi)動脈,頸外動脈,頸總動脈,鎖骨下動脈,頸總動脈,頸內(nèi)動脈系統(tǒng),腦的動脈供血,,17,,18,頸內(nèi)動脈,起自頸總動脈，向上經(jīng)頸動脈管入顱中窩，穿入硬腦膜進入海綿竇至視交叉的外側(cè)，穿出硬腦膜行于蛛網(wǎng)膜下腔。供應大腦半球前2/3、部分間腦及視器。行程中可分為：頸部（顱外段）巖部虹吸部（多呈U形或V形彎曲，是動脈硬化的好發(fā)部位）海綿竇

8、部前床突部,頸內(nèi)動脈,,19,頸內(nèi)動脈分段—7分段法,頸動脈竇,C1頸段：頸段起于頸總動脈分叉水平，終止于頸動脈管顱外口。C2巖段：這段頸內(nèi)動脈位于頸動脈管內(nèi)，起于頸動脈管顱外口，終止于破裂孔后緣。C3破裂孔段：破裂段起于頸動脈管末端，動脈越過孔部，但不穿過這個孔，在破裂孔的垂直管內(nèi)上升，向著海綿后竇，止于巖舌韌帶上緣。C4海綿竇段：此段始于巖舌韌帶上緣，止于近側(cè)硬膜環(huán)。C5床段：此段起于近側(cè)硬膜環(huán)，止于遠側(cè)硬膜環(huán)。C6眼段

9、：該段起于遠側(cè)硬膜環(huán)，止于后交通動脈起點的緊近側(cè)。C7交通段：交通段起于緊靠后交通動脈起點的近側(cè)，止于頸內(nèi)動脈分叉處。,頸內(nèi)動脈分段,,20,頸內(nèi)動脈入顱,,21,頸內(nèi)動脈的臨床相關病變,頸內(nèi)動脈閉塞：多由動脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動脈血栓形成：初發(fā)血栓多起于頸動脈竇或者頸內(nèi)、外動脈分叉處最為常見，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)：交叉性視神經(jīng)－偏癱征、發(fā)作性暈厥－偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆－偏癱征等。,頸內(nèi)動脈的臨床相關病變,頸內(nèi)動

10、脈海綿竇瘺 (carotid cavernous fistula，CCF )為頸內(nèi)動脈海面竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動脈破裂后，同時造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動性突眼（眼靜脈逆流）視力障礙（眼壓升高）眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）面部感覺障礙（V神經(jīng)受累）,頸內(nèi)動脈系統(tǒng),頸內(nèi)動脈主要分支,

11、,24,頸內(nèi)動脈主要分支,,25,1 頸內(nèi)動脈-頸段2、3 頸內(nèi)動脈-巖段9 眼動脈10、11 頸內(nèi)動脈床突段13 脈絡叢前動脈14 頸內(nèi)動脈分叉15 大腦前動脈16 內(nèi)側(cè)豆紋動脈17 Heubner回返動脈19 前交通動脈20 大腦前動脈A221 大腦前動脈胼緣支28 大腦前動脈胼周支31 大腦中動脈M132 外側(cè)豆紋動脈,為頸內(nèi)動脈的第一個較大的分支，起始于頸內(nèi)動脈海綿竇段穿過硬腦膜移行于膝段處，發(fā)出后

12、向前行，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。分支：眶上動脈、額動脈，其中最重要的一支為視網(wǎng)膜中央動脈。臨床：由于眼動脈和頸外動脈（特別是與腦膜中動脈）間有豐富的吻合，故眼動脈閉塞時，除非血栓擴展到視網(wǎng)膜中央動脈，否則不會引起視力障礙。另外，視網(wǎng)膜中央動脈硬化情況可以反映腦血管系統(tǒng)硬化的情況。,頸內(nèi)動脈主要分支1. 眼動脈 ophthalmic,眼動脈,,27,起于頸內(nèi)動脈終段，從頸內(nèi)動脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動脈的終支—大腦后動

13、脈相連接，全長約15mm。后交通動脈在向后行走過程中，發(fā)出2－8條細小的中央支，可以分為兩組前組供應丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側(cè)支循環(huán)難以建立，很難代償。,,28,,,頸內(nèi)動脈主要分支2. 后交通動脈 posterior communicating,臨床：后交通動脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當發(fā)育良好時，可以作為頸內(nèi)動脈系和椎－基底動脈系壓力平衡

14、的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動脈造影時，椎－基底動脈并不顯影，反之亦然。后交通動脈是腦動脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動脈與頸內(nèi)動脈相接處或臨近部分。,,29,后交通動脈—臨床,較細，多數(shù)在后交通動脈起始處外方1.5~4.5mm處，直接由頸內(nèi)動脈發(fā)出。按其行程可以分為池部和腦室部：池部為從脈絡膜前動脈起始部始至進入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)

15、腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進入側(cè)腦室體部，到達室間孔附近，與脈絡膜后動脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。,,30,頸內(nèi)動脈主要分支3. 脈絡膜前動脈 Anterior choroidal,,31,脈絡膜前動脈,臨床：脈絡膜前動脈細小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對側(cè)偏癱（大腦腳底供血不

16、足），對側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況,脈絡膜前動脈,,32,頸內(nèi)動脈主要分支4. 大腦前動脈 Anterior cerebral,頸內(nèi)動脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動脈末梢支吻合，構成頸內(nèi)動脈系與椎－基底

17、動脈系的另一吻合途徑。大腦前動脈通常分為近側(cè)段和遠側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動脈起到前交通動脈止，越過前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠側(cè)段從前交通開始至楔前動脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動脈、額極動脈及胼緣動脈等。大腦前動脈按照走行可以分為五段：水平段、上行段、膝段、胼周段和終段。,,33,大腦前動脈,大腦前動脈分段,水平段（A1）： 自大腦前動脈從頸內(nèi)動脈分出處起，止前交通動脈處止。近水平位由后外行向前內(nèi)，橫越視神經(jīng)，借助前交通動

18、脈與對側(cè)同名動脈相連。上行段（A2）： 自前交通動脈起至胼胝體膝部的下方止。膝段（A3）： 為動脈呈“C”形繞胼胝體膝走行的一段。,,35,胼周段（A4）： 為膝段的延續(xù)，此段位于大腦鐮下方，胼胝體上方，行于胼胝體溝內(nèi)（即胼周動脈），其走行方向由前向后，發(fā)出的分支稱為胼緣動脈。終段（A5）： 胼周段走至胼胝體壓部，移行為楔前動脈。,大腦前動脈分支,皮質(zhì)支眶額動脈 orbitoforntal artery 約在大腦前動脈上行段的起

19、始部，距前交通4－10mm處，供應直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動脈的眶額動脈吻合。額極動脈 frontopolar artery 約在胼胝體膝部附近從大腦前動脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。胼周動脈 pericallosal artery 指大腦前動脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標志。 胼緣動脈 callosomarginal

20、artery 從胼周動脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動脈。胼緣動脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測大腦中動脈分支形成廣泛吻合。主要供應扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動脈，主要供應旁中央小葉。,,36,大腦前動脈分支,皮質(zhì)支楔前動脈 precuneus artery 為大腦前動脈主

21、干的直接延續(xù)，即終段。供應扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動脈 callosal artery 位于胼胝體壓部前方，由胼周動脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動脈（posterior pericallosal artery），沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動脈系與椎－基底動脈系吻合的渠道之一，當大腦前或者大腦后長期閉塞時，此動脈明顯增粗。,,37,大腦前動脈分支,,38,

22、大腦前動脈,中央支從大腦前動脈遠側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動脈 medial striate artery、內(nèi)側(cè)前穿動脈 medial anterior perforating artery、或Heubner返動脈。相當于前交通動脈水平從大腦前動脈發(fā)出后，又折回大腦前動脈起點附近的前穿質(zhì)入腦。此動脈是供應中央核團（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應。從大腦前動脈近側(cè)段遠

23、端發(fā)出的中央支 每側(cè)2～3小支，供應丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 每側(cè)3～4小支，供應尾狀核前部。,Heubner回返動脈,,40,1. ACA A2段2. 胼周動脈3. 胼緣動脈4. 皮層支,1. ACA A2段2. 眶額支3. 額極動脈4. 胼周動脈5. 胼緣動脈,前后位,側(cè)位,左、右大腦前動脈中間以橫支相連，稱為前交通動脈 anterior communicating

24、 artery。位于腦底視交叉處，長度約4cm.，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側(cè)方。,,42,大腦前動脈分支—前交通動脈,大腦前動脈—臨床,臨床：大腦前動脈的閉塞：較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。大腦前動脈近端閉塞，因前交通動脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動脈和Heubner返動脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀：對側(cè)中樞性偏癱（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對側(cè)下肢感覺障礙

25、（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（Heubner返動脈供血障礙，額橋束缺血）。胼周動脈主干閉塞：對側(cè)下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語。Heubner返動脈阻塞：額性共濟失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢半球側(cè)出現(xiàn)此動脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。,頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約4mm。大

26、腦中動脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方。又頸內(nèi)動脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（Sylvius窩）進入大腦外側(cè)溝（Sylvius溝），途徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時發(fā)出許多細小的中央支進入前穿質(zhì)，主干在島蓋的深方，動脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支，繞過大腦外側(cè)溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上。,,44,頸內(nèi)動脈主要分支5. 大腦中動脈 middle cerebr

27、al,FPO：額頂葉島蓋；TO：顳葉島蓋；I：腦島,大腦中動脈（Middle Cerebral Artery, MCA）,前后位,頸內(nèi)動脈 2. 大腦前動脈3. Heubner返動脈 4. 顳前動脈5. 外側(cè)豆紋動脈 6. MCA分叉處7. MCA膝部 8. 側(cè)裂頂部,大腦中動脈,水平段（M1）： 頸內(nèi)動脈分出大腦前動脈后的自然延續(xù)。位于腦底面，水平向外至側(cè)窩溝，續(xù)為回轉(zhuǎn)段。大腦中動脈中央支（

28、豆紋動脈）即自此段發(fā)出?；剞D(zhuǎn)段（M2）： 位于側(cè)溝窩外方，回繞島葉前端，進入大腦外側(cè)溝，側(cè)溝段（M3）： 隱藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)，由前下走向后上，沿途發(fā)出各皮質(zhì)支均先在外側(cè)溝深面走行一段然后在返折到大腦半球的背外側(cè)面。一般分為單干、雙干和三干三型。我國以雙干多見。分叉段（M4）： 主干從大腦外側(cè)溝上端，相當于頂、枕、顳葉交界處從深面淺出，到分叉為角回動脈及顳后動脈的一段。終段（M5）： 一般指大腦中動脈終支角回動脈而言。,1. M1

29、分叉前段2. M1分叉后段3. MCA膝部4. MCA穿支（外側(cè)豆紋動脈）5. M2段6. M3段7. M4段8. 側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點）9. 脈絡膜前動脈,大腦中動脈,皮質(zhì)支眶額動脈 orbitofrontal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側(cè)半，后支即額前動脈prefrontal artery 分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動脈

30、precentral artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，分為2～3支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動脈分支最終進入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標志。,大腦中動脈,皮質(zhì)支 中央動脈 central artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，越過封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒

31、定，可以借以確定中央前、后回。頂前動脈 anterior parietal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應中央后回下3/4皮質(zhì)，可以借以確認中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。,大腦中動脈,皮質(zhì)支 頂后動脈 posterior parietal artery 又稱緣上回動脈 superamarginal artery，通常為雙干型上干的終支，從外側(cè)溝上

32、干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿大腦外側(cè)溝的后支上行，供應緣上回及頂上小葉的下緣皮質(zhì)。角回動脈 angular artery 為單干型的終支動脈，時大腦中動脈皮質(zhì)支終最恒定的一支，從外側(cè)溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時形成一個特征性的大幅度下凹。,大腦中動脈,皮質(zhì)支顳后動脈 posterior temporal artery從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出，越過顳上回

33、向后，主要供應顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動脈 anterior temporal artery 多數(shù)在大腦中動脈主干進入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動脈temporopolar artery.。,大腦中動脈皮質(zhì)支,眶額動脈,前中央動脈,中央動脈,頂前動脈,頂后動脈,角回動脈,顳后動脈,額升動脈,顳前動脈,大腦中動脈,中央支 內(nèi)側(cè)豆紋動脈 medial lenticul

34、istriate artery 從大腦中動脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動脈。外側(cè)豆紋動脈 lateral lenticulistriate artery從大腦中動脈起始部算起，在10～20mm之間發(fā)出的中央支，走行時稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動脈供應范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。,大腦中動脈中央支,,,,內(nèi)側(cè)豆紋動脈,外側(cè)豆紋動脈,大腦中動脈—臨床,臨床

35、：大腦中動脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因為大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。 大腦中動脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應殼核的稱為出血動脈，大腦中動脈不參與組成Willis環(huán)。 大腦中動脈的起始段閉塞：對側(cè)偏癱，對側(cè)偏身感覺障礙，對側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢半球可造成失語。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動脈中央支閉塞：對側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。

36、（內(nèi)囊上3/5豆紋動脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當于深淺感覺傳導束和視輻射由脈絡膜前動脈供血正常）大腦中動脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運動的中央前、后回上1/4為大腦前動脈供血）,大腦中動脈—臨床,大腦中動脈皮質(zhì)支某一支閉塞：眶額動脈閉塞：Broca失語（額下回后部運動性語言中樞缺血）前中央動脈閉塞：對側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對側(cè)上肢輕癱

37、（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血）中央動脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。頂前動脈閉塞：頭面，上肢為重的對側(cè)偏生感覺障礙，對側(cè)偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙）頂后動脈（緣上回動脈）閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為運用物件的動作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障

38、礙）顳后動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回后部供血障礙）,,57,大腦中動脈和大腦前動脈不同部位堵塞,大腦動脈環(huán) circle of Willis,,58,組成：由大腦前動脈、頸內(nèi)動脈末端、大腦后動脈借前、后交通支共同圍成的動脈環(huán)。位置：位于大腦的基底面。功能：在保證腦的整體血供、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓方面有重要作用。,A1大腦前動脈水平段（交通前段）A2：大腦前動脈垂直段（交通后段）P1：大腦后動脈水平段（交通

39、前段）P2：PCA環(huán)池段SCA：小腦上動脈OA：眼動脈ON：視神經(jīng)CNIII：動眼神經(jīng)CNIV：滑車神經(jīng),Willis環(huán),,60,,61,,62,椎-基底動脈系統(tǒng),腦的動脈供血,,63,椎動脈 verterbral，va,①V1（骨外）段：起自鎖骨下動脈上方，向上進入C6橫突孔。②V2（椎間孔段）：通過C6至C3橫突孔，經(jīng)C2，出樞椎，通過C1橫突孔。③V3（脊椎外）段：自出C1并止于穿硬腦膜處。④V4（

40、硬膜內(nèi)段）：過枕骨大孔，在腦橋及延髓交界處合成基底動脈。,,64,C頦頂位,B前后位；,1.V1 2.V2 3.V3 4.V4 5.枕骨髁,A側(cè)位,椎基底動脈系統(tǒng)（Vertebrobasilar Arterial System ）,1. 右椎動脈2. 左椎動脈 3. 脊髓前動脈4. 小腦后下動脈5. 基底動脈6. 小腦前下動脈7. 腦橋外側(cè)支8. 小腦上動脈9. 大腦后動脈10. 后交通動脈11. 頸內(nèi)動脈,

41、前后位,anterior view,1. Posterior cerebral artery2. Superior cerebellar artery3. Pontine branches of the basilar artery4. Anterior inferior cerebellar artery5. Internal auditory artery6. Vertebral artery7. Posterior i

42、nferior cerebellar artery8. Anterior spinal artery9. Basilar artery,Anterior view,1. 左椎動脈2. 腦膜后動脈3. 小腦后下動脈（PICA）4. 基底動脈5. 小腦前下動脈(AICA)6. 腦橋外側(cè)支7. 小腦上動脈（SCA）8. 大腦后動脈9. 小腦半球支大水平裂10. SCA的小腦半球分支11. 小腦蚓上動脈,側(cè)位,基底動脈（

43、Basilar Artery, BA）,1.基底動脈2.腦橋動脈3.左小腦后下動脈（PICA）4.右AICA-PICA干5.左小腦前下動脈（AICA）,6. PICA半球支7. 小腦上動脈（SCA）8. SCA的蚓支9. 小腦上動脈半球支,前后位,基底動脈 2. 后交通動脈 3. PCA P1段4. 穿支 5. P2段 6. 小腦上動脈7. 基底動脈的腦橋支 8. 顳前動脈 9. 顳后動脈,大腦

44、后動脈（Posterior Cerebral Artery, PCA）,1. PCA P1段 2. P2段 3. 顳前動脈 4. 顳后動脈 5. 穿支 6. 脈絡膜后內(nèi)動脈7. 脈絡膜后外動脈 8. 胼胝體壓部動脈9. 頂枕動脈 10. 距裂動脈,1. 丘腦穿動脈 2. PCA P1段 3. PCA P2段 4. 顳下動脈 5. 頂枕動脈