生理學(xué)血液課件

1、第三章 血 液Blood,第一節(jié) 血液的組成和理化特性,第三節(jié) 生理性止血,第四節(jié) 血型和輸血原則,第二節(jié) 血細(xì)胞生理,第一節(jié) 血液的組成和理化特性一、血液組成 血液由血漿和血細(xì)胞組成 血漿：呈淡黃色的液體  血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板,血細(xì)胞比容: 血細(xì)胞在全血中所占的百分比。正常值: 男性為40～50％，女性為37～48％。,（一）血漿,血漿：是一種含有多種溶質(zhì)的水溶液。電解質(zhì)：陽(yáng)離子主

2、要為Na+,陰離子主要為Cl-.血漿中的 電解質(zhì)是產(chǎn)生血漿晶體滲透壓的主要成分。蛋白質(zhì)： 白蛋白：在形成膠體滲透壓及其轉(zhuǎn)運(yùn)某些小分子物質(zhì)。 球蛋白：與免疫有關(guān)。 纖維蛋白原：是參與血液凝固的重要物質(zhì)。,（二）血細(xì)胞,血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板,正常人血液總量約為體重的7～8％。,（三）血量,三、血液的理化特性,（一）血液的比重 正常人全血的比重為：1.050-1.060，血液的比重與

3、紅細(xì)胞數(shù)量成正比。血漿的比重1.025-1.030，（二）血液的粘度 以水作為參考，水的粘度為1時(shí)，全血的相對(duì)粘度為4-5，血漿的粘度是1.6-2.4。全血的粘度與血細(xì)胞比容有關(guān)，血漿的粘度都與血漿蛋白的含量有關(guān)。,三、血漿的滲透壓,滲透壓：指溶液具有的吸引水分子透過(guò)半透膜的力 量。其高低主要取決于溶液中溶質(zhì)顆粒的 數(shù)目的多少，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大

4、 小無(wú)關(guān)。血漿晶體滲透壓：由血漿中的小分子晶體物質(zhì)主要 是無(wú)機(jī)鹽所產(chǎn)生的滲透壓，>80%由NaCl 產(chǎn)生。作用：維持細(xì)胞內(nèi)外水平衡以及紅細(xì)胞的正常形態(tài)和 體積。血漿膠體滲透壓：來(lái)自血漿中的蛋白質(zhì)，尤其白蛋白。 主要是維持血管內(nèi)外的水平衡。,三、血液的功能（一）維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)

5、 運(yùn)輸作用：運(yùn)輸O2、CO2、及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 緩沖和調(diào)節(jié)作用： 傳遞信息：內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)的微小變化可以通過(guò)血 液直接傳遞給各種感受器。（二）免疫功能 血液具有處理侵入人體內(nèi)的異物或病原體的功能，稱 為免疫功能（三）防御功能,,（四）血漿的pH值,(1).正常值:pH為7.35～7.45 (2).維持相對(duì)穩(wěn)定的因素: ①血漿中的緩沖物質(zhì)：

6、 主： NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）； 次：Na2HPO4/NaH2PO4和血漿蛋白鈉/血漿蛋白等。 ②通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)：,血漿的理化性質(zhì),,第二節(jié) 血細(xì)胞生理Blood Cell,成人的各種血細(xì)胞均發(fā)源于骨髓，各類血細(xì)胞均起源于造血干細(xì)胞。 造血(hemopoiesis)過(guò)程也就是各類造血細(xì)胞發(fā)育和成熟的過(guò)程。一般把造血過(guò)程分為造血干細(xì)胞、定向祖細(xì)胞和形態(tài)可辨認(rèn)的前體細(xì)胞三

7、個(gè)階段,一、血細(xì)胞生成的部位和一般過(guò)程,二、紅細(xì)胞生理（一）紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài) 男性:4.5～.5×1012/L； Hb:120～160g/L女性:3.8～4.6×1012/L； Hb:110～150g/L 新生兒:6.0×1012/L; Hb:5天內(nèi)達(dá)200g/L 正常的成熟紅細(xì)胞無(wú)核，

8、呈雙凹的橢圓形。 紅細(xì)胞的功能 ：運(yùn)輸O2和CO2,,（二）紅細(xì)胞的生理特征 1.紅細(xì)胞的可塑變形性 2.滲透脆性：指紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的現(xiàn)象，脆性抵抗力弱，脆性小抵抗力強(qiáng)衰老脆性增加 3.紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性 通常用血沉反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉：通常以RBC在第一小時(shí)末下降的距離來(lái)表示。 數(shù)值:男子為0～15mm，女子為0～20mm 意義:①血沉愈慢，表示懸

9、浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。  ②測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。 特征: 血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)。,（三）紅細(xì)胞的生成與破壞紅細(xì)胞的生成,,,,紅細(xì)胞的代謝,紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié),二、白細(xì)胞(一)白細(xì)胞的數(shù)量及分類　總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3) 中性粒細(xì)胞 50～70％ 淋

10、巴細(xì)胞 20～30％ 分類 單核細(xì)胞 2～8％ 嗜酸性粒細(xì)胞 0～7％ 嗜堿性粒細(xì)胞 0～1％ 變異: 在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如：一天之內(nèi)，下午較早晨多；新生兒最高,出生后3天～3月10×109/L；進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。,,(二)白細(xì)胞的功能 中性粒細(xì)胞: 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反

11、應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。 單核細(xì)胞： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核-巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。,嗜堿性粒細(xì)胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：  肝素：具有抗凝血作用。  組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過(guò)敏反應(yīng)。 趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過(guò)敏反應(yīng) 嗜酸性粒細(xì)胞： 不能殺

12、菌,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過(guò)氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對(duì)寄生蟲(chóng)的免疫反應(yīng)。 所以,患過(guò)敏性疾病和某些寄生蟲(chóng)病時(shí),嗜酸性粒細(xì)胞增多。,,淋巴細(xì)胞： 參與機(jī)體特異性免疫:對(duì)“異己” 構(gòu)型物，特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。 T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)； B 淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。,（四）白細(xì)胞的破壞,（三）白細(xì)胞的生成及其調(diào)節(jié),三、血

13、小板 (一)血小板的數(shù)量和功能數(shù)值:正常成人為100～300×109/L(10～30萬(wàn)/mm3)。 變異: 可有6%～10%的變化： 通常午后較清晨高；冬季較春季高； 靜脈血較毛細(xì)血管高； 劇烈運(yùn)動(dòng)及妊娠中、晚期高。,從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞漿裂解脫落下來(lái)的小塊胞質(zhì)；正常成人100-300 ×109 /L；<50×109/L 易出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。壽命

14、7-14天，衰老破壞或發(fā)揮作用而消耗功能：參與生理性止血，維持血管內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性。,（二）血小板的生理特性: 1.粘附: 血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板 粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松軟血栓。 2.聚集: 血小板彼此粘連聚集成聚合體。 3.釋放: 釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng) 絡(luò)血細(xì)胞→擴(kuò)大血栓。 4.收縮: 在Ca2+作

15、用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮→堅(jiān)實(shí)血栓。 5.吸附：,,（三）血小板的生成與調(diào)節(jié) 造血中心的遷移? 胚胎早期卵黃囊造血；? 胚胎第2月肝、脾造血? 胚胎第4月開(kāi)始，骨髓造血，出生時(shí)以骨髓為主，但肝、脾可代償；18歲后，僅脊椎骨、胸骨、肋骨、顱骨、髂骨和長(zhǎng)骨骺端中有紅骨髓可以造血（四）血小板的破壞,第三節(jié)　生理性止血,概念：生理止血正常時(shí)小血管損傷后，血液流出，在幾 分鐘內(nèi)自行停止，即生理止血一、局部血

16、管收縮二、血小板栓子的形成三、血液凝固： 啟動(dòng)血液凝固過(guò)程，形成堅(jiān)實(shí)血凝塊 1-2h后，血塊收縮，析出血清 血漿血清區(qū)別淡黃色半透明 血清中缺乏纖維蛋白原等凝血因子，但增加了一些凝血中血小板和內(nèi)皮釋放的物質(zhì)。,生理性止血的過(guò)程,,生理止血過(guò)程示意圖,,,,二、 血液凝固 Blood Coagulation,血液凝固:血液由流動(dòng)溶膠狀態(tài)變成不流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的

17、過(guò)程。（一）凝血因子,凝血因子特點(diǎn):  ① 除因子Ⅲ外,都是血漿中的正常成分;  ② 除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血漿中含量很少的球蛋白;  ③ 除因子Ⅳ外,正常情況下都不具有活性; ,④ 凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連鎖酶促反應(yīng),按一定順序使所有凝血因子先后被激活,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng);  ⑤ 在維生素Ｋ參與下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝臟合成，缺乏維生素Ｋ或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向;

18、 ⑥ 因子Ⅷ是重要的輔助因子,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。,二、凝血過(guò)程： 血液凝固的基本步驟大體是： 凝血酶原激活物 Ⅹ→Ⅹa（Ⅴ+Ca2+） ↓ ↓ 凝血酶原→凝血酶 Ⅱ→Ⅱa ↓

19、 ↓ （Ca2+） 纖維蛋白原 →纖維蛋白 Ⅰ→Ⅰa, 　　 內(nèi)源性凝血 外源性凝血  血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子Ⅲ     

20、      ,,,,,(形成凝血塊),網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞及血小板吸附凝血因子,↓,纖維蛋白,纖維蛋白原,↓,凝血酶,凝血酶原,↓,凝血酶原酶復(fù)合物形成,← 凝血因子Ⅶ-Ⅲ復(fù)合物,激活因子Ⅺ→,↓,因子X(jué),↓,激活因子Ⅻ 結(jié)合因子Ⅶ,兩種凝血途徑的區(qū)別,三、抗凝和纖維蛋白溶解 (一) 血液的抗凝機(jī)制 血管

21、內(nèi)皮表面因子 抗凝血酶活性纖維及抗凝血酶 肝素 是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖。能增強(qiáng)抗凝 血酶Ⅲ的抗凝活性（二）血栓溶解 概念:纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過(guò)程。 意義:使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。,（二）纖維蛋白溶解 過(guò)程: ,血管激活物 組織激活物 依賴于因子Ⅻ的激活物

22、 纖溶酶原 纖溶酶 ↓ ←抑制物 纖維蛋白（原）→ 纖維蛋白降解產(chǎn)物,,第四節(jié)　血型和輸血Blood Groups and Blood Transfusion  一、血型 紅細(xì)胞膜上特異性抗原（凝集原）的類型。,(一) ABO血型系統(tǒng)分型原則 以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。 凝集原:指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。

23、 凝集素:指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由?-球蛋白構(gòu)成——IgM）。,注：①四種血型都有H抗原（是形成A、B抗原的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)），但其抗原性較弱，故血清中一般不含抗H抗體。 ②A1型RBC可與A2型血中的抗A1發(fā)生凝集反應(yīng)。 ③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鑒定時(shí)易使A2型和A2B型誤判定為O型或B型。,發(fā)生與分布 決定ABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，A基因和B基因是顯性基因

24、，O基因是隱性基因。 根據(jù)顯性的遺傳規(guī)律，可推斷子女的血型。但只能,基因型 表現(xiàn)型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB,,,,作否定的參考依據(jù)，不能作 出肯定的判斷。 血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生。在胚胎上的R

25、BC可檢測(cè)到抗原A和抗原B，但抗體卻在出生后2～8個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生，8～10歲時(shí)達(dá)高峰。,血型的鑒定,(二) Rh血型系統(tǒng) Rh血型抗原:人類RBC膜上有C c、D d、E e六種抗原，  以D抗原的抗原性最強(qiáng)。  分型：Rh+：有D抗原為Rh陽(yáng)性(漢族99％) Rh-：無(wú)D抗原為Rh陰性 (苗族12％，塔塔爾族16％） Rh血型抗體:主要是IgG,屬免疫性抗體, 故可通

26、過(guò)胎盤(pán)。 特點(diǎn):血清中不存在“天然”抗體。 當(dāng)Rh+的RBC進(jìn)入Rh-的人體內(nèi)，通過(guò)體液性免疫，產(chǎn)生抗Rh的抗體。,直接配血(主側(cè)) RBC + 血清 → - - + + 間接配血(次側(cè)) 血清 + RBC → - + - + 輸血原則,,,,可 慎少 不 不,供血者 受血者 結(jié) 果,二、輸血及交叉配血,,臨床意義: 1.輸血：第一次輸血不必考慮Rh血型 

27、 第二次輸血需考慮Rh 血型是否相同 2.妊娠：Rh- 的母親 ①若輸過(guò)Rh+血，懷孕后其孕兒為Rh+ 者，孕婦的抗Rh+ 的抗體，可通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒溶血。 ②第一次孕兒為Rh+ ，胎兒的RBC因某種原因(如胎盤(pán)絨毛脫落)進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤(pán)剝離過(guò)程中血液擠入母體,孕婦體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh+的抗體。  第二次妊娠時(shí),孕婦體內(nèi)的抗Rh+的抗體，通過(guò)胎盤(pán) 導(dǎo)致胎兒溶血。,三、組織和器官移植,復(fù)習(xí)思考

28、題1、簡(jiǎn)述血漿和血清的區(qū)別。2、晶體滲透壓和膠體滲透壓各有什么作用？3、臨床給患者大量輸液時(shí)，為什么要輸入等滲溶液?4、熟記下列正常值：紅細(xì)胞比容、血沉、紅細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)及分類、血小板數(shù)。5、簡(jiǎn)述白細(xì)胞的功能。6、血小板在生理性止血過(guò)程中起何作用？7、簡(jiǎn)述血液凝固的基本過(guò)程，并指出內(nèi)源性凝血與外源性凝血的主要異同點(diǎn)。8、ABO血型分類的依據(jù)是什么?鑒定ABO血型有何臨床意義?9、交叉配血試驗(yàn)的方法是什么?其試驗(yàn)結(jié)果如